李艷娟

【摘要】 目的 對兒童心肌炎睡眠期心率變化情況進行分析和研究。方法 對我院收治的88例心肌炎患者進行研究，將其作為此次的試驗組；此外，選擇同期進行體檢健康的120例兒童作為此次的對照組。對兩組進行24h和睡眠期的心率變化情況進行監(jiān)測。結果 試驗組患者在夜晚睡眠期間，其的心率要明顯高于對照組，并且試驗組患者的連續(xù)正常R-R間期的標準差（SDNN）與對照組相比，前者要明顯低于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組24h心率變化時域和頻域指標與對照組相比，前者明顯低于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于心肌炎患者來說，其的心率變化指標會出現下降，并且患者夜晚睡眠期間的心率變化排除了日間因患者情緒和活動等因素的影響，監(jiān)測的結果可靠。

【關鍵詞】 心肌炎；心率變化；兒童；睡眠期 文章編號：1004-7484（2013）-09-4804-02

心肌炎是兒童人群一種常見的心血管疾病，對患者進行心電監(jiān)測是診斷心肌炎的有效方法[1]。但由于心肌炎在臨床上的表現具有非常大的差異性，導致采用常規(guī)的心電監(jiān)測出現一定的誤差[2]。心率變化則是反映自主神經對心血管系統(tǒng)調節(jié)的無創(chuàng)且敏感的指標，可用來評價及預測心臟自主神經的活動性、均衡性及其相關病理狀態(tài)。此次通過對心肌炎兒童患者進行夜晚睡眠期的心率變化監(jiān)測，同時排除因白天情緒和活動等因素的影響，將常規(guī)24h的心率變化結果進行參考和比較，觀察和分析患者的心率變化特點，以下是詳細報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次我院2009年2月——2012年6月期間收治的88例心肌炎兒童。其中男性患者為48例，女性患者為40例；患者的年齡在8-13歲之間，平均年齡為（9.0±0.5）歲；對患者進行診斷，符合1999年全國心血管會議修訂的病毒性心肌炎的診斷標準，患者的心肌酶、肌鈣蛋白出現增高，同時患者出現嚴重心律紊亂和心臟擴大以及心功能不全[3]。對患者進行經心臟胸片和彩超以及心肌酶譜、動態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖等檢查，確診患者為心肌炎。此外，選擇同期進行體檢健康的120例兒童作為此次的對照組；其中男性為72例，女性為48例；年齡在8-13歲之間，平均為（8.9±0.4）歲；排除兩組兒童患有心腦腎肝、內分泌等疾病，同時在近3個月內沒有使用過心血管活性藥物。對兩組的年齡和性別等資料進行比較和分析，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性

1.2 方法

1.2.1 檢測儀器 采用Meigaoyi公司DMS Holt win12十二通道動態(tài)心電圖檢查分析系統(tǒng)[4]。對兩組的24h動態(tài)心電圖進行監(jiān)測，并采用計算機心率變化軟件進行處理，并對心率變化指標進行分析。心率檢測的方法：時域分析和頻域分析。

1.2.2 時域指標 研究對象在24h之內的連續(xù)正常R-R間期的標準差（SDNN）、每5minR-R間期平均值的標準差（SDANN）、5min正常R-R間期標準差的平均值（SDNNi）、全程相鄰R-R間期差值的均方根值（MSSD）、相鄰R-R間期之差>50ms的心搏次數占總心搏次數的百分比（PNN50）[5]

1.2.3 頻域指標 頻域功率（TP，0-0.4Hz），高頻功率（HF，0.15-0.4Hz），低頻功率（LF，0.04-0.15Hz），LF/HF。

1.3 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示。采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

試驗組患者在夜晚睡眠期間，其的心率要明顯高于對照組，并且試驗組患者的連續(xù)正常R-R間期的標準差（SDNN）與對照組相比，前者要明顯低于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組24h心率變化時域和頻域指標與對照組相比，前者明顯低于后者，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

心肌炎是一種常見性的心血管疾病，大多都是由心肌病毒而導致，主要以心肌非特異性間質性炎癥為主要癥狀[6]。而心率變化是反映自主神經對患者心血管系統(tǒng)調節(jié)的無創(chuàng)且敏感性的指標，能夠對患者的心臟自主神經的活動性和均衡性以及相關的病理情況進行評價和預測。目前患者出現的心率變異大多都是通過對患者進行24h的長程心電監(jiān)測而得出的。

據相關的報道稱，10-19歲患者的心率變化指標將達到高峰，之后會隨著年齡的增長而降低。此次研究的患者，其年齡在8-13歲，心率變化指標與高峰的范圍比較接近。在人體進行正常的活動和工作時，會存在一定的身心疲憊和情緒變化，進而會引起心率變化發(fā)生改變。經過研究發(fā)現，高體力和高心理負擔會導致人群出現抑郁情況，同時與心率變化的節(jié)律變化有一定的關系。此外，當人群處于勞累時，心率變化指標會偏低。對于焦慮患者來說，會存在一定的交感和副交感神經的變化，并且患者的SDNN指標和正常人群進行比較，要明顯低于正常人群。經過此次的研究發(fā)現，在晚上睡眠期間，患者發(fā)生心肌炎最小、最大以及平均心率與正常兒童進行比較，前者要明顯高于后者，并且SDNN要明顯低于對照組兒童，心肌炎患者24h心率變化時域和頻域指標都要明顯低于正常組兒童，最小和平均心率也要明顯高于對照組。

對于兒童心肌炎患者來說，存在著一定的病理性心率變化變化。此次研究發(fā)現，患者在患有心肌炎時，其心率變化出現下降主要是與心肌缺血缺氧以及自主神經異常等有關，并且心肌炎患者的心率變化指標會出現降低。對患者進行常規(guī)的心率變化24h檢測，心率變化排除了日間情緒和活動等因素的影響，結果可靠。

參考文獻

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[2] 弓福枝.認知行為療法減輕6-7歲兒童預防接種恐懼的效果[J].鄭州大學學報，2010，（04）：689.

[3] 彭英，等.環(huán)境干預在兒童口腔治療中的應用與效果[J].臨床醫(yī)學，2011，（03）：39-40.

[4] 廖瑩，等.體位性心動過速綜合征兒童血漿尾加壓素Ⅱ和兒茶酚胺抑素的變化及意義[J].北京大學學報，2011，（03）：436-439.

[5] 王國祥.肥胖兒童心臟自主神經變化特征及有氧運動的干預作用[J].中國婦幼保健，2011，（21）：3253.

[6] 鄒月娥.兒童OSAHS伴心律失?；颊咝邢贅芋w切除+扁桃體切除后心率、心律變化[J].臨床醫(yī)學工程，2011，（11）：1712.