小白

更年期，只是一個(gè)生理現(xiàn)象而非病理現(xiàn)象，保持平常心，坦然面對(duì)和接受生命中的這一自然現(xiàn)象和自然規(guī)律，順應(yīng)身體和心理的變化，更年期也可以無(wú)恙。

44歲的凱麗來(lái)看心理醫(yī)生，因?yàn)檫@幾個(gè)月她一直飽受負(fù)面情緒的困擾。這在從前是極少出現(xiàn)的。她一直是個(gè)性格開(kāi)朗得都有些“大條”的人，不管遇到多大的煩惱，也不會(huì)影響到她的飲食和睡眠?？墒亲罱@段時(shí)間，她總是覺(jué)得心情不好，甚至有時(shí)自己坐在那里就想掉眼淚，不由自主地就會(huì)想起一些不如意的事情，而且連老公都說(shuō)她好像變得愛(ài)鉆牛角尖了，遇到點(diǎn)不順心的事情，就總覺(jué)得心里過(guò)不去想不開(kāi)，也經(jīng)常因?yàn)樽聊ヒ恍┬∈聦?dǎo)致沒(méi)有胃口，整夜失眠。不知道是不是受情緒的影響，她的月經(jīng)也出現(xiàn)了紊亂，有時(shí)兩三個(gè)月不來(lái)，即使來(lái)了也很少。她去看過(guò)中醫(yī)，吃了一陣中藥，稍有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，但是并不能改善她情緒的低落。

不請(qǐng)自來(lái)的更年期

更年期也叫圍絕經(jīng)期，是指最后一次月經(jīng)周期之前和之后的那段時(shí)間。有資料顯示，美國(guó)婦女的平均絕經(jīng)年齡是51.4歲（48～55歲），我國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡為49.5歲。40歲以內(nèi)月經(jīng)中止是早發(fā)絕經(jīng)，55歲以后絕經(jīng)則是晚發(fā)絕經(jīng)。常聽(tīng)人說(shuō)，月經(jīng)初潮來(lái)得晚的女性，更年期就會(huì)晚來(lái)，其實(shí)并非如此，絕經(jīng)的年齡與初潮年齡無(wú)關(guān)。而瘦人、吸煙者、高山居民或慢性疾病患者，她們的絕經(jīng)年齡會(huì)較早。

從凱麗的年齡來(lái)看，她基本已經(jīng)到了女性的更年期年齡段，根據(jù)她后來(lái)的訴說(shuō)，她還出現(xiàn)了潮熱、夜汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，由此基本可以判斷，她已經(jīng)進(jìn)入了女性生命歷程中一個(gè)重要的階段——更年期。

很多女性認(rèn)為，進(jìn)入到更年期時(shí)，身體的不舒服感覺(jué)會(huì)首先出現(xiàn)，那如果身體不適并不明顯，是不是情緒和心理的不舒適感也會(huì)輕微一些？我們都有過(guò)這種體驗(yàn)，身體不適時(shí)肯定容易導(dǎo)致心理不適，所以如果更年期的女性身體癥狀輕微，而又沒(méi)有其他環(huán)境生活刺激則心理不適也會(huì)較輕。即便身體不適明顯，也不一定就有明顯心理不適，比如，研究顯示，69%的女性有潮熱癥狀但并不為之煩惱。

所以，并不是所有女性在更年期都會(huì)出現(xiàn)心理改變甚至心理問(wèn)題，專家們?cè)?jīng)對(duì)45～55歲的2500名婦女進(jìn)行研究，并未發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與絕經(jīng)有顯著相關(guān)。更年期是否出現(xiàn)心理問(wèn)題更多與生活應(yīng)激（即生活環(huán)境中出現(xiàn)生活刺激事件有關(guān)）。因?yàn)榕c生活刺激事件有關(guān)，所以其發(fā)生快慢更多與生活刺激事件的發(fā)生快慢有關(guān)。更年期是生命中一個(gè)自然的過(guò)渡階段，其生理變化是一個(gè)過(guò)程，變化是逐漸出現(xiàn)的。如果因外科手術(shù)切除卵巢，則雌激素缺乏癥狀較自然絕經(jīng)女性嚴(yán)重，且卵巢功能是突然下降，可能會(huì)伴有心理上的突然變化。

更年期常見(jiàn)的心理變化是輕度抑郁、焦慮，很多女性還會(huì)有失眠、注意力不集中等表現(xiàn)。如何知道自己的更年期心理變化是正常的還是非正常的？原則上，只要跟自己以往相比出現(xiàn)變化，且變化讓自己主觀感到痛苦就是異常，抑郁焦慮越嚴(yán)重也就越不正常，如抑郁焦慮明顯影響日常生活和工作、影響社會(huì)功能則屬于不正常。

與凱麗同樣在經(jīng)歷更年期困擾的還有50歲的羅拉，她從40歲出頭就進(jìn)入了更年期，而且這幾年來(lái)，她的更年期身心上的反應(yīng)都比較大，經(jīng)常情緒激動(dòng)，稍不如意就愛(ài)跟家人哭鬧不休，甚至有幾次情緒失控到小便失禁。她變得挑剔又任性，尤其看老公不順眼，覺(jué)得自己的一輩子過(guò)得好委屈，怎么想怎么不如意，甚至動(dòng)了離婚的念頭，每次發(fā)脾氣都拿離婚來(lái)要挾。最令人感到痛苦的是，她的這一系列情況一直出現(xiàn)了六七年也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，弄得自己和家人都痛苦不堪。老公一開(kāi)始還老哄著她安撫她，后來(lái)被她無(wú)休無(wú)止地鬧弄得不勝其煩，現(xiàn)在只好敬而遠(yuǎn)之地躲著她，下班總找各種理由加班應(yīng)酬，孩子更是索性住在學(xué)校不回家。羅拉覺(jué)得很孤獨(dú)也很難過(guò)，她也不喜歡自己變成了這樣，可是這更年期怎么老也更不完？

為什么總是揮之不去？

女性的更年期一般要更多少年？某些資料確實(shí)有說(shuō)，女性的更年期從40歲開(kāi)始，前后可長(zhǎng)達(dá)10～20年，其實(shí)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)似乎有把更年期夸大的傾向。從組織學(xué)層面看，更年期也就是從性腺功能明顯減退到完全耗盡的時(shí)間。從癥狀上看，就是出現(xiàn)身體和心理癥狀到癥狀消失的時(shí)間。絕經(jīng)是指月經(jīng)永久停止，而要明確診斷絕經(jīng)則要在缺乏月經(jīng)來(lái)潮一年后作出。也就是說(shuō)，大致最后一次月經(jīng)前后各一年的時(shí)間，可以定為是更年期。

有的女性因?yàn)槁?tīng)人說(shuō)，女性更年期更不好會(huì)得精神病，因此而終日惴惴不安，疑神疑鬼，更加重了自己的心理負(fù)擔(dān)。的確，女性更年期階段可能較容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，但并不是只要到更年期就會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。處于更年期且又有生活刺激事件伴發(fā)，則較容易出現(xiàn)精神疾?。ㄒ簿褪切睦韱?wèn)題）。更年期如果能盡量避免生活刺激事件且注意預(yù)防性的心理調(diào)整，則并不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。

這個(gè)案例里的羅拉女士，屬于心理素質(zhì)較薄弱的類型，建議她平時(shí)要嘗試自我調(diào)節(jié)、穩(wěn)定情緒、提高心理承受力。既然她能夠覺(jué)察到是因?yàn)樽约旱母昶诳鄲缹?dǎo)致老公和孩子不愛(ài)回家，說(shuō)明她的內(nèi)心有獨(dú)立和改變的潛能；那么她可以從觀念上先有一些改變，將顧影自憐的獨(dú)處時(shí)間，當(dāng)成個(gè)人成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，學(xué)會(huì)與自己相處，聽(tīng)聽(tīng)自己內(nèi)心的聲音，到底需要什么，想做什么，更年期也可以是一個(gè)自己調(diào)整和再度認(rèn)識(shí)關(guān)愛(ài)自己的機(jī)會(huì)，試著讓自己滿足和滿意，而不僅僅依賴于他人。

在與愛(ài)人的相處中，羅拉也可以嘗試改變互動(dòng)的模式，比如不要以離婚（懲罰）要挾來(lái)達(dá)到目的，而是用愛(ài)交換愛(ài)。比如希望對(duì)方為自己做某事，要先滿足對(duì)方，而不是覺(jué)得對(duì)方欠自己的，強(qiáng)求對(duì)方滿足自己。多留意他人和對(duì)方讓自己滿意和滿足的言行，而不是總關(guān)注他人讓自己不滿足、不滿意的言行。女性應(yīng)該意識(shí)到，愛(ài)人在陪伴著你一起經(jīng)歷更年期，雖然他無(wú)法感同身受，但是他卻對(duì)你付出了關(guān)愛(ài)，承擔(dān)了壓力，對(duì)于他的耐心和善意，作為妻子，在身心狀態(tài)都較好的時(shí)候，要學(xué)會(huì)及時(shí)回報(bào)和表達(dá)感激，形成人際互動(dòng)的良性循環(huán)。

45歲的蘇瑾在更年期時(shí)遭遇到了16歲女兒的青春期。在那段日子里，曾經(jīng)親密無(wú)間、無(wú)話不談的母女，變得水火不容，甚至隨時(shí)都能劍拔弩張。母親看不慣女兒越來(lái)越愛(ài)美，受不了她有事沒(méi)事就跟男同學(xué)發(fā)短信、聊天，而女兒覺(jué)得母親“有病、不可理喻”，她發(fā)現(xiàn)媽媽說(shuō)話變得尖酸刻薄，像個(gè)精神病一樣喜怒無(wú)常，一點(diǎn)也沒(méi)有了女性魅力。母親不再是女兒的偶像，女兒也不再是母親的寶貝，她們一言不合就能吵起來(lái)，看對(duì)方一百個(gè)不順眼，弄得家庭氣氛空前緊張。最近的一次，因?yàn)榕畠菏盏侥型瑢W(xué)發(fā)來(lái)的表示好感的短信被蘇瑾看到了，她暴跳如雷地罵女兒不知檢點(diǎn)、不懂自重，甚至在女兒爭(zhēng)辯的時(shí)候動(dòng)手打了她，導(dǎo)致女兒離家出走。

心理問(wèn)題多于生理問(wèn)題

處在更年期的女性，總覺(jué)得自己處在弱勢(shì)，需要來(lái)自家人的照顧、包容，而青春期的女兒，在此時(shí)大多無(wú)法理解母親的轉(zhuǎn)變，發(fā)生矛盾在所難免。面對(duì)“我家有女初長(zhǎng)成”，媽媽的心里可能羨慕嫉妒恨，潛意識(shí)里想跟女兒競(jìng)爭(zhēng)，內(nèi)心不自信，在女兒面前有失敗感、失落感，不愿意接受女兒的獨(dú)立和成長(zhǎng)，希望她永遠(yuǎn)是聽(tīng)自己話的小乖乖，這無(wú)疑造成了母女關(guān)系的緊張。而兩代人的價(jià)值觀不同，如果母親無(wú)法及時(shí)調(diào)整和寬容理解，一味強(qiáng)求女兒接受自己的價(jià)值觀，壓抑著女兒的自我意識(shí)，時(shí)間長(zhǎng)了或進(jìn)入青春期后，就會(huì)造成女兒更為激烈的反叛。

更年期遭遇青春期，最好的處理辦法是，雙方都不要對(duì)對(duì)方寄予過(guò)高的期待。尤其是母親，不妨提前跟女兒進(jìn)行溝通，取得女兒的支持和諒解，更要及時(shí)調(diào)整自己的心態(tài)，接受女兒長(zhǎng)大獨(dú)立的現(xiàn)實(shí)，尊重她的感受和需要。大多數(shù)母親敏感的內(nèi)心可能會(huì)有“女兒長(zhǎng)大了，不再需要自己了”的失落感，其實(shí)，這個(gè)階段恰恰是一個(gè)女性心理再建設(shè)的良好時(shí)機(jī)，母親可以讓自己把注意力從孩子身上部分轉(zhuǎn)移到自身，了解和覺(jué)察自己對(duì)親密關(guān)系的需要，調(diào)整自己和伴侶的關(guān)系，從現(xiàn)有的伴侶關(guān)系中獲得情感及心理的滿足。也可以利用這個(gè)時(shí)機(jī)建立和利用自己的社交圈，從人際交往中獲得歸屬感和安全感。另外，培養(yǎng)自己的業(yè)余愛(ài)好，從愛(ài)好中獲得滿足和自信，在工作中力所能及獲得自尊和價(jià)值感，對(duì)一個(gè)處在更年期的女性而言，都是更有積極意義的。

母親是女兒人生中的第一個(gè)偶像，即使到了青春期，她努力掙脫你的手臂，但是你日復(fù)一日、潛移默化的影響，已經(jīng)根深蒂固到她的骨子里，你的言傳身教，會(huì)對(duì)她的一生影響深遠(yuǎn)。如果一個(gè)母親，有信心有能力坦然面對(duì)自己更年期時(shí)的身心變化，積極樂(lè)觀地調(diào)適自己的狀態(tài)，這些正能量傳遞給女兒的信息，遠(yuǎn)比母親在她青春期時(shí)進(jìn)行的看管和排斥要有效得多。

養(yǎng)心更重要

通常更年期過(guò)渡得較平穩(wěn)的女性，在日后的生活里，會(huì)變得更為寬容大度，性情更為平和，所以當(dāng)女人面對(duì)更年期時(shí)，要避免妖魔化、病態(tài)化、貼標(biāo)簽的傾向。更年期只是一個(gè)生理現(xiàn)象而非病理現(xiàn)象，保持平常心，坦然面對(duì)和接受生命中的這一自然現(xiàn)象和自然規(guī)律，順應(yīng)身體和心理的變化。就像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡無(wú)痛分娩的觀念一樣，分娩可以無(wú)痛，更年期也可以無(wú)恙。

因?yàn)楦昶诘男睦戆Y狀主要是抑郁、焦慮，所以緩解抑郁和焦慮的關(guān)鍵是認(rèn)知調(diào)整，對(duì)于自己的抑郁情緒，不必急著抗拒和排斥，理解和接納才會(huì)讓情緒有釋放和疏泄的渠道。對(duì)于愛(ài)琢磨、思慮過(guò)度的女性，可以轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)是很好的辦法，把精力用于運(yùn)動(dòng)和行動(dòng)，而不執(zhí)著于琢磨和思慮。琢磨和思慮減輕了，睡眠也會(huì)相應(yīng)得到改善。

對(duì)于有輕度抑郁焦慮癥狀，伴有雌激素缺乏癥狀（如潮熱、陰道干燥等表現(xiàn)）的更年期女性，且沒(méi)有雌激素治療禁忌癥（如乳腺癌）可以應(yīng)用激素替代（也就是補(bǔ)充雌激素）治療，但是一定要在專業(yè)的機(jī)構(gòu)里由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行。如果臨床癥狀有日間波動(dòng)，則口服雌激素不如注射雌激素效果好。更年期反應(yīng)比較大的女性，如果心理癥狀為中到重度，又沒(méi)有精神藥物的禁忌癥，也可以考慮服用一些抗抑郁藥、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜安眠藥。

TIPS

“早更”是更年期到來(lái)嗎？

從個(gè)體差異的角度看，不排除有個(gè)別人更年期比較早，早更是不是真正的更年期，還要看是否真的有性腺功能的不可逆的減退和喪失。疑似早更可能是一時(shí)的類似更年期的癥狀，如焦慮抑郁、植物神經(jīng)功能紊亂、性功能下降等表現(xiàn)。但這些癥狀是可逆的，隨著相應(yīng)誘因的解除，心理癥狀會(huì)消失，身體功能可以恢復(fù)。而更年期的心理癥狀也可以消失，但身體的相應(yīng)功能不會(huì)恢復(fù)。

對(duì)于我們而言，健康的生活方式、避免生活刺激、調(diào)整心理狀態(tài)可以預(yù)防和避免早更，也可以避免更年期嚴(yán)重癥狀。

漆紅

曾任北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所心理治療師、

精神科主治醫(yī)師

現(xiàn)為北京心元?jiǎng)恿π睦碜稍児ぷ魇倚睦碜稍?、培?xùn)專家

衛(wèi)生部特聘心理專家、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員