馬冬華

摘 要：新農(nóng)合是新世紀(jì)以來在我國(guó)農(nóng)村民生領(lǐng)域的重要民生政策，承載著億萬(wàn)中國(guó)農(nóng)民健康的托付。新農(nóng)合，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。我院自2003年起至2012年已運(yùn)行了九年，現(xiàn)將這九年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況統(tǒng)計(jì)分析如下，以便了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展的狀況。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；合作醫(yī)療；情況分析

我院是全區(qū)唯一一所綜合醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著大部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的治療，新農(nóng)合具有代表性。

資料與方法

1 數(shù)據(jù)來源與數(shù)據(jù)庫(kù)指標(biāo)：運(yùn)行九年的補(bǔ)償數(shù)據(jù)庫(kù)來自我院農(nóng)合辦和信息科，共17561例。所有原始數(shù)據(jù)均真實(shí)可靠。采用EXCEL2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)庫(kù)模板共有21項(xiàng)指標(biāo)：序號(hào)、姓名、醫(yī)療證號(hào)、戶主姓名、性別、年齡、詳細(xì)地址、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、入院日期、科別、住院天數(shù)、第一診斷、出院日期、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、其他診療費(fèi)、可補(bǔ)償費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用和補(bǔ)償日期。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)分析：10項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，均進(jìn)行運(yùn)行數(shù)月（相關(guān)系數(shù)與直線方程）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、科別之間的比較、并觀察時(shí)間序列趨勢(shì)，包括：次均住院費(fèi)日均住院費(fèi)、次均住院天數(shù)、名義補(bǔ)償費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比、藥占比、檢查費(fèi)比、及時(shí)性。

3 統(tǒng)計(jì)方法：利用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.1 基本情況：2003年參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)10元，2008年每位農(nóng)民80元（其中各級(jí)政府負(fù)擔(dān)70元，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)10元）、2009年每位農(nóng)民100元（其中各級(jí)政府負(fù)擔(dān)80元，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)20元）、2011年每位農(nóng)民230元（其中各級(jí)政府負(fù)擔(dān)180元，農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)50元）2012年每位農(nóng)民290元（其中各級(jí)政府負(fù)擔(dān)240元農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)50元）。.住院費(fèi)用報(bào)銷比例要達(dá)到75%以上，最高支付限額不低于農(nóng)民人均純收入的8倍。且不低于6萬(wàn)元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消報(bào)銷起付線，報(bào)銷比例要達(dá)到85%以上；縣級(jí)報(bào)銷比例要達(dá)到65%以上。我院共有17561例得到補(bǔ)償，次均住院費(fèi)3420院基本穩(wěn)定；日均住院費(fèi)619元略有下降；次均補(bǔ)償1248元基本平穩(wěn)；次均住院天數(shù)7天略有增加。

3.2 補(bǔ)償費(fèi)/新農(nóng)合的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

補(bǔ)償比：名義補(bǔ)償比（補(bǔ)償費(fèi)/可補(bǔ)償費(fèi)）為40.3%實(shí)際補(bǔ)償比（補(bǔ)償費(fèi)/住院費(fèi)）為37.2%。

藥占比：次均34.5%，（r=0.235，p<0.01）

檢查費(fèi)比：次均13.9%，（r=-0.066，p<0.01）

及時(shí)性：工作在改善，平均天數(shù)在降低（8-3-2）補(bǔ)償及時(shí)性不斷在提高。

3.3 17個(gè)主要病種（其他病種除外）與次均住院費(fèi)：住院自然分娩 占總報(bào)銷病種比例1.2%（821元）平均住院天數(shù)4天；剖宮產(chǎn)占總報(bào)銷病種比例10.9%（2210元）平均住院天數(shù)7天；腦梗塞占總報(bào)銷病種比例29.8%（7270元）平均住院天數(shù)10天；暫短性腦缺血發(fā)作占總報(bào)銷病種比例5.3%（4041元）平均住院天數(shù)7天；腦出血占總報(bào)銷病種比例8.08%（3083元）平均住院天數(shù)12天；異位妊娠占總報(bào)銷病種比例3.2%（3241元）平均住院天數(shù)7天；子宮肌瘤占總報(bào)銷病種比例1.62%（2939元）平均住院天數(shù)8天；卵巢囊腫占總報(bào)銷病種比例3.1%（2734元）平均住院天數(shù)8天；急性單純性闌尾占總報(bào)銷病種比例炎4.4%（2254元）平均住院天數(shù)5天；腹股溝斜疝占總報(bào)銷病種比例3.8%（2351元）平均住院天數(shù)8天、肺炎占總報(bào)銷病種比例2.9%（2012元）平均住院天數(shù)8天、腸梗阻占總報(bào)銷病種比例10.2%（2430元）、平均住院天數(shù)8天；肺心病占總報(bào)銷病種比例3.8%（4563元）平均住院天數(shù)8天；冠心病占總報(bào)銷病種比例3.6%（4425元）平均住院天數(shù)8天；高血壓占總報(bào)銷病種比例2.7%（5271元）平均住院天數(shù)9天；惡性腫瘤占總報(bào)銷病種比例1.2%（6010元）平均住院天數(shù)8天；上消化道出血占總報(bào)銷病種比例4.2%（2890元）平均住院天數(shù)8天。這17個(gè)主要病種中，心腦血管病占比重比較大，費(fèi)用也是最高。

4 2003-2012我院參合農(nóng)民醫(yī)療統(tǒng)計(jì)表

5 討論

5.1 我院新農(nóng)合運(yùn)行九年來基本情況良好：次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，其中2009年至2010年增長(zhǎng)幅度較大，為17.1%。其藥品價(jià)格主要原因是國(guó)家自2010年實(shí)行藥品網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)，我院購(gòu)進(jìn)的統(tǒng)一招標(biāo)藥品價(jià)格高于招標(biāo)前價(jià)格27.8%；日均住院費(fèi)619元略有下降；次均補(bǔ)償1248元基本平穩(wěn)；次均住院天數(shù)7天略有增加。

5.2 名義補(bǔ)償比（補(bǔ)償費(fèi)/可補(bǔ)償費(fèi)）為40.3%實(shí)際補(bǔ)償比（補(bǔ)償費(fèi)/住院費(fèi)）為37.2%。均高于全國(guó)報(bào)道（24%-27%與800元左右）其原因：一是我區(qū)政府籌資水平高；二是我院對(duì)主要單病種實(shí)施臨床路徑管理。病人入院后，所有的用藥、檢查、治療、手術(shù)、耗材都有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上對(duì)整體費(fèi)用實(shí)行最高限價(jià)。三是我院提高了診療水平，使農(nóng)民不出區(qū)縣在二級(jí)醫(yī)院即可得到良好救治。四是加大對(duì)“大處方”監(jiān)控力度。落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。能用普通藥治好的不用高檔藥，先用非限制使用抗菌藥后用限制使用抗菌藥物。對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上具無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其抗菌藥物特殊使用級(jí)，承擔(dān)住院患者次均費(fèi)用超支部分。

5.3 及時(shí)性：工作條件得到改善，由原來手工計(jì)算、審核費(fèi)用改為電腦報(bào)銷，提高了工作效率。

6 結(jié)束語(yǔ)

從我院開展新農(nóng)合這九年來看，新農(nóng)合參合人數(shù)逐年增加，報(bào)銷費(fèi)用與比率也逐年提高。新農(nóng)合推動(dòng)了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平逐年提高，減輕了農(nóng)民的醫(yī)療藥品費(fèi)負(fù)擔(dān)，參合農(nóng)民受益水平逐年提高。告別了“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田”、“救護(hù)車一響，半頭牛白養(yǎng)；住上一次院，全年活白干”、“脫貧三五年，一病回從前！”新農(nóng)合使中國(guó)農(nóng)民的生活幸福指數(shù)提高了，也是我國(guó)建立全民社會(huì)保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。有了堅(jiān)實(shí)的社會(huì)醫(yī)療保障，使有病的農(nóng)民活的更有尊嚴(yán)。

參考文獻(xiàn)

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