王海珍

“我國養(yǎng)老服務(wù)今后的發(fā)展方向，應(yīng)是為老人營造一個(gè)‘家，而不是一個(gè)‘院

“請不要把失智老人當(dāng)病人。”這是張乃子的理念，并常常在不同場合傳達(dá)這一理念。張乃子是上海第三福利院院長，他所領(lǐng)導(dǎo)的上海第三福利院，是全國首個(gè)專為失智老人建立專門區(qū)域的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——上海市第三社會(huì)福利院失智老人照料中心，于2009年10月正式啟用。

上海市第三社會(huì)福利院是國辦公益性市級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以失智照料、介護(hù)照料、介助照料、醫(yī)療康復(fù)四大中心服務(wù)為特色，具有養(yǎng)老綜合服務(wù)的功能。通過與荷蘭鹿特丹市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)開展交流與合作，在福利院失智照料中心融人發(fā)達(dá)國家人性化的服務(wù)理念、設(shè)計(jì)模式和居家環(huán)境營造，科學(xué)劃分空間功用及色彩布局，在硬件設(shè)施及軟件裝飾等方面為老人提供“剛性”關(guān)懷。同時(shí)，引進(jìn)社工專業(yè)人才，為老人提供精神層面的心理支持。通過實(shí)踐人文照護(hù)工作機(jī)制.運(yùn)用綜合輻射與錯(cuò)層交互相結(jié)合的方式，在生活照料、心理疏導(dǎo)與康復(fù)社交等方面為老人提供“柔性關(guān)懷形成了獨(dú)具特色的人文關(guān)懷的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系。

“這是第一家專業(yè)從事對患有失智癥的老人的照料護(hù)理中心，對此我們十分驕傲。我們是全國第一家。10年前，部分患有失智癥的老人會(huì)被送到精神病院?，F(xiàn)在不同了。”曾經(jīng)在面對國外媒體采訪時(shí)，張乃子如是說。

但對于急劇增加的老人群體，以及在老人群體中占有很大比重的“阿爾茨海默病患者，”（俗稱老年癡呆），一個(gè)專設(shè)失智老人照料中心養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是太少了，上海第三福利院也因此或多或少地帶有點(diǎn)示范的意義。

上海是我國第一個(gè)老齡化城市，也是迄今為止我國老齡化程度最高的特大城市。為了應(yīng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重短缺，上海醞釀出臺(tái)了“90-7-3”計(jì)劃，即90%的老人由家人照看，7%則偶爾到社區(qū)中心小住，余下3%的人就住在養(yǎng)老院里。

即便是這3%，在龐大的人口基數(shù)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也早已不堪重負(fù)。在老人們要進(jìn)上海第三福利院之前，有一個(gè)必須的程序就是要進(jìn)行評定，基本上，只有那些在病癥、身體狀況等各方面都趨于嚴(yán)重的高齡老人才能進(jìn)入?！皝砦覀冞@里的老人，差不多都是在家里護(hù)理，以及在醫(yī)院護(hù)理都無能為力的老人?！崩先说哪挲g呢？八十歲在那里算是年輕的了。

讓老人有尊嚴(yán)的生活

1956年出生的張乃子，馬上進(jìn)入耳順之年，在這些耄耋老人面前，顯得極為年輕。

在進(jìn)入養(yǎng)老體系工作之前，張乃子是一名醫(yī)生，主攻心血管內(nèi)科，1998年在日本留學(xué)回國后，領(lǐng)導(dǎo)找到他，希望他能進(jìn)入養(yǎng)老福利系統(tǒng)服務(wù)，張乃子沒做多少猶豫，答應(yīng)了，“都是工作，都是服務(wù)人民嘛，聽從領(lǐng)導(dǎo)安排?！睆埬俗雍喢鞫笠鼗仡欀约旱墓ぷ鹘?jīng)歷。也有人問過他，從醫(yī)生轉(zhuǎn)職為福利院系統(tǒng)的工作人員，有沒有過后悔？張乃子說得更干脆：“沒什么后悔的，以前做醫(yī)生以業(yè)務(wù)為主，現(xiàn)在做行政以管理為主，每個(gè)行業(yè)都有每個(gè)行業(yè)的苦和樂。”

干一行，愛一行，以一顆平常心，張乃子在養(yǎng)老行業(yè)做得有滋有味，風(fēng)生水起。

當(dāng)前，人口老齡化已經(jīng)成為我國人口發(fā)展的重要趨勢。第六次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%。是全世界唯一一個(gè)老齡化人口過億的國家，與2000年第五次全國人口普查相比，不論是老年人口的絕對量還是相對量都有增長。隨之而來的，是社會(huì)各界對養(yǎng)老問題的關(guān)注。張乃子以及他所從事的職業(yè)，也開始引起更多人的矚目。

張乃子卻更愿意呼吁社會(huì)關(guān)注養(yǎng)老領(lǐng)域：“我們是國家政策的執(zhí)行者，現(xiàn)在，國家將對失智老人的關(guān)心提高到一定層面上，某種方面也反映了社會(huì)的進(jìn)步?！?/p>

他講述了一部令他一直難以忘懷的日本電影，電影里有一個(gè)片段，在一個(gè)部落里，當(dāng)人活到一定的年齡時(shí)，會(huì)獨(dú)自走向深山荒林，獨(dú)自面對死亡，不給族人添麻煩，將活的希望留給小孩。電影名字一時(shí)想不起來了，但是他一直記得電影里孤獨(dú)面對死亡的悲愴，“現(xiàn)在，社會(huì)發(fā)展了，我們也要盡力讓老人過上有尊嚴(yán)的生活?！?/p>

在上海第三福利院，張乃子就結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，提出了“努力打造居家式照護(hù)模式，維護(hù)老人的生存尊嚴(yán)”的工作理念。

在建筑環(huán)境設(shè)計(jì)上，福利院提出了“去機(jī)構(gòu)化”的口號。將中國傳統(tǒng)元素植入于色彩、燈光中，將懷舊走廊、房間卡通貼畫等融入生活區(qū)裝飾中，精細(xì)布置軟件，淡化機(jī)構(gòu)冰冷的印象，為住院老人營造親切溫暖的居住環(huán)境。

為了延緩失智老人認(rèn)知能力衰退，提高他們的生活興趣和肢體活動(dòng)能力、保障老人的身心安全，福利院還投入了“感官訓(xùn)練康復(fù)”“心身機(jī)能康復(fù)”“懷舊走廊”及安全保護(hù)設(shè)施應(yīng)用，并通過親情照護(hù)、藥物治療以及“認(rèn)知訓(xùn)練”“感官訓(xùn)練”等康復(fù)介入，有效延緩失智老人認(rèn)知能力的退化，維護(hù)了老人的生存尊嚴(yán)。

“在這里，老人不僅可以得到家人一樣充滿愛心的關(guān)懷，同時(shí)可以享受到職業(yè)化的照料。”，張乃子說，“我國養(yǎng)老服務(wù)今后的發(fā)展方向，應(yīng)是為老人營造一個(gè)‘家，而不是一個(gè)‘院”。

他更是主張要打造人文關(guān)懷的服務(wù)體系：“舉個(gè)簡單的例子，養(yǎng)老院應(yīng)該以老人的作息時(shí)間為準(zhǔn)，不能規(guī)定說，幾點(diǎn)起床，幾點(diǎn)睡覺，統(tǒng)一模式的管理必然會(huì)影響老人的感受?！?/p>

福利院現(xiàn)在嘗試通過人性化關(guān)懷系統(tǒng)來照顧失智老人，而這一系統(tǒng)率先由歐洲人使用。它的內(nèi)容包括讓病人在記憶游戲中進(jìn)行互動(dòng)，并要求看護(hù)人員經(jīng)常用手去觸碰老人，在和老人說話的時(shí)候撫摸他們的胳膊和手，讓他們感覺更有安全感。

在第三社會(huì)福利院，新設(shè)施里有一個(gè)多媒體感官訓(xùn)練室，可以播放上海的街景，甚至有些畫面就是老人家周邊的照片，這會(huì)讓他們有家的感覺。很多老人還戴著有GPS定位功能的臂帶，這樣看護(hù)人員就可以監(jiān)測他們的位置。

在2013年的元宵節(jié)上，幾位老人令人驚奇的表現(xiàn)，依舊留在張乃子的記憶中，那晚，幾位老人并不整齊地坐在輪椅上，呈現(xiàn)出不同的姿勢。她們要合唱一首《紅星照我去戰(zhàn)斗》，剛開口時(shí)，幾位老人的嘴唇明顯不自然地微顫，聲音也有些艱澀。

然而，隨著后排的8位護(hù)理人員的歌唱聲漸漸洪亮起來，老人們似乎也“來了勁”，當(dāng)唱到高潮部分“前赴后繼跟黨走”時(shí)，已出現(xiàn)婉轉(zhuǎn)的高音漸變，臺(tái)下發(fā)出“好，好”的叫好聲，最后兩句“萬里江山披錦繡”，聲音震天，圓滿收尾。更讓人沒想到的還在后面，82歲的曹阿婆在“無人指導(dǎo)”的情況下，順手拿起話筒，句句字正腔圓：“祝大家新年快樂，健康長壽，合家歡樂，平平安安過日子！”臺(tái)下很多人站了起來給予他們掌聲，張乃子也忍不住激動(dòng)站起來，拍得手掌心都紅了。

養(yǎng)老之路任重而道遠(yuǎn)

張乃子也曾分析過養(yǎng)老體系的困境，他估算過在上海每增加一張養(yǎng)老床位的成本：“開一家100張床位的養(yǎng)老院，首先地皮不算，蓋這個(gè)養(yǎng)老院就要1400萬，14萬一張（床位）基本是要的，沒有14萬蓋不下來的。接下來要運(yùn)作成本，現(xiàn)在我們專護(hù)國家有規(guī)定的，專護(hù)的老人，1.5到2.5個(gè)老人要配一個(gè)護(hù)理員。護(hù)理人員工資目前來說也要2000元吧。再算上水、電、煤等公用事業(yè)費(fèi)和管理成本，沒有政府補(bǔ)貼，就憑目前上海老人平均2000元左右的養(yǎng)老金，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根本無法正常運(yùn)營?！?/p>

社區(qū)搭建平臺(tái)、社會(huì)參與和全民支持更加重要。張乃子在工作中深度介入，親自參與編制《失智長者社會(huì)工作專業(yè)活動(dòng)集》，使社工工作成為了全院服務(wù)工作的一大亮點(diǎn)。通過“老年學(xué)?！薄凹t茶坊”“夕陽紅影院”等團(tuán)隊(duì)和小組活動(dòng)大大提高老人晚年生活的興趣和質(zhì)量，努力引進(jìn)外部資源，加強(qiáng)和國內(nèi)外養(yǎng)老社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的交流和溝通。

2012年前后，國務(wù)院印發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》和《中國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》，提出到2015年要基本形成成熟的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系和長期的老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。建立專門的失智老人護(hù)理中心、加大民間組織等社會(huì)主體的養(yǎng)老服務(wù)參與力度，是發(fā)展的主要趨勢。

在最近一次的學(xué)術(shù)報(bào)告中，張乃子與業(yè)內(nèi)人士一起交流了當(dāng)下養(yǎng)老行業(yè)的現(xiàn)狀，張乃子認(rèn)為，當(dāng)前我國的養(yǎng)老服務(wù)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃、總量不足、設(shè)施簡陋、功能單一、發(fā)展不平衡、投入不足、從業(yè)人員專業(yè)化程度不高，收入偏低.對此應(yīng)科學(xué)地做好頂層設(shè)計(jì)，合理劃分政府和市場責(zé)任，突出社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，立足資源整合，計(jì)劃大力發(fā)展居家養(yǎng)老和社區(qū)照料服務(wù)，將積極引導(dǎo)民間資本參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和管理作為重要發(fā)展任務(wù)。最后張?jiān)洪L結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)提出老人護(hù)理的新理念和發(fā)展方向，他倡導(dǎo)理念先行，以價(jià)值統(tǒng)領(lǐng)實(shí)踐，樹立仁和、責(zé)任、誠信、感恩的護(hù)理理念。

在工作中，張乃子溫和而有耐心，他認(rèn)為新世紀(jì)福利機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)該堅(jiān)持仁愛、仁義、和諧、誠信?！八未髮W(xué)者朱熹曾說過：‘蓋仁之為道，乃天地生物之心。”張乃子說：“我特別喜歡‘蓋仁二字。蓋仁的含義就是‘普蓋天下，仁愛之心。福利機(jī)構(gòu)的管理者也需以此作為人生的終極追求，并將之融入到自己奮斗的事業(yè)中?！?/p>

責(zé)任編輯 華南