王化奎

摘要目的：研究納洛酮治療31慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：收治慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者31例，隨機(jī)分為納洛酮組（18例）和對(duì)照組（13例），比較兩組治療后的臨床療效。結(jié)果：納洛酮組治療有效率為91.30%，對(duì)照組為65.22%，納洛酮的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用納洛酮治療慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者均獲得滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞納洛酮慢性Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效

人體的通氣功能受到阻礙而引起慢性Ⅱ型呼吸衰竭，該疾病屬于內(nèi)科最為常見的危急性病癥，死亡率極高，使患者的生命受到嚴(yán)重威脅。慢性Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用納洛酮治療可快速、直接的拮抗與逆轉(zhuǎn)中樞性呼吸衰竭，改善患者缺氧情況[1]。納洛酮治療慢性Ⅱ型呼吸衰竭具有一定的可靠性和安全性，且極少產(chǎn)生不良反應(yīng)。2011年1月～2012年1月收治慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者31例，其中18例應(yīng)用納洛酮實(shí)施治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1月～2012年1月收治慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者31例，其中男20例，女11例，年齡40～85歲，平均60.8歲。將31例患者隨機(jī)分為納洛酮組（18例）與對(duì)照組（13例），其中納洛酮組8例屬于慢性的喘息型支氣管炎，7例屬于支氣管哮喘，3例屬于并發(fā)肺性腦病。對(duì)照組中6例屬于慢性的喘息型支氣管炎，3例屬于支氣管哮喘，2例屬于并發(fā)肺性腦病。本組均符合有關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：兩組均在使用常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上各自進(jìn)行有效性治療，納洛酮組在使用常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上增加納洛酮注射劑，初次藥劑的負(fù)荷量應(yīng)維持在0.4～0.8mg，隨后與20ml生理鹽水相結(jié)合逐步注入患者的靜脈，在一次進(jìn)行注射時(shí)，納洛酮?jiǎng)t應(yīng)增加至1.6mg，再與250ml生理鹽水相結(jié)合緩慢注入患者靜脈，每日進(jìn)行一次即可。對(duì)照組在使用常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，加入1.875g尼可剎米，結(jié)合250ml生理鹽水，而后逐漸注入患者的靜脈，1次/日即可。兩組療程均為5天，結(jié)束后觀察兩組的臨床療效[2]。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①判斷呼吸功能的具體標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)指中度勞動(dòng)，即發(fā)生呼吸困難與輕度發(fā)鉗的癥狀；Ⅱ級(jí)指輕度勞動(dòng)，即發(fā)生呼吸困難與中度發(fā)鉗的癥狀；Ⅲ級(jí)指靜呼吸狀態(tài)時(shí)發(fā)生呼吸困難與重度發(fā)鉗的癥狀。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效指Ⅱ級(jí)，有效指Ⅰ級(jí)，無效或出現(xiàn)死亡情況的則是指Ⅲ級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：基本數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)樣本成組，實(shí)施有效性統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

兩組治療前后各臨床指標(biāo)情況：納洛酮組治療后pH、PaCO2、SaO2及PaO2指標(biāo)情況與本組治療前比較，均有顯著的改善效果（P<0.05）。而對(duì)照組治療后只有PaCO2、SaO2及PaO2三個(gè)指標(biāo)存在一定的改善效果。兩組比較，納洛酮組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療后臨床療效比較：31患者均無死亡病例，納洛酮組治療后有效率為91.30%，對(duì)照組為65.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

不良反應(yīng)：兩組在治療過程中都沒有發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

討論

本研究結(jié)果表明，納洛酮組的多種臨床癥狀均獲得顯著改善，如呼吸困難、神志不清及發(fā)鉗等，治療效果與對(duì)照組比較，明顯納洛酮組效果最佳，而且其有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。納洛酮屬于羥二氫嗎啡酮發(fā)生作用后的產(chǎn)物，無任何激動(dòng)活性，是特異性的阿片受體抗結(jié)劑。納洛酮可以直接滲透血腦的阻礙屏障并快速發(fā)揮應(yīng)有作用，使呼吸中樞獲得良好的興奮作用，制止惡性循環(huán)情況，使低氧血癥與高碳酸血癥得到有效性改善，同時(shí)改善大腦缺氧以及二氧化碳滯留的情況，促進(jìn)患者恢復(fù)原有的正常意識(shí)。應(yīng)用納洛酮治療慢性Ⅱ型呼吸衰竭沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，因?yàn)榧{洛酮的半衰期在90分鐘左右，通過肝臟代謝得到的產(chǎn)物有效結(jié)合葡萄醛酸，經(jīng)尿排出體外，因此起效迅速，排泄順暢，無任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，具有一定的安全性和可靠性[3]。

綜上所述，在常規(guī)治療后，應(yīng)用納洛酮加以治療，對(duì)于患者的感染控制，止咳化痰，呼吸順暢，營養(yǎng)支持以及解痙平喘等臨床癥狀，具有非常確切的治療效果，且不良反應(yīng)極少，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1孔祥偉，蘇智友，蔡曉英.甘利欣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009（12）：1367-1368.

2張曉玲.納洛酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009（4）：41-42.

3王曉紅，汪洪波.納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭120例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010（9）：674-675.