邵長(zhǎng)振

【摘要】 目的 總結(jié)分析嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn)及急救措施。方法 回顧性分析了2011年1月——2012年12月我院急診收治的62例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床救治資料。結(jié)果 62例經(jīng)過臨床各科室積極協(xié)作配合搶救后60例患者病情穩(wěn)定，住院進(jìn)一步詳細(xì)綜合治療，2例死亡。結(jié)論 對(duì)嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治療應(yīng)注意主次與輕重，在保證患者生命前提下，盡量保全肢體，并最大限度恢復(fù)肢體正?；顒?dòng)功能。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重；多發(fā)性；骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；臨床特點(diǎn)；急救措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.041 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4823-01

多發(fā)性損傷[1]是指在同一個(gè)高能量暴力的直接作用下引發(fā)的全身多處創(chuàng)傷，多表現(xiàn)為傷情較重且復(fù)雜，可能導(dǎo)致未直接受傷的遠(yuǎn)處器官組織和生命系統(tǒng)的功能損害或衰竭，甚至可危及生命。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷則是指有兩處以上以骨關(guān)節(jié)損傷為臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重多發(fā)性損傷。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是突然發(fā)生的嚴(yán)重創(chuàng)傷，必須及時(shí)、有效地治療才有可能挽救患者的生命。為了提高嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床救治效果，分析了2011年1月——2012年12月我院急診收治的62例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床救治資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例選自2011年1月——2012年12月我院急診收治資料完整的62例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，其中男性42例，女性20例，年齡12-58歲，平均35.2±2.6歲。致傷原因：交通事故34例，占54.8%；壓砸傷8例，占12.9%；高處墮落14例，22.6%；機(jī)器損傷4例，9.7%；其他3例，占4.8%。開放性創(chuàng)傷20例，閉合性創(chuàng)傷42例。多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑?4例，多發(fā)肋骨骨折合并脊柱椎體骨折12例，多發(fā)骨折合并顱腦損傷6例，骨盆環(huán)骨折4例，四肢骨折26例。

1.2 急救措施 救治原則為：搶救生命、保存肢體、恢復(fù)功能。但臨床上要根據(jù)患者的具體情況采取個(gè)體化治療原則。①急救措施：對(duì)于嚴(yán)重的多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷，必須給予患者補(bǔ)給血容量，防止出現(xiàn)大出血，預(yù)防并發(fā)癥。如胸腹腔的內(nèi)臟損傷或者顱腦損傷，都應(yīng)盡早采取保命措施，行之有效的搶救治療。在對(duì)多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷的治療中，首先應(yīng)以保命處理為前提，采取主次輕重來依次處理骨折部位，在出現(xiàn)和關(guān)節(jié)牽連的骨折，應(yīng)給予患者手術(shù)治療。②治療方法：對(duì)有6例合并顱腦損傷的患者中有手術(shù)指征者積極開顱手術(shù)以清除血液；對(duì)14例伴血?dú)庑鼗颊咝行厍婚]式引流術(shù)；12例多發(fā)性脊柱椎體骨折者，骨折塊突入椎管壓迫或損傷脊髓者，對(duì)造成截癱的患者需要急診手術(shù)探查，通過手術(shù)使骨塊復(fù)位并內(nèi)固定，已解除神經(jīng)壓迫；對(duì)四肢骨折并發(fā)血管及神經(jīng)損傷，均給予修復(fù)。4例骨盆環(huán)骨折起的大出血的患者，除了積極恢復(fù)液體容量以外，還需要立即骨折復(fù)位，并用外固定器或骨盆加壓鉗（C鉗）固定骨盆環(huán)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 62例經(jīng)過臨床各科室積極協(xié)作配合搶救后60例患者病情穩(wěn)定，住院進(jìn)一步詳細(xì)綜合治療，2例死亡。搶救有效率為96.8%，死亡率3.2%。

2.2 嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的傷情特點(diǎn) ①傷情嚴(yán)重：多發(fā)骨折合并有顱腦或內(nèi)臟損傷的病人，其傷情則更加嚴(yán)重。②傷情復(fù)雜：多發(fā)性骨折與關(guān)節(jié)損傷病例，常伴有該肢體的多種組織結(jié)構(gòu)損傷，從而增加了傷情的復(fù)雜性。③并發(fā)癥多：多發(fā)性骨折或關(guān)節(jié)損傷病例，骨折及軟組織損傷、出血、腫脹、代謝產(chǎn)物積聚等，最常發(fā)生創(chuàng)傷性出血性休克，其次為腎功能衰竭、急性呼吸困難綜合征（ARDS）及脂肪栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷指強(qiáng)大暴力導(dǎo)致的損傷部位大于等于2個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)損傷。此類損傷伴有創(chuàng)傷性失血性休克及顱腦、胸、腹部等重要臟器的損傷，多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷是骨科及創(chuàng)傷外科臨床上多發(fā)病，常見病。臨床上為傷情復(fù)雜、高休克率、高誤診率、高致殘率和高死亡率等[2]。由于多發(fā)損傷包括了全身各個(gè)部位和系統(tǒng)的損傷，涉及范圍甚廣，搶救需要神經(jīng)外科、胸外科、腹部外科、血管外科以及麻醉科等各專業(yè)醫(yī)生的協(xié)同治療。

3.1 多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床特點(diǎn) ①傷情嚴(yán)重。②多臟器損傷，處理復(fù)雜。③脊柱骨折合并截癱者多。④顱腦損傷。血?dú)庑氐刃菘硕嘁姟＂莶l(fā)癥多，致殘率高，死亡率高，故臨床上容易誤診漏診[3]。

3.2 多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)救治原則[4] 維持循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的相對(duì)穩(wěn)定是多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷手術(shù)救治的首要目的，手術(shù)治療的中心原則即是要快速控制損傷和科學(xué)地選擇確定性的治療措施[5]。對(duì)于兩處損傷部位均較嚴(yán)重的患者，應(yīng)盡量在一次麻醉的情況下給予同臺(tái)分組處理，可最大程度地減少麻醉次數(shù)并盡快地阻斷嚴(yán)重?fù)p傷可能會(huì)導(dǎo)致的某些惡性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1] 何春輝.嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷80例救治分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2011，25（6）：577-578.

[2] 曹昱于，振山，張亞奎.多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷206例診治分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）：583-584.

[3] 張呈祥，王映珍，吳愛軍，等.262例嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷患者救治的臨床效果研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（9）：541-543.

[4] 周波.多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷85例臨床治療的回顧性分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，24（7）：306-307.

[5] 鄭曉勇，侯樹勛，楊潤(rùn)功.多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷病例回顧分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（12）：902-905.