王玉良

腰痛，就是指因外感、內(nèi)傷或者閃挫，導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢或者失于濡養(yǎng)，從而引起腰脊或者脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。

腰痛就是一種病癥，內(nèi)傷多則為先天稟賦不足，加之勞役負(fù)重，或者久病體虛，或者年老體衰，或者房事不節(jié)，以致腎之精氣虧虛，腰腹失養(yǎng)，而發(fā)生腰痛。然而腎虛腰痛又分為腎陰虛和腎陽虛。腎陰虛腰痛主要表現(xiàn)為：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，舌紅少苔。而腎陽虛腰痛與陰虛腰痛主要區(qū)別為腰部局部發(fā)涼、喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，畏寒肢冷，舌苔淡，脈沉細(xì)無力。

對于腎陰虛腰痛的治療應(yīng)該本著滋補(bǔ)腎陰、濡養(yǎng)經(jīng)脈的原則，故選擇左歸丸治療。該方為《景岳全書》張介賓根據(jù)六味地黃丸化裁而成，他認(rèn)為“補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法不易滲”，故去“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜膠板、牛膝加強(qiáng)補(bǔ)腎陰之力，又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補(bǔ)陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，體現(xiàn)了經(jīng)典之配伍。

對于腎陽虛腰痛的治療應(yīng)遵循補(bǔ)腎壯陽、溫煦經(jīng)脈的原則，故選擇右歸丸治療。本方由腎氣丸加減而成，本方配伍的特點(diǎn)一是補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰藥相配伍，則“陽得陰助，生化無窮”，體現(xiàn)了“陰中求陽”的治療法則；二是本方純補(bǔ)無瀉，集溫補(bǔ)藥于滋補(bǔ)藥于一方，則益火源之功由著。

腰痛當(dāng)中因?yàn)橥飧兄饕w現(xiàn)為感受濕、熱、寒邪，然而又相互夾雜，主要表現(xiàn)為寒濕腰痛、濕熱腰痛。

寒濕腰痛主要變現(xiàn)為腰部冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天癥狀加重，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉而遲緩。應(yīng)以散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)為治療原則，故選擇干姜苓術(shù)湯加減為主方，此方為《金匱要略》里記載治療寒濕腰痛的經(jīng)典方。

濕熱腰痛主要變現(xiàn)為：腰部疼痛、重著而熱，暑濕陰天氣加重，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。應(yīng)采取清熱利濕、舒筋止痛的治療原則，故可以采用四妙丸加減。四妙丸是在二妙丸基礎(chǔ)之上加減，二妙丸為《丹溪心法》里的良方。

腰痛對于外傷或者閃挫引起的則表現(xiàn)為腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌倒閃挫病史。治療原則就是要活血化瘀，通絡(luò)止痛，故采用王清任《醫(yī)林改錯》中記載的身痛逐淤湯加減進(jìn)行治療，此方中配伍通絡(luò)宣痹的秦艽、羌活、地龍等予以加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)的作用。

在這里簡單介紹了一下腰痛以及引起腰痛的病因及相應(yīng)的經(jīng)典治療方子，還需要應(yīng)用者要辯證施治，適當(dāng)加減會取得意想不到的效果。

（編輯·宋冰華）

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