柯生海 汪燕燕

【中圖分類號】 R730.52 【文獻標識碼】 B

中藥霧化吸入屬于中醫(yī)“鼻療法”范疇，鼻療法治療中風有其深厚的中醫(yī)理論基礎，如臟腑-官竅理論，經(jīng)絡-官竅理論，腦主七竅理論。西醫(yī)學認為，腦部是靶向給藥的一個重要部位，然而由于血-腦屏障的存在，常規(guī)途徑給藥后在腦內(nèi)的藥物濃度均較低，從而限制了對腦病的治療，中藥霧化可使藥物在鼻粘膜快速吸收，達到良好治療效果。現(xiàn)介紹一例昏迷患者應用中藥霧化吸入復方醒腦湯治療情況。

1 臨床資料

病歷摘要：患者楊某，女，38歲，主因“四肢癱瘓伴意識障礙13天”入院?；颊哂?013年4月4日出現(xiàn)下肢無力，并很快出現(xiàn)昏迷，在當?shù)蒯t(yī)院行顱腦CT示腦橋出血，給予脫水降顱壓對癥治療，并行氣管切開。于2013年4月17日患者病情穩(wěn)定來我院就診，入院見：患者昏迷，四肢癱瘓，發(fā)熱時作，咳嗽，咳出大量白痰，保留氣管插管及尿管，留置胃管，二便失禁。查體：T：39℃，P：120次/分，R：22次/分，BP：160/105mmHg，患者昏迷，氣管插管，兩肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音，有睜眼反應，刺激四肢無運動，雙眼球能夠上下運動，對光反射靈敏，雙側(cè)四肢無畸形，四肢肌力0級，肌張力低，雙下肢肌肉萎縮，膚溫偏高，無靜脈曲張，未見潰瘍。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱、跟腱反射減弱；雙側(cè)Babinski征（+）、Oppenheim征（+）、Gordon征（+）、Chaddock征（+）、Hoffmann征（+），Kernig征（-），Brudzinski征（-）。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。理化檢查：頭顱CT：腦橋出血（2013年4月4日），血常規(guī)正常，生化：總蛋白52.37g/L，間接膽紅素10.4umol/L，載脂蛋白A10.95g/L，總膽紅素13.9umol/L，白球比1.95，球蛋白17.74g/L，白蛋白34.63g/L，鉀3.80 mmol/L，血凝常規(guī)正常。

西醫(yī)診斷：1.腦干出血 2.肺部感染 3.氣管切開術(shù)后 4.高血壓?。?級，極高危險組）

中醫(yī)診斷：中風-中臟腑

證 屬：痰瘀互阻

治 療：給予西醫(yī)常規(guī)營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染，預防并發(fā)癥治療。同時以中藥霧化吸入復方醒腦湯。復方醒腦湯中藥方如下：麝香1g，膽南星8g，黃芩10g，黃連6g，石菖蒲10g，冰片5g，郁金10g，大黃10g，陳皮10g，茯苓10g，半夏9g，川芎10g；因患者昏迷不能飲水，給予中藥水煎，濃縮至400mL，加至濕化瓶，面罩吸氧，氧流量3L/min，每次2小時，每天2-3次，給予中藥治療2周后，患者體溫正常，氣管插管拔除，偶咳，咯痰減少，神志狀況改善，睜眼反應尚可，不能言語，雙眼球能夠上下運動，對光反射靈敏，雙側(cè)四肢無畸形，四肢肌力Ⅰ級，肌張力低，雙下肢肌肉萎縮，無靜脈曲張，未見潰瘍。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱、跟腱反射減弱；雙側(cè)Babinski征（+）、Oppenheim征（+）、Gordon征（+）、Chaddock征（+）、Hoffmann征（+），Kernig征（-），Brudzinski征（-）。舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦滑。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為腦出血后腦組織發(fā)生一系列的病理生理變化，造成腦組織的繼發(fā)性損害[1]，如腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓；血腦屏障的破壞，氧自由基、鈣離子、興奮性氨基酸等透過血腦屏障，直接損害腦組織，加重腦水腫[2]。西醫(yī)常規(guī)治療后期所帶來的諸如肝、腎功能損害及胃出血、腦功能障礙等是導致腦出血患者病程長、預后差的重要因素。科室采用驗方復方醒腦湯，經(jīng)臨床應用觀察，該藥具有較好的促醒作用，可改善胃腸道功能，減少肝、腎功能損害，能明顯改善患者的預后。中醫(yī)學認為，腦外傷患者常因腦絡損傷，血溢經(jīng)外，瘀積于腦，瘀而化熱，痰瘀內(nèi)閉，導致腦部神氣上揚，心神蒙蔽，故昏迷時間深長[3]， 表現(xiàn)為呼吸粗重，口氣重穢，便秘，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦滑等痰瘀內(nèi)阻、閉塞腦竅的證候。復方醒腦湯中以大黃和麝香共為君藥，大黃可行瘀血，除積滯，利水通便；麝香芳香走竄，通達十二經(jīng)，善通全身諸竅，二者相伍，大黃去麝香濕熱之性而保留開竅之用，麝香可去大黃沉降之性，載藥上行達病所。郁金、冰片、石菖蒲辛開苦降，芳香宣達、清熱開竅之功，共為臣藥。膽南星、黃芩、黃連、陳皮、茯苓、半夏共奏清熱化痰之效為佐藥。川芎行氣活血為使藥。全方共達活血化瘀、開竅醒腦、清熱利水之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，麝香、郁金均具有中樞興奮作用，能反射性興奮呼吸和血管運動中樞，明顯改善顱腦損傷后腦水腫和腦缺氧狀況，并具有抗炎、增強組織細胞耐缺氧能力及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)作用。川芎中的有效成分川芎嗪能通過血腦屏障，是一種新型的鈣離子拮抗劑及氧自由基清除劑。本觀察結(jié)果表明， 復方醒腦湯應用于腦出血昏迷患者具有比較好的促醒作用和明顯的改善預后效果。

參考文獻

[1] 趙繼宗，周良輔，周定標，等.神經(jīng)外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：336-340.

[2] 文蕾，陳麗華.外治法治療中醫(yī)腦病探析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，18（1）：10-11.

[3] 鈕躍貞.鼻腔給藥的研究概況[J].中國新藥與臨床雜志，2001，20 （5 ）：381-383.