田天恒

影星茱莉防癌切除雙側(cè)乳腺

5月14日，美國(guó)著名影星安吉麗娜·茱莉在《紐約時(shí)報(bào)》撰文說(shuō)她因攜帶BRCA1突變基因，預(yù)防性切除雙側(cè)乳腺。文章中茱莉提到，由于她有卵巢癌家族史（其母2007年因卵巢癌去世），醫(yī)生給她進(jìn)行了基因檢測(cè)，結(jié)果顯示BRCA1陽(yáng)性，據(jù)此判斷她患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為87%，患卵巢癌的概率是50%。

就在今年的2月2日，以一個(gè)叫做“Nipple Delay”手術(shù)開(kāi)始，茱莉手術(shù)切除了乳頭后面的乳腺導(dǎo)管，然后額外建立通往這里的血循環(huán)，保住乳頭。兩周后，切除了乳腺組織，然后用臨時(shí)填充物填補(bǔ)起來(lái)，手術(shù)持續(xù)了8個(gè)小時(shí)。9個(gè)星期以后，隨著用假體填充，重塑胸部，最后一個(gè)手術(shù)完成了。

茱莉稱，她未來(lái)罹患乳腺癌的概率下降至5%?！昂⒆觽儾粫?huì)看到任何讓他們不舒服的地方。他們會(huì)看見(jiàn)一道小疤痕，那就是全部了。除了它，一切都還是原來(lái)的那個(gè)媽咪，她和過(guò)去一模一樣。就個(gè)人而言，我不覺(jué)得自己失去了任何女人味，我感覺(jué)我所做的堅(jiān)強(qiáng)選擇在哪一方面都沒(méi)有減少我的女性特質(zhì)?！避锢蛘f(shuō)。

手術(shù)從保住乳頭開(kāi)始

從降低腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的角度上講，茱莉所做的預(yù)防性乳房切除，實(shí)際上切除了所有的腺體組織，已經(jīng)足夠徹底。保留住乳頭乳暈，對(duì)隨后的乳房再造有很大幫助，對(duì)于最大程度地保持自然、完整的乳房外觀非常有利。

分步完成乳房再造

預(yù)防性乳房切除通?？梢栽谇谐诜湃爰袤w進(jìn)行再造。分步完成可能存在以下幾種情況。

一是為了確保乳頭乳暈的安全。即將切除的乳腺組織，包括乳頭乳暈下緊鄰組織做病理檢查，確認(rèn)沒(méi)有腫瘤的發(fā)生，這樣才能保留，這需要至少一周的時(shí)間。同時(shí)由于乳頭乳暈下組織切除較多，需要一段時(shí)間確認(rèn)乳頭乳暈的血液供應(yīng)沒(méi)有受到影響才能進(jìn)行再造。所以，分步手術(shù)既有時(shí)間等病理結(jié)果，又是給乳頭乳暈留一個(gè)恢復(fù)期。

二是希望再造的乳房比原來(lái)更豐滿些。我們有很多單純?nèi)橄偾谐笤僭斓睦樱緛?lái)可以直接就放假體，但患者認(rèn)為既然已經(jīng)切掉，干脆放個(gè)稍大的假體。但這樣皮膚就可能顯得緊一些了，會(huì)影響效果，所以可以先放進(jìn)一個(gè)擴(kuò)張器，把空間占住，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間向擴(kuò)張器里注水，可以把空間撐得更大一點(diǎn)，外面包蓋的組織可以松弛一些，以便放一個(gè)更大一些的假體，使外觀比原來(lái)更加豐滿。

三是矯正原來(lái)乳房存在的一些不美外觀。比如乳房下垂或者乳房不對(duì)稱，先進(jìn)行矯正再放假體會(huì)更安全一些。因?yàn)檐锢蛏^(guò)3個(gè)孩子，可能存在一定程度的乳房下垂，這是一種猜想。

防性切除乳腺的再造手術(shù)與乳癌術(shù)后乳房再造有差別

乳癌手術(shù)后的乳房再造，與茱莉這種預(yù)防性切除乳腺的再造手術(shù)會(huì)有差別嗎？其實(shí)，兩者還是有一定差別的。因?yàn)槿橄侔┦中g(shù)切除的范圍一般要大一些，去掉的組織會(huì)多一些，甚至可能會(huì)去掉一部分皮膚，乳頭乳暈也可能保不住，這些情況會(huì)給再造帶來(lái)一定困難。另外單側(cè)乳房再造要尋求與對(duì)側(cè)乳房的完全對(duì)稱，這是有一定難度的。但預(yù)防性的，只是把腺體切掉，皮膚和皮下脂肪、乳頭乳暈都保留住，覆蓋的組織量相對(duì)較多，再造的條件肯定比乳腺癌術(shù)后要好很多，再造僅是彌補(bǔ)腺體體積的缺乏，要容易一些。另外，這種雙側(cè)的預(yù)防切除后使用假體再造，最容易達(dá)到對(duì)稱。從再造難易及再造效果上考慮，茱莉的決定是很有遠(yuǎn)見(jiàn)的。因?yàn)榈燃膊〕霈F(xiàn)后再切除、再造，不如現(xiàn)在就切除，而再造更容易達(dá)到美的效果。但這需要勇氣。

假體再造較為安全，但效果因人而異

乳房再造使用的假體與美容整形豐胸使用的假體完全一樣。每年美國(guó)將近30萬(wàn)人做假體豐胸，我國(guó)則將近10萬(wàn)，這已經(jīng)是一種普遍認(rèn)可的安全有效的手術(shù)。乳房假體經(jīng)過(guò)了50年的實(shí)踐及反復(fù)研究被證明是目前充填乳房最安全的材料。

以假體替代腺體達(dá)到以假亂真的效果是完全可能的。但受個(gè)體組織條件，比如覆蓋組織（皮膚及皮下脂肪）的厚度、松弛程度，以及使用假體的大小等多種因素影響，在外觀、質(zhì)感、活動(dòng)度等方面，不是每個(gè)人都能達(dá)到絕對(duì)自然的最佳效果。

一般來(lái)講，預(yù)防性乳房切除，是經(jīng)過(guò)乳暈邊緣4-5厘米的切口，最多一半周長(zhǎng)的長(zhǎng)度，就可以把腺體切掉，再放進(jìn)假體。這樣留下的疤痕呈細(xì)線狀，不十分明顯。還可以在乳房下皺襞線上做4-5厘米長(zhǎng)度的切口進(jìn)行手術(shù)，同樣可以僅留下窄窄的線狀疤痕。

自體組織優(yōu)于假體

乳房再造手術(shù)除了假體，還可以用自體組織完成，如用自體的皮瓣、肌皮瓣、肌肉瓣以及脂肪組織移植進(jìn)行再造，移植的方式有帶蒂移轉(zhuǎn)、吻合血管的游離移植及注射游離移植。

從再造效果看，目前公認(rèn)的最好的還是自體組織，在柔軟度、質(zhì)感等方面都優(yōu)于假體。但代價(jià)就是身體其他部位要留下痕跡，一般手術(shù)創(chuàng)傷要大于假體再造?，F(xiàn)在自體組織再造用得最多的是下腹部組織以及后背的組織。目前臨床上，用假體再造約占70%左右，尤其在即刻乳房再造，這主要因?yàn)檫@種手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者打擊小一些，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，恢復(fù)更快，更容易被人接受。

再造后的乳房還需做健康復(fù)查

假體再造后主要是檢查假體的完整性，有沒(méi)有破裂、滲出及其他并發(fā)癥如包膜攣縮。最好每年查一次B超，八年或十年以上可以每年做個(gè)核磁共振檢查，這是目前診斷假體完整性最準(zhǔn)確的方法。雖然假體質(zhì)量可以放心，但還是要避免嚴(yán)重的擠壓傷及穿刺傷，會(huì)導(dǎo)致假體受損。

再造手術(shù)最多的病因就是乳腺癌術(shù)后的乳房缺失，大概占80%左右。其他有先天的乳房畸形，乳房不發(fā)育等。還有由于感染，外傷、燒傷，良性腫物切除等原因造成的乳房缺損或缺失。

主動(dòng)遠(yuǎn)離癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，茱莉的做法無(wú)疑是比較超前的，這不僅需要勇氣，也需要有對(duì)乳房再造的信心。專家強(qiáng)調(diào)，茱莉因家族基因遺傳，令其患乳癌機(jī)會(huì)高達(dá)87%，手術(shù)前，也是經(jīng)過(guò)詳細(xì)的遺傳評(píng)估與心理輔導(dǎo)。這是一個(gè)勇敢和明智決定，可把病發(fā)機(jī)會(huì)減少90%，但這不是醫(yī)治乳癌的手術(shù)，帶有高危乳癌基因的婦女也可靠定期檢查、改變生活方式或服用藥物，去降低病變機(jī)會(huì)。

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乳房的不適癥狀

女人的乳房是最私密的所在，然而，就是這樣私密的部位出現(xiàn)了不適之后，往往讓人無(wú)所適從，更羞于問(wèn)診。

私房照1：月經(jīng)前感到脹痛

月經(jīng)前后女性體內(nèi)的激素會(huì)發(fā)生變化，除了可以引發(fā)乳痛癥的表現(xiàn)外，月經(jīng)前還可能出現(xiàn)水潴留、浮腫、痤瘡，情緒煩躁、精神壓抑等狀況，當(dāng)然乳房脹痛是最難忍受的，不過(guò)經(jīng)過(guò)專業(yè)檢查你將發(fā)現(xiàn)其實(shí)乳房?jī)?nèi)并沒(méi)有什么異常狀況，此時(shí)只要經(jīng)過(guò)飲食、精神的調(diào)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素B6等大多均可緩解。

私房照2：摸到邊界不清腫塊

這是乳腺構(gòu)造不良癥中的一種，被認(rèn)為是乳腺疾病偏早期的一個(gè)階段，大多與女性的內(nèi)分泌失衡有關(guān)，主要表現(xiàn)就是乳房的疼痛，不過(guò)疼痛發(fā)生的頻率不是很高。此時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)整情緒、保持快樂(lè)平和的心態(tài)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，請(qǐng)你的愛(ài)侶積極配合，保證健康和諧的性生活，做好避孕措施，并堅(jiān)持用母乳哺育小寶寶。

私房照3：乳房上方觸及腫塊

罹患乳房纖維腺瘤的女性一般發(fā)病年齡偏小，大多在20-25歲之間，因此被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為發(fā)病與雌激素的活躍有關(guān)。雖然這是一種乳房的良性疾病，但是也有癌變的可能哦！因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)和確診還是應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以手術(shù)，此類手術(shù)基本可以選擇在局部麻醉下完成，術(shù)后切除的腫塊別忘記常規(guī)送檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。

私房照4：乳房脹痛周期性發(fā)作

乳房囊性增生病又叫慢性囊性乳腺病，是乳腺間質(zhì)的良性增生，也是一種發(fā)病率較高的疾病，最常見(jiàn)于25-40歲之間的女性，大多數(shù)病人在發(fā)病后數(shù)月至2年左右的時(shí)間內(nèi)均能自行緩解，但鑒于少數(shù)患者有可能發(fā)生癌變，因此每隔兩到3個(gè)月就應(yīng)當(dāng)找醫(yī)師復(fù)診一次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情狀況，如果能學(xué)會(huì)乳房的自我檢查就更好啦。

私房照5：哺乳的乳房上出現(xiàn)皮疹

乳房濕疹是哺乳期女性較為常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮疹，這類女性往往本身就是過(guò)敏體質(zhì)，而發(fā)病可能與最近曾經(jīng)進(jìn)食過(guò)魚、蝦、蟹等腥發(fā)食物有關(guān)，因此要盡量遠(yuǎn)離那些已知的過(guò)敏食品，在發(fā)病后則應(yīng)盡量避免搔抓。此病一般在給寶寶斷乳后便可以自愈，如果經(jīng)久不愈可能會(huì)轉(zhuǎn)為慢性疾病，并應(yīng)當(dāng)與濕疹乳腺癌加以鑒別。

私房照6：表面肌膚紅又熱

這是乳房的急性化膿性感染，多見(jiàn)于哺乳期的女性，發(fā)病與乳頭發(fā)育不良、乳管不通暢、乳汁淤積或細(xì)菌由破損的乳頭進(jìn)入淋巴管所造成的感染有關(guān)。起病初期可以采取局部熱敷的方法減輕痛感，乳房的炎性腫塊在數(shù)天之內(nèi)即可軟化、形成膿腫，深部感染則需要穿刺確診后局部切開(kāi)引流排膿，在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合廣譜抗菌藥物的治療。

私房照7：腫塊邊界清楚

這很可能只是乳房的脂肪瘤。這種疾病多發(fā)生在中年女性的身上，腫塊僅見(jiàn)于一側(cè)乳房，生長(zhǎng)較為緩慢，大小不會(huì)隨月經(jīng)周期而改變，腫塊大多為圓形，根部可以呈現(xiàn)為不規(guī)則的分葉狀，邊緣清楚、質(zhì)地柔軟，可以通過(guò)針管抽吸后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查確診，其后實(shí)施手術(shù)摘除就行了，沒(méi)有什么危險(xiǎn)。

私房照8：可推動(dòng)腫塊

此病可見(jiàn)于任何年齡的女性，不過(guò)發(fā)病者大多年齡稍稍偏大。因?yàn)槿楣軆?nèi)乳頭狀瘤的瘤體很小、帶蒂、有絨毛，其內(nèi)還有很多薄壁的血管，因此極容易出血，并可以反復(fù)出現(xiàn)血性溢液的現(xiàn)象。一般此癥被認(rèn)為還是屬于良性腫瘤的范疇，但依舊有6-8%的病例可能發(fā)生癌變，故此也應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)切除。

私房照9：有“橘皮樣”改變

乳癌是女性乳房最常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病的易感因素可能與有乳癌的家族史、生育寶寶時(shí)年齡已經(jīng)大于35歲、行經(jīng)期超過(guò)35年或初潮時(shí)不足12歲等諸多因素有關(guān)。此病需要盡早進(jìn)行手術(shù)，并配合全面的、綜合性的積極治療。此病預(yù)后與癌瘤的長(zhǎng)徑、個(gè)數(shù)、同側(cè)腋窩的淋巴結(jié)有無(wú)腫大、遠(yuǎn)端臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況密切相關(guān)。