王粵寧

對于自閉癥主要心理缺陷產(chǎn)生的原因，主要存在三種看法。第一種看法認(rèn)為是由于思考和信息處理過程出現(xiàn)障礙所導(dǎo)致的；第二種看法認(rèn)為是由于缺少情感交流所導(dǎo)致；第三種看法認(rèn)為是對注意力的控制和運用方面出現(xiàn)了問題。不同的看法強調(diào)了自閉癥患者的不同特征，以及受到損壞或有缺陷行為的不同方面。

一、思考問題的能力

將認(rèn)知缺陷作為自閉癥患者的核心問題的理論自身也存在兩種看法。第一種看法強調(diào)在正常兒童發(fā)展，尤其是形成心理理論的過程中，概念缺失的現(xiàn)象似乎很容易出現(xiàn)。第二種看法則偏重于認(rèn)知加工的偏差。

1.心智化能力

由于自閉癥患者在社會行為、與人交流和想象行為上的缺陷，當(dāng)他們需要考慮他人的心理狀態(tài)時，往往無法完成需要運用心理理論的任務(wù)。在思考自己和他人思想方面的缺陷對他們的社會交往產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。而正常人應(yīng)該有能力較準(zhǔn)確地揣測到他人的看法、信念和意圖，否則就不能處理好一些社會關(guān)系，也無法把握某些事情和經(jīng)歷具有的特定文化內(nèi)涵。

自閉癥患者在聯(lián)合注意上的缺陷，是缺乏乏完整心理理論機制更早期的表現(xiàn)。正常兒童能理解他人的意圖是與其感知系統(tǒng)密切相關(guān)的。正常兒童在對行為的前因后果進(jìn)行推理時，不得不將毫不相干的信息整合為連貫的模式。自閉癥患者則存在一個根本和普遍的問題，即他們無法通過人們的眼神、手勢和相關(guān)信號傳遞的意圖來充分了解自己所處的境地。

由于自閉癥患者缺乏中心信息整合能力，他們表現(xiàn)出的各種各樣的心理缺陷不僅可以解釋他們在某些行為和能力方面的缺陷，如聯(lián)合注意、心理理論，同時也可以解釋一些外在的癥狀，這些癥狀包括過分要求保持不變的行為、刻板重復(fù)的活動、狹隘的興趣范圍和脆弱的情感。

2.執(zhí)行功能

自閉癥患者在執(zhí)行功能上存在困難，執(zhí)行功能包括為實現(xiàn)目標(biāo)而采取的計劃策略。執(zhí)行功能障礙是自閉癥患者的主要缺陷，該理論可以說明無法用心理理論缺失學(xué)說解釋的一些癥狀，例如興趣狹隘、過分要求保持不變和“能力孤島”等。心理理論的缺失是信息加工問題的一部分，或是與信息加工同時存在的問題。

一些認(rèn)為自閉癥患者的主要缺陷是執(zhí)行功能或信息加工存在障礙的人常常引用一項研究結(jié)果，該研究發(fā)現(xiàn)在高能自閉癥青少年中，由執(zhí)行功能障礙產(chǎn)生的影響比情感理解與表達(dá)，以及心理理論缺失產(chǎn)生的影響更廣范。然而，這一發(fā)現(xiàn)并非自閉癥的特有現(xiàn)象。執(zhí)行功能障礙也是其他臨床障礙的癥狀，如注意缺力缺陷及多動癥、強迫癥、抽動---穢語綜合征（也叫圖雷特氏綜合征）和精神分裂癥。從生物學(xué)水平研究這些能力缺陷和心理理論缺失之間的聯(lián)系，有可能是大腦額葉前部皮質(zhì)的損傷造成的。

二、情感方面的問題

對自閉癥問題的描述中，講感覺方面的問題歸結(jié)為情感交流的缺乏，尤其是缺乏與情感相關(guān)的能力，彼此深入的情感交流是區(qū)別人與其他事物的基礎(chǔ)，同時這也標(biāo)志著能更加清楚地理解自己和他人的精神生活的開始。理解他人心理狀態(tài)的能力被看成人與人之間固有的能力，兒童可以通過確定和認(rèn)識他人來發(fā)展自我意識和思考能力。

自閉癥患者天生缺乏察覺他人的情感和對他人的情感作出反應(yīng)的能力，這必然會使他們無法參與需要更復(fù)雜的社會理解力（包括心理理論）的社會交往中。他們不愿將情感和聯(lián)合注意結(jié)合在一起，還有他們有限的共情反應(yīng)。在這個概念框架中，由于自閉癥患者很少參加社會活動，這使得他們無法發(fā)展廣泛的興趣和有指導(dǎo)的行為，取而代之的是狹隘的興趣范圍和重復(fù)刻板的行為。

缺乏認(rèn)識自己與他人行動差別的能力阻礙了自閉癥患者對自我和他人的適當(dāng)表征，從而最終阻礙了心理理論的發(fā)展。模仿能力的缺陷是自閉癥患者的一種主要缺陷，自閉癥患者在主動交往、情感分享、社會參與和文化學(xué)習(xí)的發(fā)展上也受到了損害。

三、注意力控制和喚醒調(diào)節(jié)的問題

自閉癥兒童在融入他們居住的環(huán)境中時過分挑剔，他們將注意力集中于事物的局部，而不是整體。自閉癥患者的認(rèn)知困難和社會問題也源于他們對注意力的過分集中，這使得自閉癥患者在全面理解社會狀況和文化規(guī)范時遇到了一定的困難。

注意力的問題是喚醒調(diào)解的缺陷引起的。由于過分受到環(huán)境的刺激，自閉癥患者在精神上過度警醒。這些學(xué)說主要關(guān)注自閉癥患者的過度選擇性、過分追求不變、狹隘的興趣范圍和有限的關(guān)注焦點這些處理過度喚醒的行為方式。有時，重復(fù)刻板的行為方式也被認(rèn)為是由于控制喚醒狀態(tài)的功能缺陷所造成的。但是對刻板行為的心理生理學(xué)研究表明情況并非如此，強調(diào)注意力問題的理論認(rèn)為，自閉癥患者缺乏社會性參照能力以及在情感理解和心理理論方面的缺陷，是因為兒童的注意力有限以及他們在進(jìn)行人際交往時有壓力導(dǎo)致的。

四、各種理論綜述

既然大多數(shù)的研究者和臨床醫(yī)生對自閉癥的特征都達(dá)成了一致，為什么還會產(chǎn)生這么多不同的理論呢？一部分原因是由于研究者在他們的闡述中側(cè)重于不同的癥狀。認(rèn)為導(dǎo)致自閉癥患者缺陷的根本原因在于思考問題的學(xué)者側(cè)重于認(rèn)知概念和認(rèn)知過程的缺陷；側(cè)重于情感問題的學(xué)者強調(diào)被擾亂的社會關(guān)系和人際關(guān)系；側(cè)重于注意力問題的學(xué)者強調(diào)特意的行為方式和傾向。

有研究證實，由于自閉癥患者對聲音和視覺刺激很敏感，他們可能會對外界的感受過于敏感，而很難理解自身的情感體會。但是少了情感交換，自閉癥患者就無法理解他人的感受，也無法對自己的情感經(jīng)驗有深刻的認(rèn)識。換句話說，核心缺陷可能是情感方面，也可能是認(rèn)知方面存在缺陷，但最有可能的情況是兩方面都存在缺陷。從嬰兒時期開始，正常兒童的認(rèn)知與情感反應(yīng)就密不可分。在明確要求將感覺和思考相結(jié)合的場合中（這些場合是正常兒童參加社會活動與文化實踐的基礎(chǔ)），自閉癥兒童遇到的困難最大。由于缺乏與人共同分享對人或物的情感反應(yīng)的能力或意愿，自閉癥患者對自己和他人，以及自己的身份、與人的關(guān)系和他們所生活的社會的理解（包括描述）和體驗受到了極大限制。

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