雷振岳

8月11日《京華時報》報道，中國醫(yī)師協(xié)會昨日表示，已受國家衛(wèi)計委委托啟動對200萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的定期考核，包括工作能力、工作成績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等三方面，建議對問題嚴(yán)重者終身禁醫(yī)。若醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)確有問題，則將被列入黑名單，將建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再聘用該醫(yī)生。

“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此，”在醫(yī)德屢屢滑坡的前提下，真的有必要出臺“醫(yī)生黑名單”，助推醫(yī)德發(fā)展，提升醫(yī)療公信力。為了讓“醫(yī)生黑名單”發(fā)揮高效務(wù)實的監(jiān)控和威懾力，更要對之進(jìn)行社會化的設(shè)置。

其一，“醫(yī)生黑名單”要面向大眾和網(wǎng)絡(luò)，增加透明度，成為一種常態(tài)化的公共信息。其實，“醫(yī)生黑名單”在貴州等不少地方都已試點嘗試，但這些“黑名單”僅僅在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部流通，僅僅是個別領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事醫(yī)生才知情。社會公眾想要了解黑名單的具體內(nèi)容，仍然不能如愿?！搬t(yī)生黑名單”呈現(xiàn)私密化、隱蔽化態(tài)勢，就會影響其威懾、傳播懾效果，以及社會監(jiān)督效果。因此，應(yīng)該讓“醫(yī)生黑名單”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化展示，成為一種公共信息，對當(dāng)事醫(yī)生造成更大的威懾和壓力，敦促其不得不在醫(yī)德方面，嚴(yán)謹(jǐn)自律。

其二，“醫(yī)生黑名單”的增設(shè)考核，要征詢患者、社會公眾的意見，縫合醫(yī)患矛盾，提高醫(yī)療滿意度。傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療考核，多是醫(yī)院自己考核自己，左手考核右手，會出現(xiàn)“考核袒護(hù)”、“無聲關(guān)照”。甚至醫(yī)德不良者也不會進(jìn)入黑名單，影響了好制度的執(zhí)行力。所以，應(yīng)該讓最了解醫(yī)生醫(yī)德水平的患者，充分發(fā)言，大膽發(fā)聲。讓最基層的聲音成為醫(yī)德考核的主要內(nèi)容，提升考核質(zhì)量，增加考核的公信力和信任度。同時，也應(yīng)該讓醫(yī)生有解釋和訴說的機(jī)會，提高評價的公平效果。讓“醫(yī)生黑名單”發(fā)揮行之有效的監(jiān)督功效。

其三，加大懲戒和處罰力度，讓違規(guī)者承受較高的經(jīng)濟(jì)和名譽成本。黑名單的目的就是為了獎優(yōu)罰劣，必須讓違規(guī)者承受一定的經(jīng)濟(jì)損失，比如對違規(guī)者給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，津貼扣除。再比如，剝奪醫(yī)生的處方權(quán)以及晉升機(jī)會。比如美國，凡違背道德規(guī)范的醫(yī)生，將受到非常嚴(yán)厲的懲罰，甚至相當(dāng)殘酷。按照全美醫(yī)師協(xié)會的規(guī)定，凡是有收受紅包劣跡的醫(yī)生，將毫無商量地被打入黑名單，不被美國境內(nèi)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用。再比如香港醫(yī)生違反了醫(yī)學(xué)會有關(guān)條款，就要受到懲罰，嚴(yán)重的會被逐出醫(yī)學(xué)會。而不像我們，不痛不癢的“責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動三個月至六個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，再次進(jìn)行考核，對考核合格的，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)”，既沒有經(jīng)濟(jì)處罰，也沒有“拒絕準(zhǔn)入”，降低了其威懾力。

其四，將“醫(yī)生黑名單”的裁定和處罰，提升到行政層面，而不是當(dāng)下的行業(yè)層面?！搬t(yī)生黑名單”雖然威嚴(yán)，仍屬于不折不扣的行業(yè)性處罰，因為中國醫(yī)師協(xié)會并沒有獨立的執(zhí)法權(quán)，也無權(quán)吊銷違規(guī)醫(yī)生的執(zhí)照和職業(yè)證書，所有的處罰僅僅是一種“建議性處罰”。為了提升處罰力度，還應(yīng)該讓衛(wèi)生行政部門介入，強化行政處罰效力，提高“黑名單”的震懾力和效果。