胡粵輝　龔小倩　肖鴻燕　張文英　林莉

【摘要】 目的 分析嬰兒早期營養(yǎng)紊亂與輕微缺氧史相關性，為新生嬰兒爭取更早的保健干預線索，為家長早教指導提供參考。方法 在0-1歲嬰兒中隨機設營養(yǎng)正常的嬰兒100例為對照組，設營養(yǎng)紊亂的嬰兒88例為觀察組，調查兩組嬰兒妊娠、圍產(chǎn)期、生長發(fā)育疾病史情況，比較輕微缺氧史的發(fā)生率。結果 嬰兒早期營養(yǎng)紊亂與輕微缺氧史的一致性達到0.9105。結論 嬰兒早期營養(yǎng)紊亂與輕微缺氧史有密切的相關性。否定了社會大多數(shù)的觀點：輕微缺氧史對嬰兒生長神經(jīng)發(fā)育無影響的觀點。值得兒童保健營養(yǎng)指導的重視。

【關鍵詞】 輕微缺氧史；嬰兒早期；營養(yǎng)紊亂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.024 文章編號：1004-7484（2013）-09-4809-01

嬰兒早期營養(yǎng)紊亂是否與輕微缺氧史有關在醫(yī)學理論中沒有較詳細完整的理論描述。在日常發(fā)育評估調查工作中，發(fā)現(xiàn)許多發(fā)育商臨界狀態(tài)的嬰兒，都有許多相似的臨床表現(xiàn)和疾病史。為了進一步解其中的相關性，采用經(jīng)驗法假設嬰兒早期營養(yǎng)紊亂與輕微缺氧史有關，檢驗二者之間相關性的一致性?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 88例嬰兒均來自本院2012年3月——2013年5月兒童保健體檢中心，經(jīng)兒保醫(yī)生體格檢查生理指標正常的0-1歲嬰兒，常規(guī)監(jiān)測骨密度后，進行發(fā)育評估，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)紊亂嬰兒則進一步回顧調查輕度缺氧史。

1.2 方法 隨機選擇3個月嬰兒，設對照組為營養(yǎng)代謝正常嬰兒100例，觀察組為營養(yǎng)紊亂嬰兒123列（選擇標準參照1.2項標準）。核對營養(yǎng)代謝紊亂嬰兒輕微缺氧史比率，驗證其特異性，一致性。

1.3 按經(jīng)驗法設嬰兒早期營養(yǎng)紊亂標準 8項內容符合其中任意大于等于二項以上：骨密度值<-2.0以上、前囟門早閉、過快閉合、嬰兒食欲不良或者奶量少、體重增加不良（6個月內每月增加<0.5kg）、精神萎靡與皮膚蒼黃、體格弱小伴情緒不良、佝僂病體征。

1.4 輕微缺氧史符合其中任意一項 內容包括：臍帶繞頸史、阿氏評分8-9分、羊水渾濁、羊水少、宮內窘迫史、生后新生兒肺炎史、嚴重嗆奶窒息史。

1.5 調查與統(tǒng)計 全部調查由發(fā)育評估專人一對一，逐項調查核對，骨密度由專人負責測試。全部追蹤調查與嬰兒母親或熟悉情況的撫養(yǎng)人確認無誤。結果輸入IBM-SPSS statistics21.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 0-1歲嬰兒中，早期營養(yǎng)紊亂嬰兒123例，其中76例骨密度顯示重度缺鈣（骨鈣營養(yǎng)吸收困難）；12例前囟門早閉合（骨鈣代謝紊亂），其它35例，其中，男嬰46例；女嬰34例。兩組嬰兒生物學因素如圍產(chǎn)期情況、母親孕齡、出生時體重等方面無統(tǒng)計學差異，兩組嬰兒在性別、父母文化、職業(yè)、居住環(huán)境均無統(tǒng)計學差異。

2.2 88例骨鈣營養(yǎng)吸收困難代謝紊亂與臍帶繞頸史的相關性 見表1。

由表1可以看出：兩組嬰兒發(fā)育商無統(tǒng)計學差異、在輕微缺氧史、骨密度中等以上不良在X2檢驗時，均P<0.001，差異都有非常統(tǒng)計學意義。在病史調查內容項：驗證的命中率均>0.85，因此有較高的一致性。

3 結論

缺氧分為輕度、中度、中度缺氧。引起生化指標改變時一般會引起臨床的重視和健康指導。輕微缺氧一般不引起生理指證改變，特別是臍帶繞頸史（Umbilical cord around the neck下稱：UCAN）是指在妊娠各時期不同時間、不同圈數(shù)的臍帶繞胎兒頸部，造成胎兒腦發(fā)育關鍵階段有效血流量減少的狀態(tài)，屬于隱性缺氧類，除非引起臨床圍產(chǎn)期生理監(jiān)測指標改變，一般被臨床忽略。根據(jù)近年的評估調查統(tǒng)計，輕微缺氧史發(fā)生率占臨床總分娩率27.15%，臍帶繞頸史，占出生嬰兒總數(shù)的15.38%。以上兩組觀察對照結果說明：輕微缺氧史與嬰兒早期營養(yǎng)吸收代謝紊亂、與神經(jīng)心理行為陽性、有密切的。由此否定了，社會認為的：臍帶繞頸史不會對嬰兒發(fā)育造成影響的錯誤觀點。

回顧性調查生理心理行為表現(xiàn)陽性的內容與輕微缺氧史有較高的一致性。在發(fā)育商的比較重沒有顯著性差異。因此常常以發(fā)育商大于85分，作為區(qū)分正常和異常的標準，已經(jīng)不適合嬰兒早期神經(jīng)心理行為發(fā)育的實際情況。對早期發(fā)育商大于85分的嬰兒，很容易被醫(yī)務人員及家長忽略，造成一些輕微隱性缺氧患者錯過最好的康復機會，這就是部分嬰兒早期發(fā)育商正常，而發(fā)展到一定階段又出現(xiàn)各種生理心理行為不良現(xiàn)象的原因之一。3.5以上觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過生理、心理、行為陽性表現(xiàn)8項內容初步判斷后，進行回顧性驗證調查，一致性達到0.88.而方法又簡單易行，適宜基層衛(wèi)生保健機構開展篩查，針對性宣教指導干預措施提供科學線索。

從輕微缺氧史與嬰兒早期營養(yǎng)代謝紊亂的臨床神經(jīng)心理行為陽性表現(xiàn)的相關性影響，非常符合神經(jīng)內分泌發(fā)育不良、調節(jié)紊亂的理論，用相關的神經(jīng)內分泌理論對嬰兒早期營養(yǎng)紊亂進行分析，挑選發(fā)生率較高的8項發(fā)育表現(xiàn)作為篩查項目，與調查預測項目進行核對，有較高的特異性與一致性，如垂體、甲狀腺、胸腺、胰腺、腎上腺、生殖腺。直接影響著生長的速度；鈣代謝紊亂，肌體免疫下降[5]。從回顧調查結果看出輕微缺氧史其中，臍帶繞頸史占71.54%，與骨鈣代謝紊亂的關系也有很高的一致性。腦部快速發(fā)育時期，也是臍帶繞頸高發(fā)階段，因此對輕微缺氧史的預防干預保健對防止嬰兒早期營養(yǎng)吸收困難、代謝紊亂有重要的意義，也是比較根本的措施。0-1歲嬰兒的早期營養(yǎng)調查家長早教指導還是比較新興的領域，目前還沒有針對性的有效防治干預措施，有待臨床進一步研究。

參考文獻

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[5] 袁展文，主編.兒科護理學[M].北京：光明日報出版社，1996，09：128-133.