于荷

生多種癌不是轉(zhuǎn)移癌

●本刊記者：前陣子朋友的父親不幸被查出肺癌，而更不幸的是在準(zhǔn)備手術(shù)前的全身檢查時又查出了前列腺癌。這種情況是不是非常罕見？

○何裕民： 不是，其實這種情況臨床極為常見，我曾經(jīng)遇到過多例。有一位領(lǐng)導(dǎo)同志，因為咳嗽，檢查后發(fā)現(xiàn)為肺癌，仔細(xì)一查又發(fā)現(xiàn)胰腺有問題，最終發(fā)現(xiàn)了胰腺癌，而且兩個癌癥互不相干。女性當(dāng)中這種情況更為常見，如因為得乳腺癌，仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌；或因為乳腺癌，詳細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)了肺癌；還有就是乳腺癌同時伴有子宮內(nèi)膜癌或者宮頸癌?？傊@種情況很常見。如果不檢查，癌癥會一直潛在的存在著，不一定什么時候會出現(xiàn)。我們說癌癥的發(fā)生是個慢性的過程，一般要5年到20年，平常不注意時我們不知道這些癌癥可能是在往這個方向走。因為一個問題的出現(xiàn)，檢查再發(fā)現(xiàn)更多問題，其實它的問題是在同步發(fā)展過程當(dāng)中。

●本刊記者：一個人身上有多種癌，是因為轉(zhuǎn)移而來的嗎？

○何裕民： 我講的同時發(fā)生的兩種以上的癌癥都是講原發(fā)癌，轉(zhuǎn)移的不在其列。轉(zhuǎn)移性癌癥就是一個原發(fā)、一個繼發(fā)，一個是原因一個是結(jié)果。我們這里是講不相干的，而且通常是短時間內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)的。轉(zhuǎn)移癌有時甚至?xí)D(zhuǎn)移到7、8個地方，乳腺癌可轉(zhuǎn)移到肺、轉(zhuǎn)移到肝、轉(zhuǎn)移到骨頭，還可轉(zhuǎn)移到腦、到對側(cè)的淋巴、乳腺……所以這個很不好說。轉(zhuǎn)移癌和現(xiàn)在討論的兩種以上癌癥不是一個概念。

個性可能是生多種癌的禍?zhǔn)?/p>

●本刊記者：一個人會患兩種或者兩種以上癌癥的原因是什么呢？

○何裕民： 同時發(fā)生兩種癌癥，包括幾類情況，比如其中一類情況，這些癌獨立生長在某些器官里的，從器官上不相干，但內(nèi)在還有一定聯(lián)系性。比如說女性乳腺癌和甲狀腺癌，乳腺和甲狀腺都是內(nèi)分泌器官，甲狀腺容易生癌，乳腺上也有輻射，這可以說一個藤上的兩個果，它們的根源都和神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

另外，不能否定有基因缺陷的人容易患多種癌，但除了基因以外我覺得最重要的就是個性問題，個性在癌癥多發(fā)過程當(dāng)中起著決定性的作用。我接觸到的癌癥多發(fā)患者往往是特追求完美的、工作壓力特重的，同時又是一絲不茍的、壓抑自我的，這種個性往往使多個臟器長期受到重壓，更容易癌變。我接觸的病人中，最多曾先后出現(xiàn)四種癌癥，都是原發(fā)的，我給她分析的特點是，長期生活在重壓下，特追求完美。她是一個統(tǒng)計局長，兩側(cè)乳腺先后生癌、后來又發(fā)現(xiàn)了甲狀腺癌還有肺癌，而且她沒有遺傳傾向。她的基因檢測還沒有發(fā)現(xiàn)特別值得重視的。我給她的解釋是工作壓力，過于追求完美，長期處于高壓下是最重要的共性原因之一。

當(dāng)然，有些還是和生活方式有關(guān)系。比如我看到過一個年輕人酗酒，喜歡喝白酒，他既有食道上端癌，又有賁門癌，然后很快又發(fā)現(xiàn)鼻咽癌和咽喉癌，這都是高度酒精燒灼所致，所以還是有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的。

●本刊記者：那是不是說，多種癌的發(fā)生有跡可循？

○何裕民： 應(yīng)該說是有一定規(guī)律的。像很多女性乳腺癌患者會有甲狀腺結(jié)節(jié)，這些女性如果還是處于特糾結(jié)、暴躁、情緒不穩(wěn)定狀態(tài)，那么就會高度危險；好吃肥甘油膩的，男性除了腸癌易高發(fā)以外，前列腺也是高發(fā)的；女性卵巢和乳腺也是高發(fā)的，所以這里面有某種規(guī)律性，當(dāng)然這個規(guī)律性在具體癌種和具體人身上各異。

根據(jù)我們長期的觀察理論分析，除了老齡的臟器衰退發(fā)現(xiàn)癌癥以外，其他年齡段癌癥多多少少可以尋覓出一些內(nèi)在因素來，但是每一種癌癥的發(fā)生，它的因素不完全相同。

大劑量放化療可能導(dǎo)致兩次癌

●本刊記者：那么，如何判斷哪種癌是原發(fā)的，哪種癌是轉(zhuǎn)移而來的呢？

○何裕民： 臨床應(yīng)該具體分析。我們說的轉(zhuǎn)移癌是指這個癌癥細(xì)胞跑到另外一個臟器，所以它的細(xì)胞類型是相關(guān)性的，我們?nèi)绻_定它是轉(zhuǎn)移癌，要進(jìn)行細(xì)胞分析。很多情況下也可以從理論上進(jìn)行一定分析，比如乳腺癌比較容易轉(zhuǎn)移到肺、肝，肺癌容易轉(zhuǎn)移到骨頭……這些理論上就像我們這列列車，過了上海要么到杭州、要么到蘇州，這個是必然通道。所以有時我們看到肺癌患者骨頭上有轉(zhuǎn)移，那么95%以上考慮是肺轉(zhuǎn)移過來的，當(dāng)然嚴(yán)格意義上確診的話是要做病理學(xué)檢查的。

●本刊記者：如果治好了一種癌，又發(fā)現(xiàn)另外患了一種癌，算是轉(zhuǎn)移還是原發(fā)？

○何裕民： 這有兩種情況。一種情況就是轉(zhuǎn)移。哪怕是對最早期的癌癥做手術(shù)，血液里都有可能有逃逸出去的壞蛋，所以原發(fā)灶控制不好的時候，在條件適宜的情況下，遠(yuǎn)處有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶；還有一種情況，就是一種癌好了以后，由于治療因素或者其他因素會引起兩次癌。比如說一種癌癥康復(fù)5年到8年以后，由于用過大劑量化療，可能導(dǎo)致兩次癌。因為在把免疫系統(tǒng)全部摧毀以后，其他細(xì)胞也會變異會出現(xiàn)兩種癌；又比如說乳腺癌患者用了一些內(nèi)分泌藥物治療，也可能導(dǎo)致兩種癌。這種兩次癌不是很常見，但有一點是肯定的，大劑量放化療，特別是大劑量化療以后兩次癌的概率大大提高。他莫昔芬類的內(nèi)分泌治療藥物也可能導(dǎo)致像子宮內(nèi)膜癌等的兩次癌癥發(fā)生，這種情況臨床一定要引起重視。一般情況，第一次癌治療好以后，如果十年以上其他地方又長出癌癥來，而且理論上和免疫失調(diào)、免疫低下有關(guān)的要考慮是兩次癌；或者是和內(nèi)分泌有關(guān)的，像用過他莫昔芬類藥物的要考慮兩次癌。

先治療最兇險的那種癌

●本刊記者：癌癥患者最關(guān)心的還是治療問題，如果身上出現(xiàn)多種癌癥，應(yīng)該如何選擇治療？

○何裕民： 首先應(yīng)該考慮對最兇險的癌癥進(jìn)行控制。比如說某些癌癥特別兇險，短期內(nèi)難以控制，有可能威脅生命的首先治療。由于我臨床治療胰腺癌效果不錯，曾碰到一位病人肺和胰腺同時得了癌，我和西醫(yī)主治大夫就發(fā)生了分歧。西醫(yī)主治大夫一直強(qiáng)調(diào)先治胰腺；我強(qiáng)調(diào)把胰腺放一放給中醫(yī)治療，先用藥控制肺管炎癥……按照我的治療方案，這個病人肺部癌癥很快得到控制，胰腺也沒再發(fā)展。所以這是要根據(jù)經(jīng)驗，也要根據(jù)癌癥的性質(zhì)，看哪個更兇險。理論上講哪個更兇險，更難控制，威脅更大，首先應(yīng)該控制；像有些癌本身發(fā)展不快，擱在旁邊放一放危險不大，比如說部分前列腺癌，比如胰腺癌，因為我們治療胰腺癌比較有把握，所以有的時候，如果胰腺癌短期內(nèi)不會引起梗阻，而又同時伴發(fā)其他癌癥的話，可以先治其他癌癥，當(dāng)然這沒有統(tǒng)一模式，因為癌癥的性質(zhì)不完全一樣，這就需要充分運用戰(zhàn)略智慧。

●本刊記者：謝謝何教授給我們帶來的精彩講解，如果您有疑問或者有其他癌癥方面的問題可以發(fā)郵件到小編的信箱yuhe716@163.com或者關(guān)注我們的官方微博，我們下期再見！