梁亞丹

摘要：新型合作醫(yī)療的推行切實減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高了農民健康水 平，但也面臨著不少問題，如法規(guī)不健全，籌資不規(guī)范?；诖?，本文著眼于當下農村空巢化這一現象，探討農村空巢化對新農合在農村推廣造成的影響，探索農村空巢化背景下新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展之路。

關鍵詞：農村空巢化 新型農村合作醫(yī)療

一、現狀分析

（一）新型農村合作醫(yī)療現狀分析

截止2011年，已開展新農合的縣數2637，基本覆蓋了全國所有縣市，參保人數8.32億，參合率為97.5%，受益人次為13.15億次。人均籌資由2005的42.1元增加到2011年的246.2元，增長了六倍有余。從以上數據可以看出，新型農村合作醫(yī)療自開展以來無論是在規(guī)模上還是層次上都有了很大的提高，可以說新農合的推廣在一定程度上緩解了農村人民“看病難、看病貴”的問題。同時我們也注意到新農合在開展過程當中也遇到了不少問題，綜合各專家學者來看主要集中于制度建設、資金籌集方式、管理體制、運行機制、信息管理系統(tǒng)等幾個方面[1]。

（二）農村空巢化現狀分析

第五次全國人口普查結果顯示，我國有 65 歲及以上老年空巢家庭 156 1.64 萬戶，占 65 歲及以上有老年人家庭戶的 22.83%，其中，農村老年空巢家庭戶 111 7.9 萬戶，占老年空巢家庭戶總數的 71.58%[2]。到本世紀三四十年代，農村獨生子女年老后將有 30%不與已婚子女同住。不僅僅是規(guī)模龐大，農村空巢老人還面臨著經濟狀況窘迫、缺乏日常生活照料與精神慰藉、健康醫(yī)療狀況不佳等方面的問題。作為在我國已經推行了10年的新型農村合作醫(yī)療制度能在多大程度解決這部分人群的養(yǎng)老醫(yī)療問題，我們必須在事實的基礎上對此加以討論。

（三）農村空巢化對新農合可持續(xù)發(fā)展的影響

新型農村合作醫(yī)療當前覆蓋面較廣，但針對于如空巢老人這類近些年來規(guī)模日益龐大的特殊群體來說卻并沒有針對性的照顧措施。從社會福利的角度來說，當前新農合對于農村貧困人口來說更多的是一種臨時性救濟性的措施，而非一種日常性的醫(yī)療保障類方案。

新農合推廣10年來，一定程度上解決了“看病難，看病貴”的問題，但在提升農村醫(yī)療衛(wèi)生水平方面卻并沒有明顯的作用體現，尤其是與城市相比，空巢化現象的擴散不僅需要在醫(yī)療方面投入更多的物力人力，它更需要的是一個能夠長期施行的保障機制。因此，新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展是與農村的實際狀況緊密相連的，農村空巢化現象只是當前農村眾多問題的一個縮影，但我們可以以此為切入點，從而推動促進農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和生活保障體系的完善。

二、思考與建議

解決農村空巢化問題是一個長期的過程，它的目的不在于“完全消滅”這一現象，而在于將這一現象對個人和社會的危害降到最低。當前，新型農村合作化醫(yī)療正在大力推行和改進之中，要將新農合的最用更大程度上的發(fā)揮就必須面對農村空巢化這一不得不去面對現象?；诖耍Y合相關專家學者的觀點，筆者提出以下對策和思考。

（一）大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，將其納入新農合醫(yī)保體系

當前社區(qū)醫(yī)療的主陣地依然是城市，但是在農村也同樣有著廣闊的推廣空間。社區(qū)醫(yī)療服務的宗旨是強調以人的健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，是將預防、醫(yī)療、康復、保健有機結合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經濟、優(yōu)質的衛(wèi)生服務，由基層衛(wèi)生技術人員立足社區(qū)、面向家庭，提供綜合，連續(xù)的健康服務[3]。農村空巢化一個典型的特征是家庭功用的缺失，通過興辦社區(qū)醫(yī)療可以在一定程度上彌補因子女不在身邊而造成的家庭功能的缺失。如果將社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)療支出納入新型農村合作醫(yī)療體系之內，則能夠極大的推動農村社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展。

（二）建設行之有效的巡回醫(yī)療制度，將其作為新農合有機補充

流行上世紀六七十年代的“赤腳醫(yī)生”以及興起于上世紀九十年代的“三下鄉(xiāng)”活動中的“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”都可以是看作巡回醫(yī)療的多種形式體現，巡回醫(yī)療由于其便捷性以及相對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構更加具有的專業(yè)性，能在一定程度提升農村人民的醫(yī)療健康水平。但我們也必須看到，隨著全民醫(yī)療保障水平的提升，巡回醫(yī)療制度也應該在更高水平上發(fā)揮作用。當前，制約巡回醫(yī)療制度發(fā)展因素主要集中于資金籌集、人才吸收和長效制度建設方面。如果將巡回醫(yī)療制度納入新農合的保障范圍之內便能，有效統(tǒng)籌各類資源，有效解決上述制約因素。通過引入長期性制度化的巡回醫(yī)療制度，能夠在不大規(guī)模擴充醫(yī)護人員，增加醫(yī)療設備的基礎上，整合各類資源，因此，這不失為一種“經濟的”提升空巢老人在內的農村人民醫(yī)療衛(wèi)生水平的有效方式。

（三）全面提升農村醫(yī)療救助水平，即重保障也重救濟

醫(yī)療救助是政府通過提供資金、政策和技術上支持，或社會通過各種慈善行為，對因患病而無經濟能力治療的貧困人群實施專項幫助和經濟支持的一種醫(yī)療保障制度。醫(yī)療救助既是多層次醫(yī)療保障體系的有機組成部分，又是社會救助體系的重要部分[4]。

目前，農民參加合作醫(yī)療主要存在不少困難，主要表現在少數貧困農民交不起每年的參合資金。農村空巢老人這一特殊群體大都缺乏經濟上的自立能力普遍存在以上困難，因此，對于這部分群體來說，單純依靠新型農村合作醫(yī)療來解決看病的問題是遠遠不夠的。在新農合之外，還應繼續(xù)完善醫(yī)療救助制度，全面提升醫(yī)療救助水平，將醫(yī)療救助作為一項重要的農村醫(yī)療保障手段。只有將農村醫(yī)療救助制度與新型農村合作醫(yī)療制度都納入到農村社會保障這一體系之內，才能形成覆蓋面廣的農村醫(yī)療保障體系，新型農村合作醫(yī)療制度才能可持續(xù)性的發(fā)展。

注釋：

[1]陳志剛，羅曉晴.我國新型農村合作醫(yī)療研究綜述[N].吉林大學學報，2009，30（6）.

[2]姚引妹.經濟較發(fā)達地區(qū)農村空巢老人的養(yǎng)老問題[J].人口研究，2006（6）.

[3]蔡亞祿.社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展思路探析[J].安徽醫(yī)藥，2008（03）.

[4]王保真，李琦.醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用[J].中國衛(wèi)生經濟，2006（01）.

參考文獻：

[1]劉暢.農村社會學[M].武漢：華中科技大學出版社，2008：219.

[3]陳志剛，羅曉晴.我國新型農村合作醫(yī)療研究綜述[N].吉林大學學報，2009，30（6）.

[4]姚引妹.經濟較發(fā)達地區(qū)農村空巢老人的養(yǎng)老問題[J].人口研究，2006（6）.

[5]蔡亞祿.社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展思路探析[J].安徽醫(yī)藥，2008（03）.

[6]王保真，李琦.醫(yī)療救助在醫(yī)療保障體系中的地位和作用[J].中國衛(wèi)生經濟，2006（01）.

[7]錢寧.現代福利思想[M].北京：高等教育出版社，2004.

[8]花菊香.社會政策與法規(guī)[M].北京：社會科學出版社，2002.