女性健康問答

產(chǎn)后能拔牙嗎？

Q我今年32歲，上個月剛剛剖腹產(chǎn)。最近幾日，因智齒疼痛，每晚都不能入眠。我想要把這顆智齒拔掉，請問大夫，產(chǎn)后能拔牙嗎？這會影響哺乳嗎？有哪些需要特別注意的？

建議你盡快到醫(yī)院，請牙醫(yī)做個檢查，看看是否需要立即拔除這顆患牙。如果這顆智齒不能保留，還是建議你盡早拔除。一般情況下，產(chǎn)后不宜馬上拔牙。由于此時(shí)產(chǎn)婦處于身體恢復(fù)階段，并處于哺乳期，而拔牙也是手術(shù)，需要打麻藥。與此同時(shí)，拔牙后個人的反應(yīng)也不同，有些患者的疼痛感較強(qiáng)。特別是智齒，牙根變異大，屬于復(fù)雜性拔牙，因此要盡量避免這一期間拔牙。產(chǎn)后子宮恢復(fù)大約需要40天的時(shí)間，所以，最好一個月或者40天后再拔牙。另外也想提醒一下所有孕期女性，隨著懷孕期間內(nèi)分泌改變，很容易患牙周疾病。最好孕前去醫(yī)院做一次口腔檢查，在牙齒健康的狀況下備孕對母子都好。

韓永成

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科主任

主任醫(yī)師

腎結(jié)石影響生育嗎？

Q我今年29歲了，原本打算要孩子，可忽然發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石。早在2002年，我曾被確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石伴有右腎積水，結(jié)石有6mm大小。經(jīng)體外超聲碎石后緩解，十年內(nèi)無復(fù)發(fā)，腎功能正常。不久前，突發(fā)腹痛，醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)右腎積水，輸尿管下段有一個4mm結(jié)石，經(jīng)輸液解痙治療兩天后，復(fù)查腎積水消失，石頭排出，腎功能正常。但是雙腎內(nèi)還有多個小結(jié)石，最大的4mm，偶有右側(cè)腎區(qū)鈍痛。我近期很想要小孩，請問大夫，像我這種情況該如何治療呢？

從您所敘述的病史獲悉，目前診斷是雙腎多發(fā)結(jié)石。一般來說，患有結(jié)石并不影響患者生育。如果你考慮近期生育，要注意的是，結(jié)石自腎盂內(nèi)排出進(jìn)入輸尿管所引起的梗阻，導(dǎo)致腎積水以及腎絞痛、感染的出現(xiàn)。由于妊娠期孕婦的生理變化很大，其檢查、治療均兼顧胎兒的安全，防止引發(fā)流產(chǎn)。腎絞痛對于妊娠的影響比較大，而有些常規(guī)影像學(xué)檢查（如腹部平片、CT等）在孕早期有可能致畸，不宜應(yīng)用，不恰當(dāng)?shù)闹委煏?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以在目前還沒有懷孕時(shí)，考慮先進(jìn)行泌尿系統(tǒng)檢查，進(jìn)一步明確結(jié)石大小以及部位。治療方法有：藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管下取石以及經(jīng)皮腎鏡等。取出結(jié)石進(jìn)行分析并在平時(shí)注意預(yù)防。根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防結(jié)石再生。含鈣結(jié)石病人應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食；草酸鹽結(jié)石病人應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類等；磷酸鹽結(jié)石病人宜低磷、低鈣飲食；尿酸鹽結(jié)石病人應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。如果結(jié)石較多無法徹底取凈，殘留結(jié)石較小（<0.7cm），可考慮保留D-J管，待其自行排出，并降低孕期出現(xiàn)結(jié)石梗阻合并頑固性腎絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，減少孕婦痛苦以及對胎兒的生命威脅。鼓勵多飲水，每日飲水2000mL～3000mL，以增加尿量，稀釋尿液，使結(jié)石易于排出。妊娠期大量排尿?qū)τ诒３职螂椎臒o菌狀態(tài)有非常關(guān)鍵的作用，既可沖洗泌尿系統(tǒng)結(jié)石，又可稀釋尿液，改變尿pH值。

李景敏

民航總醫(yī)院

北京大學(xué)民航臨床

醫(yī)學(xué)院

大外科主任

泌尿外科主任

主任醫(yī)師

男性健康問答

“水皰型腳氣”能根治么？

Q我老公最近腳心部位出現(xiàn)一些小水皰，開始他也沒在意，過了些日子，他感覺有些癢。因單位工作忙，就沒有去醫(yī)院就診。我咨詢了藥店的人，說他是腳氣，買了一些藥，又是洗又是擦?？墒呛昧藳]多久，他腳底又開始長水皰，不停地反復(fù)。請問大夫，他是得了水皰型腳氣么？如果是，能根治么？

根據(jù)您的描述，考慮您老公的疾病應(yīng)該是水皰型足癬，與您說的“水皰型腳氣”基本一致。

足癬是致病性的皮膚癬菌在足部皮膚引起的一種皮膚病。一般在我國南方濕熱地區(qū)或是經(jīng)常穿膠鞋的人群中容易發(fā)生。水皰型足癬一般表現(xiàn)為聚集或分散的小水皰，并伴有較為劇烈的瘙癢，水皰好轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)皰液減少、表面脫皮的現(xiàn)象。

您老公的足癬表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，這在人群中是比較常見的。足癬之所以容易復(fù)發(fā)，主要是由于2個原因：1.皮膚表面的致病性癬菌沒有清除干凈；2.毛巾、襪子、鞋等部位的致病性癬菌再次感染皮膚。針對這種情況，首先建議您和家人一定要注意衛(wèi)生，襪子、毛巾要定期消毒曬晾，殺滅殘存的真菌；不使用賓館、游泳館等公共場所提供的拖鞋、毛巾等物品。此外，在使用外用藥物治療足癬時(shí)，一定要保證足夠的療程，一般水皰型足癬的用藥時(shí)間為4～6周，若皮膚表現(xiàn)為厚皮、角化過度者，則用藥時(shí)間應(yīng)更長。即使水皰及瘙癢癥狀均消失，也不能立即停用外用藥物，應(yīng)該至少接著使用10～15天，從而避免再次復(fù)發(fā)。

朱威

首都醫(yī)科大學(xué)

皮膚病與性病學(xué)系

副主任

首都醫(yī)科大學(xué)

宣武醫(yī)院

皮膚性病科主任

主任醫(yī)師、教授

碩士研究生導(dǎo)師

別把胸部不適當(dāng)胃病治

Q3個月來胸部不適一直伴隨著我老公，他已經(jīng)去過好幾家醫(yī)院就診了，還住過院，但病情卻一直不見好轉(zhuǎn)。主要癥狀是食管處悶 ，輕輕按壓，會感覺有點(diǎn)疼；兩肩酸，前胸后背酸痛，有時(shí)候整個上半身至頸部都麻麻的，反正是很不舒服。兩個月內(nèi)他已經(jīng)做了兩次胃鏡，第一次診斷為淺表胃炎并出血、食管炎；第二次診斷為潰瘍、急性淺表胃炎。服用了洛塞克、嗎丁啉、鋁碳酸鎂，也未見效。請問大夫，我老公究竟得了什么??？該如何治療呢？

您所說的這些癥狀與所作出的診斷并不相符，胃鏡所顯示的食管炎及潰瘍，所用的藥物是正確的。建議再到正規(guī)醫(yī)院做心電圖及胸部X線等相關(guān)檢查，一定不能掉以輕心，誤以為是普通胃病進(jìn)行治療。

牟方宏

航天中心醫(yī)院

消化科

主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士

碩士研究生導(dǎo)師

老年健康問答

治療房顫必須手術(shù)嗎？

Q我外婆今年79歲了。從2008年出現(xiàn)早搏后，一直在服用藥物控制，但控制得不太理想。不久前去醫(yī)院做了檢查，檢查結(jié)果為竇性心律、異位心律、頻發(fā)房性早搏伴短陣性房性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫及心房撲動（呈蟬聯(lián)現(xiàn)象）、ST-T呈異常改變。請問大夫，照現(xiàn)在的檢查結(jié)果看，我外婆是否需要手術(shù)治療？她年紀(jì)大了，自身比較排斥手術(shù)治療。如果不做手術(shù)的話，該如何治療？

為了能夠全面解析這個問題，先介紹一下心房顫動的相關(guān)知識。心房顫動，簡稱房顫，它是指讓心臟跳動的電活動失去了規(guī)律，致使心房內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生極不協(xié)調(diào)的無序顫動，因此喪失了有效的收縮功能，在醫(yī)學(xué)上的全稱是“心房纖維顫動”。絕大多數(shù)房顫是繼發(fā)于心臟疾病，如高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等。在正常情況下，心房電活動由竇房結(jié)（心臟電活動的司令部）規(guī)律發(fā)放電沖動，使心房肌肉有規(guī)律地順序收縮。心房、心室順序收縮（心肌規(guī)律的收縮需要規(guī)律的心電刺激），使血液從心房向心室再到全身流動。因此當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)，心房失去了主動驅(qū)使血液向心室灌注的能力，導(dǎo)致心室每次收縮所輸出的血量將會較正常時(shí)減少20%～30%。房顫患者的癥狀多因房顫引起心跳過快所致，如心慌、心悸、胸悶、氣短及活動耐力下降等。

房顫的治療因房顫的類別不同而異。對繼發(fā)其它疾病的房顫，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病。對陣發(fā)性房顫及持續(xù)性房顫治療的目的是盡快終止房顫，恢復(fù)正常的竇性心律；對永久性房顫治療的原則是控制心室率、預(yù)防血栓栓塞性疾病及改善心功能。近年來，有人采用射頻消融來治療房顫，也取得了良好的效果。對于一個房顫患者來說，只要能在?？漆t(yī)師的正確指導(dǎo)下，按照房顫治療指南的原則。進(jìn)行合理的治療，一般來說預(yù)后還是良好的，完全不必要緊張。對于你外婆來說，如果她不愿手術(shù)治療，可以采用房顫的其它治療手段進(jìn)行治療。

和渝斌

北京軍區(qū)

總醫(yī)院

心肺血管中心

副主任

副主任醫(yī)師

副教授

治哮喘先戒煙

Q我爸今年58歲，有30多年的煙齡了。最近一周咳嗽得很嚴(yán)重，尤其是夜里。痰也很多，呈白色。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，醫(yī)生說他得了咳嗽變異性哮喘。請問大夫，這究竟是啥病？能否根治呢？怎樣治療比較好？日常生活中應(yīng)該多注意些什么？

長期吸煙會造成氣道的慢性炎癥以及肺功能的逐漸下降。慢性咳嗽、痰多、咽部異物感等是吸煙的人群很常見的癥狀，吸煙的人容易增加哮喘和慢性支氣管炎的發(fā)病，病情遷延會出現(xiàn)肺氣腫，也會大大增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議你的父親首先下決心把煙戒掉，戒煙后的咳嗽咳痰癥狀會改善很多。再就是通過胸片和肺功能等檢查排除肺部器質(zhì)性病變，評價(jià)肺功能的損害程度，確診是否為哮喘或者慢阻肺。如果肺功能激發(fā)試驗(yàn)或者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽性，則支持哮喘的診斷。哮喘和重度慢阻肺的患者目前均主張使用吸入糖皮質(zhì)激素加長效支氣管舒張劑聯(lián)合治療，通過規(guī)律抗炎來抑制氣道炎癥，緩解慢性喘息、咳嗽等癥狀。有明顯過敏和鼻炎癥狀的也可以加用孟魯司特口服治療，有些病人口服茶堿緩釋片會有一定效果。除戒煙以外，平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防感冒，避免粉塵、顆粒物和空氣中、食物中過敏原的刺激。

張永明

中國醫(yī)師協(xié)會

呼吸醫(yī)師分會

副總干事

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院

呼吸內(nèi)科

博士

親子健康問答

孩子越來越難對付了！

Q我兒子3歲3個月，什么事都有自已的主見了。大部分事不講理由，非要堅(jiān)持已見去做。家長不同意就哭鬧，面對此問題，家長該如何處理？

你的寶寶非常棒，是個有主見的孩子，這是孩子自發(fā)性良好的表現(xiàn)。當(dāng)孩子長到2～3歲的時(shí)候，無論什么事情都要用“不”來反抗，許多事情要自己來做，很難“對付”，與其他小朋友玩耍也易發(fā)生爭吵。其實(shí)，孩子這個階段表現(xiàn)出來的“反抗性”、“任性”，正是他獨(dú)立意識日趨形成的時(shí)期，孩子已經(jīng)進(jìn)入了心理上的“第一個反抗期”，這正是一個自發(fā)性正在順利發(fā)展的小孩兒的正常表現(xiàn)。自發(fā)性就是自己思考、自己行動的能力，自發(fā)性的順利發(fā)育是培養(yǎng)孩子創(chuàng)造性的前提。受到父母過度保護(hù)、過度干涉的孩子，其自發(fā)性發(fā)育遲緩，往往被培養(yǎng)成“老實(shí)的好孩子”。2歲多的孩子已不愛在媽媽的懷里呆著，他們不滿足于窄小的空間和天地，喜歡到處亂跑、四處亂動，去探索未知的世界。而家長卻覺得孩子太小，需要保護(hù)和照顧，總是跟在孩子后面大聲呼叫：“別亂跑，別亂動！”或給予各種幫助，而孩子卻難以忍受大人的管教和約束，極力想擺脫大人的監(jiān)護(hù)。父母一定要了解這樣一個事實(shí)：孩子并不是存心反抗，因?yàn)檫@樣小的孩子還不懂得忍讓和克制。孩子這時(shí)的“反抗”，并不意味著不依戀父母、疏遠(yuǎn)父母，也不能僅僅用淘氣來解釋。這是孩子自發(fā)性、獨(dú)立性萌芽的表現(xiàn)，是一種“積極的反抗行為”。我們在日常生活中不要處處約束、管制孩子，不要講不能如何如何，而要給孩子講清應(yīng)該如何如何。如果在這一時(shí)期父母過分壓制孩子的反抗心，會使他們的判斷力無法培養(yǎng)。對這個年齡段的孩子出現(xiàn)的反抗現(xiàn)象，成人應(yīng)給予支持和理解，讓孩子感到“我的獨(dú)立是被承認(rèn)的”，并創(chuàng)造條件讓孩子“自己的事情自己做”，從小培養(yǎng)孩子的自我意識和獨(dú)立生活能力。愛護(hù)和培養(yǎng)孩子“自己來做”的熱情，應(yīng)該成為家長育兒的基本方針之一。

王玉瑋

山東大學(xué)

齊魯醫(yī)院

兒科

教授、博士生導(dǎo)師

寶寶為什么站不穩(wěn)？

Q我家女寶剖宮早產(chǎn)，體重4斤半，身高46cm?，F(xiàn)在剛到七個月，20斤重，身高68cm。抬頭很好，喜歡翻身趴著，可以連續(xù)翻身。會自己抓握東西、喜歡大聲笑，不會坐。不喜歡吃母乳，一直喝配方奶粉。感覺她身體很軟，抱著有些費(fèi)勁，腿站立不穩(wěn)。請問為什么會這么軟？會不會有大問題呢？

你的孩子長得不錯，多多練習(xí)坐（拉坐訓(xùn)練，練習(xí)腰部力量），多扶著她跳一跳。現(xiàn)在應(yīng)該讓她多爬，你還可以這樣幫助她練習(xí)爬——前面有一個人拿著玩具逗引，另外一個人頂住她的腳，幫助她練習(xí)爬。平時(shí)要多跟她說話，可以多做一做藏貓貓游戲。

鮑秀蘭

北京協(xié)和醫(yī)院兒科

主任醫(yī)師