賈棟

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株正在逐年增加，特別是多重耐藥菌或泛耐藥菌株的問題已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界乃至全社會共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。為了解抗菌藥物的使用情況，2012年8月1日進行了全院抗菌藥物應(yīng)用橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

資料與方法

調(diào)查對象：2012年8月1日0：00～24：00所有住院患者，包括當(dāng)日出院患者，不包括新入院患者。

調(diào)查方法：采用橫斷面調(diào)查方法進行調(diào)查。7月28日對全體參與調(diào)查人員集中培訓(xùn)，然后隨機分配到各科室。8月2日采取病歷與床旁調(diào)查相結(jié)合的方法，查閱抗菌藥物的使用情況及實驗室檢驗報告，逐項填寫個案調(diào)查表。

抗菌藥物的應(yīng)用：是指調(diào)查日抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。包括靜脈注射、肌內(nèi)注射、口服。不包括抗結(jié)核治療藥物；不包括抗菌藥物的霧化吸入；不包括抗病毒藥物；不包括眼科、耳鼻喉科等局部用藥；不包括抗真菌藥物。

結(jié)果

抗菌藥物使用率及聯(lián)合應(yīng)用：調(diào)查住院患者1026例，有418例使用抗菌藥物，使用率4074%，與衛(wèi)生部規(guī)定抗菌藥物使用率“力爭控制在≤60%”的要求一致，其中內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科抗菌藥物的使用率分別為2468%、4613%、525%、7928%、5151%。一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)使用率分別為345%、595%、029%。根據(jù)抗菌藥物的使用目的，治療和治療+預(yù)防用藥共318例，送細菌培養(yǎng)64例，送檢率2013%，偏低，與“住院患者治療抗菌藥物病原學(xué)檢查送檢率≥30%”的要求有一定差距。不同科室與抗菌藥物使用及聯(lián)合用藥構(gòu)成比，見表1。

抗菌藥物應(yīng)用目的及病原菌送檢率：抗菌藥物應(yīng)用目的構(gòu)成比及病原菌送檢率，見表2。

抗菌藥物使用種類：全院使用抗菌藥物7類23種。使用頻率占前10位抗菌藥物是頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢噻肟、左氧氟沙星、替硝唑、頭孢替安、頭孢他啶、美羅西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸鉀。

討論

抗菌藥物使用率：本次調(diào)查顯示，我院抗菌藥物使用率4074%，與吳安華等報道全國178所住院患者抗菌藥物使用率5693%的結(jié)果相比[1]，結(jié)果偏低；與《醫(yī)院感染管理辦法》中規(guī)定的“抗菌藥物醫(yī)院使用率<30%”相比，結(jié)果偏高。說明我院在抗菌藥物的使用方面存在著一定的不規(guī)范現(xiàn)象，有待進一步提高。

抗菌藥物的種類：我院共使用抗菌藥物7大類23個品種。品種主要集中于廣譜酶抑制劑和頭孢菌素類，說明我院使用抗菌藥物起點高，分級管理制度執(zhí)行力不夠?？咕幬锊缓侠硎褂?，導(dǎo)致多重耐藥菌株的產(chǎn)生。

聯(lián)合用藥情況：抗菌藥物以單一使用為主（3450%）；“二聯(lián)用藥595%”；三聯(lián)用藥029%。低于全國抗菌藥物聯(lián)合用藥率（5693%）。說明我院抗菌藥物使用方面比較合理，但在聯(lián)合用藥方面有待進一步提高。

用藥目的：全院418例使用抗菌藥物患者中預(yù)防用藥2392%，治療用藥6053%，治療加預(yù)防用藥1555%。說明我院抗菌藥物適應(yīng)證把握不夠嚴格，過度依賴經(jīng)驗用藥。

病原菌送檢率：治療性使用抗菌藥物的細菌培養(yǎng)率過低，我院細菌培養(yǎng)率2013%，低于衛(wèi)生部要求（國家標(biāo)準(zhǔn)≥30%）。沒有針對性的使用抗菌藥可以導(dǎo)致細菌對該藥產(chǎn)生耐藥性，必須使用其他抗菌藥才能控制疾病，如此惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致超級耐藥菌的產(chǎn)生。只有做到提高臨床醫(yī)生對病原學(xué)送檢的重視程度，并及時正確的采集、送檢標(biāo)本，正確的病原微生物培養(yǎng)、分離和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗才能為臨床提供合理用藥的依據(jù)，從而減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

參考文獻

1吳安華，任南，文細毛，等.我國178所醫(yī)院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（12）：881-884.