梁偉

“控制住傳染源、干預(yù)傳播途徑、保護(hù)易感人群，就能將流感的傳播控制好”

截至2013年4月15日18時(shí)，全國(guó)確診感染H7N9禽流感患者63人，病例分布于北京（1例）、上海（24例，死亡9例）、江蘇（17例，死亡2例）、浙江（16例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）6省市的29個(gè)地市級(jí)區(qū)域。

眾所周知，新型禽流感H7N9來(lái)襲，對(duì)上海的影響頗大，首例“H7N9”也是在這里被確診的，很多人會(huì)疑惑，究竟是誰(shuí)“找到了”H7N9？這種新病毒是否和SARS的傳染途徑一樣……

就在所有人焦慮不安時(shí)，上海市公共衛(wèi)生中心副主任、中心感染科主任盧洪洲站了出來(lái)，“根據(jù)現(xiàn)有病例的情況，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒的二代病例，也就是說(shuō)人從禽類感染病毒后，患者沒(méi)有把病毒傳染給其他人，比如親屬和接診的醫(yī)務(wù)人員?！边@樣的專家意見(jiàn)讓不少人稍稍松了口氣。

其實(shí)對(duì)于這樣的新型病毒，盧洪洲并不陌生，2003年，SARS肆虐，他臨危受命，陪同世界衛(wèi)生組織觀察員深入各個(gè)疫區(qū)的醫(yī)院和社區(qū)，督導(dǎo)當(dāng)?shù)胤乐蜸ARS的工作；2009年，上海出現(xiàn)了第一例甲型H1N1流感危重患者，他奮戰(zhàn)在第一線，讓患者起死回生……

H7N9是這樣被發(fā)現(xiàn)的

“當(dāng)下不少人懷疑病毒和前段時(shí)間黃浦江上游漂浮的死豬有關(guān)系？”

“上海市動(dòng)物疾控中心對(duì)死豬的標(biāo)本做了監(jiān)測(cè)，有人說(shuō)死豬你監(jiān)測(cè)不出來(lái)，其實(shí)不是這樣的，盡管豬是死亡的，我們是檢測(cè)核酸，豬體內(nèi)如果有病毒即使是死亡的，但是這個(gè)核酸還在，我們檢測(cè)核酸是陰性的，完全可以排除豬是死于流感。所以可以肯定這次死豬和禽流感疫情沒(méi)有任何關(guān)系?！?/p>

2013年2月19日，上海市87歲患者李某入院。3月4日，該患者經(jīng)救治無(wú)效死亡。

“患者入院后，院方發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀與甲流相似，因此醫(yī)院給病人注射抗甲流的藥物達(dá)菲。這個(gè)藥已經(jīng)通過(guò)了大量的臨床試驗(yàn)，對(duì)禽流感、流感這類病毒非常有效果，而且即使對(duì)小孩也沒(méi)有看到明顯的毒副作用，是安全，針對(duì)禽流感有效的藥，這個(gè)藥作為治療應(yīng)該是在發(fā)病的早期，效果最好，到了晚期比如一周以后再用效果就非常差了，在48小時(shí)之內(nèi)使用效果最好，遺憾的是患者在當(dāng)時(shí)病情已經(jīng)到了晚期。”盧洪洲說(shuō)。

作為感染學(xué)科以及傳染病學(xué)方面經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，對(duì)于甲型H1N1流感，他做過(guò)深入的研究和救治，盧洪洲在給患者做會(huì)診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，病人的癥狀和甲型流感并不一致，尤其是病人標(biāo)本的檢測(cè)顯示，所有已知流感的亞型都顯示為陰性。更讓他認(rèn)為有感染了未知新病毒的可能，所以盧洪洲提議將李某的病毒樣本送往生物安全防護(hù)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

果不其然，這種禽流感是一種全新的亞型病毒，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)新的病毒樣本，不能直接對(duì)外公布消息。還需要由另一家同樣級(jí)別的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核，最后由國(guó)家疾控中心進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)后，才能最終確定。

3月29日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心從患者的標(biāo)本中分離到新型禽流感病毒。一天之后，中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織專家，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終診斷為人感染“H7N9禽流感病毒”。

這種病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自H9N2禽流感病毒。關(guān)于它的生物學(xué)特點(diǎn)、致病力、傳播力目前還沒(méi)有根據(jù)作出判斷。雖然在美國(guó)、荷蘭及日本等地曾發(fā)生過(guò)H7N9亞型流感病毒，可是僅僅在禽類動(dòng)物間暴發(fā)疫情，從未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。所以這一次的發(fā)病可以稱為“全球首次”。

禽類特別是水禽是所有流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一種。甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。H7N9病毒在禽類之間的流行度、危害性不高。此次，中國(guó)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒，短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多例危重甚至死亡病例，是因人體對(duì)H7N9病毒沒(méi)有抵抗力，尤其是到了中晚期采取醫(yī)院救治，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，自然回天乏術(shù)。

“暫時(shí)沒(méi)有大規(guī)模爆發(fā)的可能”

對(duì)于這一次上海醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)，有網(wǎng)友不太理解，認(rèn)為新病毒發(fā)現(xiàn)20多天后才被公布顯得有些后知后覺(jué)，對(duì)于這樣的觀點(diǎn)，盧洪洲有些無(wú)奈，“這次上海市公共衛(wèi)生臨床中心的科研人員在獲取標(biāo)本后20天內(nèi)確認(rèn)是新型流感病毒，并研發(fā)出H7N9新型流感病毒的應(yīng)急檢測(cè)手段，時(shí)間上已經(jīng)很快。而2003年的SARS和2009年的H1N1期間，做相應(yīng)工作分別耗時(shí)3個(gè)月和1個(gè)月。應(yīng)急檢測(cè)方法能夠控制管理這些病毒引發(fā)疫情的潛在風(fēng)險(xiǎn)。除了能夠?yàn)閭魅静∫伤撇±\斷提供判別依據(jù)，還要縮減疫情監(jiān)測(cè)中僅靠癥狀判斷的比例，提高了傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告的質(zhì)量。此外，這也為公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)提供了初步判斷，提出有依據(jù)的預(yù)警等等?！?/p>

如果將新病毒的排序視為密碼，快速檢測(cè)就好比是用相應(yīng)“密碼本”去查看它是何身份。只要能獲得“密碼本”，檢測(cè)人員就能夠很快確認(rèn)患者是否感染了這種病毒。不過(guò)，這個(gè)“密碼本”需要多次試驗(yàn)才能獲得，之前需要做很多“無(wú)用功”。

獲得了密碼本，再去確定病毒的身份就很快，而后就需要根據(jù)這個(gè)密碼本，開(kāi)發(fā)快速簡(jiǎn)易的應(yīng)急檢測(cè)技術(shù)，在最快的時(shí)間內(nèi)在患者體內(nèi)找到這種病毒。

對(duì)此，廣州市防控H7N9禽流感領(lǐng)導(dǎo)小組顧問(wèn)鐘南山院士說(shuō)：“這是一個(gè)新的病毒，怎么可能一發(fā)現(xiàn)有一兩個(gè)新的病毒就說(shuō)它是很大的感染呢？因?yàn)槭堑谝淮伟l(fā)現(xiàn)。所以他們很警惕，拿去做檢測(cè)，檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)新的病毒，這是很不容易的?！?/p>

“現(xiàn)在大家最擔(dān)心的就是傳染途徑，有的人退休在家沒(méi)接觸過(guò)禽類，為什么也會(huì)發(fā)病？”

“在家開(kāi)窗，經(jīng)過(guò)窗口的小鳥(niǎo)飛過(guò)時(shí)在窗口留下糞便，也可能引發(fā)人感染，甲流傳播的途徑無(wú)外乎幾種，其中最主要的是呼吸道，或是接觸過(guò)禽類的分泌物沒(méi)有洗手，通過(guò)嘴進(jìn)入身體，或是禽類分泌物排泄到水里，造成飲水不衛(wèi)生?！?/p>

H7N9病毒來(lái)了，不少人恐慌了，出現(xiàn)感冒癥狀的，咳嗽、低燒、咽喉腫痛的人都會(huì)懷疑自己是否感染了H7N9，某省立醫(yī)院急診中心的主任表示自己一天接到了幾十通電話，無(wú)一例外將自己和H7N9掛上了鉤，其實(shí)都不是。

“其實(shí)大家不用這么擔(dān)驚受怕，從現(xiàn)有病例來(lái)看，患者早期3-5天表現(xiàn)為發(fā)燒癥狀，沒(méi)有明顯的咳嗽、咳痰，少數(shù)病人頭痛、肌肉酸痛，這些表現(xiàn)與其他流感沒(méi)有大的差別，僅從臨床表現(xiàn)無(wú)法判斷。但感染者多在5-7天，或是7-9天后情況不好轉(zhuǎn)，并轉(zhuǎn)為重癥肺炎，繼而在隨后的一兩天之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，發(fā)展速度很快?！北R洪洲說(shuō)，“只要在沒(méi)有轉(zhuǎn)為重癥肺炎的情況下，進(jìn)行抗病毒治療，基本都是有效的。感染H7N9病毒并非都為重癥，我們有一例4歲兒童患者是在流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)點(diǎn)主動(dòng)搜索發(fā)現(xiàn)的，目前痊愈了?！?/p>

“控制住傳染源、干預(yù)傳播途徑、保護(hù)易感人群，就能將流感的傳播控制好。因?yàn)闆](méi)有人際傳播的證據(jù)，只要通過(guò)禁止活禽交易等措施將傳染源控制住，H7N9禽流感病毒沒(méi)有大規(guī)模爆發(fā)的可能?！北R洪洲說(shuō)。

“它沒(méi)有流行的基本的條件。目前H7N9禽流感病毒這8個(gè)基因片段還是禽的流感，沒(méi)有人的流感。往后假如說(shuō)病毒會(huì)有某種變異或者……將來(lái)有沒(méi)有什么變化，就是另外一個(gè)問(wèn)題了。但是根據(jù)目前這個(gè)狀態(tài)，不會(huì)有大規(guī)模的流行?！辩娔仙秸f(shuō)。

他，一直戰(zhàn)斗在最前線

對(duì)于盧洪洲來(lái)說(shuō)，與感染H7N9患者在一起，儼然不是可以退卻的，SARS的時(shí)候是這樣，甲型H1N1還是這樣，對(duì)于一名感染科的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，這就是責(zé)任。

2009年的時(shí)候，墨西哥發(fā)生了甲型H1N1流感疫情，因?yàn)閭魅玖Τ瑥?qiáng)，眾人避之唯恐不及。當(dāng)年5月，中國(guó)政府暫停接受墨西哥來(lái)華航班，并決定派中國(guó)包機(jī)去墨西哥接回滯留的中國(guó)旅客。因?yàn)槭橇鞲?，所以飛機(jī)上必須配備一位疾病防控經(jīng)驗(yàn)豐富、英語(yǔ)溝通能力強(qiáng)的感染病專家隨同，除了穩(wěn)定飛機(jī)上乘客的心情，倘若有了緊急情況，也可以隨時(shí)處理。

盧洪洲毫不猶豫接受了這個(gè)艱巨的任務(wù)，因?yàn)槭鲁鼍o急，他拎著電腦就趕赴機(jī)場(chǎng)，不要以為就是隨機(jī)飛一次，他的腦海一直在運(yùn)轉(zhuǎn)：客機(jī)的座位怎么排，工作人員是不是要戴N95口罩？如何保護(hù)20位機(jī)組人員的健康？萬(wàn)一機(jī)上有人發(fā)熱怎么處理？

飛機(jī)抵達(dá)墨西哥。在中國(guó)駐墨西哥領(lǐng)事館的安排下，滯留的中國(guó)旅客排隊(duì)登機(jī)。因?yàn)楫?dāng)?shù)貧夥漳?，所有乘客們都有些驚慌失措，眼神中夾雜著無(wú)助。登上飛機(jī)，電視中播放著盧洪洲準(zhǔn)備好的有關(guān)甲型H1N1流感疫情知識(shí)和防控要點(diǎn)的影像資料。

面對(duì)同胞們的忐忑，他拿著話筒笑著說(shuō)：“別害怕，我們一起回家了，現(xiàn)在我在空中教室給大家上課，未來(lái)的7天中我們將是‘隔友，同吃同睡同勞動(dòng)，大家一起被隔離?！闭f(shuō)的所有人都樂(lè)了。

對(duì)于突發(fā)疾病是這樣，對(duì)于艾滋病，他也是這樣。作為艾滋病治療專家，他幾乎每天都處于24小時(shí)待命狀態(tài)，隨叫隨到，從醫(yī)至今，他的除夕夜大多是在病房里和病人以及同事一起度過(guò)。

盧洪洲是一個(gè)非常有耐心的人，有位年輕的艾滋病患者，受過(guò)高等教育，通曉英語(yǔ)。因?yàn)橛心芰νㄟ^(guò)各種渠道了解該疾病診治的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，于是憑借一知半解的認(rèn)識(shí)對(duì)服用抗病毒藥顧慮重重，認(rèn)為毒副作用大而選擇了中醫(yī)治療。但是，事與愿違，這位患者血液中反復(fù)出現(xiàn)高病毒載量，頻頻發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。面對(duì)這樣偏執(zhí)的病人，盧洪洲不厭其煩地與其交流探討，竭盡全力想要說(shuō)服他，甚至每一次邀請(qǐng)國(guó)外專家來(lái)醫(yī)院講課，都會(huì)請(qǐng)專家到這個(gè)患者病床旁講解國(guó)外先進(jìn)的治療理念，說(shuō)服他放棄不適合他的治療方法。

很多接受過(guò)他治療的患者都說(shuō)：“信任盧教授是因?yàn)樗菍W(xué)者型專家。他的學(xué)術(shù)地位具有權(quán)威性，他的醫(yī)學(xué)見(jiàn)解有理有據(jù)，往往是最為前沿與先進(jìn)的?！倍R洪洲說(shuō)，“對(duì)于一名醫(yī)生來(lái)說(shuō)，病人就是你事業(yè)的全部?！?/p>

對(duì)話盧洪州

《中華兒女》：現(xiàn)階段，如何預(yù)防H7N9禽流感病毒的感染？

盧洪洲：雖然傳染源及傳染途徑尚不能確定，但為防止感染，一些基本衛(wèi)生行為值得提倡。它們包括手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、食品安全措施。在準(zhǔn)備食物前、中、后三段時(shí)期，吃東西之前、使用衛(wèi)生間之后都要注意手部衛(wèi)生。處理動(dòng)物或者動(dòng)物排泄物、手臟時(shí)、照顧家中病人時(shí)都要洗手。手部衛(wèi)生可預(yù)防自身感染接觸污染表面，同時(shí)也可預(yù)防將感染傳給其他人。當(dāng)手部明顯臟時(shí)，須用肥皂和流水清洗；如不是特別臟，可用肥皂和水洗手，或者使用含有酒精的潔手液洗手。

《中華兒女》：為了防范H7N9，很多人出門(mén)戴口罩，這樣做用處大嗎？

盧洪洲：倘若感染后，整個(gè)呼吸道都可能存在病毒。高致病性禽流感病毒感染的是人體呼吸道下端比較深的地方，因此咳嗽一般不會(huì)將病毒帶出。但打噴嚏可能夾雜大量病毒顆粒，因此仍有帶出病毒的可能性。打噴嚏時(shí)要注意防護(hù)，學(xué)會(huì)正確遮掩噴嚏的方法，如果來(lái)不及用手帕或紙巾遮蔽，可用肘彎衣袖遮擋口鼻，避免用手進(jìn)行遮擋。目前尚無(wú)證據(jù)表明H7N9病毒會(huì)人際傳播，因此佩戴口罩影響不大。

《中華兒女》：因?yàn)榭只牛芏嗳烁忻傲?，就認(rèn)為自己感染了H7N9，二者之間的區(qū)別是什么？

盧洪洲：普通流感以全身癥狀為主，主要包括寒戰(zhàn)、高熱伴全身不適，關(guān)節(jié)和肌肉酸痛，呼吸道癥狀輕微或不明顯。禽流感的早期表現(xiàn)類似于普通流感，主要是發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，重癥患者可出現(xiàn)高熱不退。病情發(fā)展迅速即為暴發(fā)性重癥病毒性肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥等。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，禽流感的呼吸道癥狀比普通流感嚴(yán)重，病情比普通流感重，進(jìn)展比普通流感快，死亡率比普通流感高。我們建議市民一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，應(yīng)前往醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診及時(shí)診斷。

《中華兒女》：H7N9來(lái)了，很多人開(kāi)始素食主義，家禽都不敢吃了，對(duì)此您有什么建議？

盧洪洲：這個(gè)病毒有個(gè)特點(diǎn)，怕熱不怕冷，馬上夏天一來(lái)，夏天很少有流感，冬春季是流感高峰，我們要保存這個(gè)病毒是把它放在冰箱里，因?yàn)槔鋬鲇欣谒拇婊?，這就要注意了，我們買(mǎi)來(lái)冷凍的食品，一定要加工熟，七八十度，100度幾分鐘就把它消滅了。

《中華兒女》：那么，隨著天氣轉(zhuǎn)暖，氣溫升高，感染的幾率會(huì)不會(huì)越來(lái)越小？

盧洪洲：冬春季是流感流行季節(jié)，到了夏季，病毒在外界環(huán)境中短時(shí)間內(nèi)即失去活性。由此，形成了流感發(fā)病的規(guī)律。隨著春季的過(guò)去，流感發(fā)生的幾率會(huì)越來(lái)越小。

責(zé)任編輯 陳晰