李琴　孫筱穎

【摘要】 抗生素就是用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物?？股厥嵌兰o(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使人類的平均壽命至少延長了10年?？股厥怯赡撤N微生物所產(chǎn)生的，在低濃度下對別種微生物有抑制或殺滅作用的藥物?？股氐淖饔梅秶鷱V，對細菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用。但是抗生素濫用的現(xiàn)象在臨床上也相當(dāng)常見，濫用不僅給治療帶來困難，同時還造成巨大的資源浪費，加重社會和個人的醫(yī)藥負擔(dān)，危害極大。

【關(guān)鍵詞】 論濫用抗生素；危害性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.043 文章編號：1004-7484（2013）-09-4824-02

1 濫用抗生素現(xiàn)象分析

1.1 抗生素市場占有率過高 我國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費量138克左右（美國僅13克）。我國抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%，而歐美國家為10%左右。據(jù)統(tǒng)計，在2002年我國醫(yī)用抗感染藥物市場規(guī)模就達到了345億元人民幣，近幾年有持續(xù)增長的趨勢。

1.2 醫(yī)院抗生素使用量過大 在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%-25%。而我國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。我國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%-21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年有8萬人因此死亡。這些數(shù)字使我國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。濫用的后果是在宏觀上造成細菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。

1.3 畜牧業(yè)中使用量過多 隨著畜牧業(yè)的發(fā)展，使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛，致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規(guī)定。

2 濫用抗生素的原因分析

2.1 社會因素 隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，抗生素的種類日益繁多，抗菌譜也越來越廣，再加上醫(yī)藥超市如雨后春筍般在全國各地涌現(xiàn)，老百姓購買抗生素猶如購買其他商品一樣隨心所欲，致使抗生素的濫用達到了空前的程度。

2.2 醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關(guān)。有的醫(yī)師因為病情不見好轉(zhuǎn)頻繁更換使用抗生素，抗生素的療效有周期問題，如果療效暫時不理想，首先應(yīng)考慮用藥時間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性?？股氐氖褂迷瓌t是能用窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素?？股氐臑E用致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。

2.3 患者因素 長時期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥；例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，這是濫用抗生素的常見現(xiàn)象。

2.4 畜牧業(yè)中的大量使用 我國每年有6000噸抗生素應(yīng)用于飼料添加劑，占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右。

3 濫用抗生素的后果

3.1 病原菌產(chǎn)生耐藥菌株 耐藥菌株的形成與細菌基因突變和產(chǎn)生滅活酶、純化酶有關(guān)，并且與抗生素用量的增加呈平行關(guān)系，即抗生素療程越長愈易引起耐藥。

3.2 產(chǎn)生各種不良反應(yīng) 所有藥物均既可治病也可致病，即任何藥物包括抗生素均有不良反應(yīng)。我國每年有20萬人死于藥品不良反應(yīng)，其中40%死于抗菌藥物的不良反應(yīng)。在臨床上常見的抗生素的不良反應(yīng)有如下幾種：

3.2.1 肝臟損害 有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內(nèi)代謝、具有腸肝循環(huán)及對肝臟有害的抗生素。

3.2.2 腎臟損害 許多抗生素均可引起腎臟的損害，如：氨基糖苷類、多粘菌素類、萬古霉素。對于腎臟疾病的病人應(yīng)慎用或禁用。

3.2.3 造血系統(tǒng)損害 氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細胞缺乏癥，大劑量使用青霉素時偶可致凝血機制異常，第3代頭孢菌素類如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素K可引起出血反應(yīng)。

3.2.4 神經(jīng)系統(tǒng)損害 青霉素G、氨芐西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。另有報道，大環(huán)內(nèi)酯類藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強了突觸后受體抑制作用，可誘導(dǎo)肌無力危象。

3.2.5 胃腸道反應(yīng) 常見的胃腸道反應(yīng)有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，如金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素、紅霉素類藥物對胃腸道反應(yīng)較重，而四環(huán)素類和利福平等若長期服用可致胃潰瘍。

3.2.6是抗生素引起的最常見的不良反應(yīng)，是一種抗原抗體相互作用而致，如青霉素和鏈霉素引起的過敏反應(yīng)，使用前須進行皮膚過敏試驗。

3.2.7 心臟毒性 大劑量青霉素、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性作用，兩性霉素B對心肌有損害作用，林可霉素偶見致心律失常。

3.2.8 二重感染 如果長期大量使用抗生素可引起體內(nèi)維生素B族和維生素K族的缺乏癥，還可以引起菌群失調(diào)癥，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等。

3.2.9 免疫系統(tǒng)的毒性 如：兩性霉素B、頭孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四環(huán)素對機體免疫系統(tǒng)和機制具有毒性作用。

3.3 干擾和掩蓋病情，延誤及時的診斷和治療 由于對感染性疾病不合理地使用抗生素，致使對診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且有時因延誤診斷而錯過最佳治療時機。

3.4 增加病人經(jīng)濟負擔(dān) 給不需要使用抗生素也能達到治療效果的病人使用抗生素，或給不該聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥的病人實施聯(lián)合用藥或預(yù)防性用藥，可用價格低廉的抗生素進行治療的疾病使用高價抗生素等均可增加病人的精神負擔(dān)和經(jīng)濟損失。

總之，作為臨床醫(yī)藥人員應(yīng)深入了解濫用抗生素的危害性，不但會用抗生素治療疾病，而且也要防止濫用抗生素。醫(yī)院應(yīng)通過講座、學(xué)術(shù)會議、板報等形式，提高醫(yī)生對藥物知識了解度；藥師深入臨床，協(xié)助醫(yī)生，搞好用藥參謀；將抗生素合理應(yīng)用納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期進行處方審查，對不合格的處方進行公布，并要求加以改進，提高處方質(zhì)量。

通過這些措施的實施使我國濫用抗生素的現(xiàn)狀有所好轉(zhuǎn)和改善。