牛松

【摘要】 肺癌發(fā)生于支氣管黏膜上皮，可分為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌兩種，而兩種類型的癌治療方法不同。在非小細(xì)胞肺癌中又分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌、以及混合型等。目前在臨床上要求盡可能區(qū)別腺癌與鱗癌，主要與治療方案的選擇有關(guān)。此外，獲得病理可以確定腫瘤的亞型，如腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等，還可通過病理獲得生物標(biāo)志物的檢測來指導(dǎo)臨床用藥。因此，病理是指導(dǎo)肺癌個(gè)體化治療的不可或缺的手段。

【關(guān)鍵詞】 MR診斷；肺癌分期；病理對照

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.066 文章編號：1004-7484（2013）-09-4848-02

肺癌一般指的是肺實(shí)質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤，或者其他惡性腫瘤如類癌、惡性淋巴瘤，或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤[1]。肺癌占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%，肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，約占全部惡性腫瘤的19%。目前中國肺癌死亡率為40.57/10萬。筆者結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談MRI診斷肺癌的分期與病理對照的體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男58例，女10例。年齡27-28歲，平均57歲。中心型肺癌30例，周圍型肺癌38例。其中鱗癌34例，腺癌26例，未分化癌8例。45例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，23例經(jīng)內(nèi)鏡病理證實(shí)并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 檢查方法 MRI機(jī)使用美國GEVOLUSON-7300.2T超導(dǎo)型磁共振成像機(jī)。采用自旋回波序列，T1加權(quán)像為TR=580ms，TE=15ms，T2加權(quán)像TR=3500ms，TE=90ms，層厚8mm，間隔3mm，信號采集次數(shù)為2次，掃描距陣為256×256，行橫斷位T1、T2加權(quán)像，冠狀位T1加權(quán)像掃描。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺癌的分期按照國際抗癌聯(lián)盟（UICC）修訂的腫瘤TNM分類方法為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 癌種的MRI表現(xiàn) 腫塊的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)于T1加權(quán)像顯示較為清晰。腫塊最小值徑1.5cm，最大9.7cm。呈分葉狀52例，不規(guī)則形10例。腫塊邊緣有毛刺30例，邊緣光整5例。T1加權(quán)像癌腫組織與胸壁肌肉信號相似為中等信號強(qiáng)度，信號均勻52例，不均勻16例。T2加權(quán)像亦顯示為均勻或不均勻高信號。癌種內(nèi)有組織壞死9例，有空洞7例，空洞內(nèi)凸凹不平，并可見有附壁結(jié)節(jié)。引起支氣管阻塞性炎癥或不張32例。支氣管閉塞22例，支氣管管壁增厚管腔狹窄12例。肺癌腫塊與阻塞性病變均能區(qū)分，以T2加權(quán)像顯示最佳。阻塞性病變信號均高于肺癌腫塊。

2.2 腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系 在MRI成像上，由于血管內(nèi)血液流動產(chǎn)生的流空效應(yīng)，使得縱隔內(nèi)心臟大血管在周圍脂肪組織的高信號襯托下顯示清晰?？v隔內(nèi)大血管受侵15例，其中肺動脈8例，降主動脈6例，上腔靜脈5例。有2例心包受侵犯，有2例于上腔靜脈內(nèi)形成血栓。有10例MRI顯示為局部臟層胸膜與癌腫接觸，其中4例肺癌腫塊與胸壁間T1與T2加權(quán)像上均為低信號，手術(shù)病理為局部臟層胸膜纖維化粘連。有3例兩者之間T1為低信號，T2為高信號，手術(shù)病理示胸膜水腫肥厚。有3例手術(shù)證實(shí)為腫瘤向壁層胸膜及胸膜外脂肪間隙浸潤，其T1與T2加權(quán)像腫瘤與胸壁組織相連續(xù)。有15例胸腔內(nèi)有積液[2]。

2.3 肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 縱膈淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的判斷根據(jù)其大小及信號是否與癌信號相一致。直徑大于1.5cm，信號強(qiáng)度與肺癌組織相一致為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40例，肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。

2.4 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 本組病例中，顱腦轉(zhuǎn)移4例，肝臟轉(zhuǎn)移3例，脊柱轉(zhuǎn)移3例。

2.5 MRI分期病理對照結(jié)果 本組68例肺癌MRI分期如下：I期，T1NoMo18例，T2NoMo10例；II期，T1N1Mo11例，T2N1Mo6例；ⅢA期，T1-2N2Mo4例，T3N1-2Mo9例；Ⅳ期，10例。68例手術(shù)及病理分期如下：I期，T1NoMo18例，T2NoMo7例；II期，T1N1Mo9例，T2N1Mo6例；ⅢA期，T1-2N2Mo6例，T3N1-2Mo12例；Ⅳ期，10例。MRI分期與手術(shù)及病理分期符合者63例，準(zhǔn)確率為92.6%。其中，中央型肺癌30例，MRI分期與手術(shù)及病理分期符合者27例（90%），周圍型肺癌MRI分期與病理分期符合者為36例（94.7%）。

肺癌的確診需要病理的證實(shí)，僅通過影像學(xué)的及臨床上發(fā)現(xiàn)的腫瘤生物學(xué)行為是不能確診肺癌的。獲得病理可以確定腫瘤的亞型，如腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等，還可以通過病理獲得生物標(biāo)志物的檢測，如EGFR、ALK等來指導(dǎo)臨床用藥。因此，病理是指導(dǎo)肺癌個(gè)體化治療的不可或缺的手段。

3 討論

肺癌MRI分期的應(yīng)用價(jià)值，當(dāng)病灶直徑大于1cmMRI顯示率明顯增高，當(dāng)伴發(fā)肺不張或阻塞性肺炎時(shí)，于T2加權(quán)像上可明確腫瘤的實(shí)際大小。MRI冠狀面成像上可明確腫瘤病灶與氣管、支氣管的關(guān)系，對明確支氣管阻塞性病變病因有重要意義，亦為肺癌分期提供依據(jù)。MRI對肺癌胸壁及縱隔侵犯顯示效果極佳，冠狀面成像尤其對肺尖、縱隔房病灶等具有很大意義。特別是對縱隔血管受侵犯程度，有無瘤栓的形成具有很大的優(yōu)越性。在MRI圖像上縱隔內(nèi)血管極易與淋巴結(jié)區(qū)別。但MRI不能識別淋巴結(jié)鈣化。

綜上述，MRI可進(jìn)行多方位成像，組織分辨力高，對腫瘤定位、腫瘤與支氣管的關(guān)系，縱隔大血管及胸壁侵犯的程度，縱隔、肺門淋巴結(jié)的顯示均有明顯優(yōu)越性。因此，對肺癌的分期具有較高的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第七版）.北京人民出版社，2008.1.

[2] 白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社，2010.4.