孫杰賢

在中日友好醫(yī)院當(dāng)前的信息化系統(tǒng)和應(yīng)用中，遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目最富盛名。

典范

在我國(guó)，遠(yuǎn)程醫(yī)療是醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的三項(xiàng)主要內(nèi)容之一，已被列為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。中央財(cái)政、地方政府先后投資數(shù)億元，著力建設(shè)包含“國(guó)家級(jí)-省級(jí)-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的三級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，在解決邊遠(yuǎn)落后地區(qū)老百姓看病難的同時(shí)，要加強(qiáng)我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)。

早在1998年，中日友好醫(yī)院便在全國(guó)率先開展遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，并在2000年北京申奧評(píng)估中得到奧組委醫(yī)療專家的充分肯定，而正式的系統(tǒng)性建設(shè)和使用則是在2003年。按當(dāng)時(shí)規(guī)劃，整個(gè)系統(tǒng)以中日友好醫(yī)院為中心，通過(guò)寬帶遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)輻射到新疆、甘肅、四川建立的遠(yuǎn)程醫(yī)療分站，通過(guò)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療及教學(xué)，使當(dāng)?shù)氐睦习傩障硎芨哔|(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。項(xiàng)目計(jì)劃用3至5年的時(shí)間，在30多家醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診分中心，以中日友好醫(yī)院為中心，在網(wǎng)上開展會(huì)診、教學(xué)等一系列遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)，形成一個(gè)大型的虛擬醫(yī)院。

2011年2月，中日友好醫(yī)院與神木縣醫(yī)院對(duì)口幫扶工作正式啟動(dòng)，中日友好醫(yī)院將幫助神木縣醫(yī)院在危急重癥處置、慢性病的防治及規(guī)范化診療方案的制定、地方病及多發(fā)病的診治等方面提升醫(yī)療水平，并為我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)。此次幫扶活動(dòng)受到國(guó)家的高度重視，也成為我國(guó)醫(yī)療幫扶的典范，其中的基礎(chǔ)便是遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

“由于對(duì)口支援醫(yī)院因病理醫(yī)生缺乏，全部的病理診斷由我院的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)完成，大約每天每個(gè)對(duì)口支援醫(yī)院5例左右，每天會(huì)診量將近200例。”中日友好醫(yī)院信息處處長(zhǎng)田獻(xiàn)氫表示。目前，中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)與國(guó)內(nèi)外500余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，開展遠(yuǎn)程影像、病理、心電、動(dòng)態(tài)超聲、實(shí)時(shí)內(nèi)鏡等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)查房、高清手術(shù)示教等業(yè)務(wù)，并在遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量管理、運(yùn)營(yíng)機(jī)制等方面進(jìn)行了有益探索，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2012年10月，“衛(wèi)生部遠(yuǎn)程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心”落戶中日友好醫(yī)院，田獻(xiàn)氫認(rèn)為這是對(duì)中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)的高度肯定。更為重要的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目的成功直接帶動(dòng)了中日友好醫(yī)院信息化建設(shè)的全面提升。

“延伸”

根據(jù)田獻(xiàn)氫介紹，中日友好醫(yī)院當(dāng)前信息化建設(shè)的重點(diǎn)是各大應(yīng)用系統(tǒng)的整合：“包括PACs、LIS、HIS和電子病歷等在內(nèi)，我們醫(yī)院的信息系統(tǒng)數(shù)量超過(guò)40個(gè)，這些系統(tǒng)每天都會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，但是由于數(shù)據(jù)分散，其收集、整理和分析是相當(dāng)繁瑣的一件事情。這要求我們必須建立一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái)將各個(gè)系統(tǒng)集中起來(lái)，以更有效地為醫(yī)務(wù)人員、管理人員服務(wù)，同時(shí)也為下一步的區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)做準(zhǔn)備?！?/p>

與此同時(shí)，中日友好醫(yī)院正在進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)工作。

移動(dòng)醫(yī)療被稱為“王冠上的明珠”，是衛(wèi)生部重點(diǎn)推廣的信息化項(xiàng)目。以北京地區(qū)為例，從2012年開始，包括中日友好醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院開始實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)。

“為什么需要用移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)？有了這樣的系統(tǒng)，醫(yī)生可以在床邊查詢病人的信息，不需要回到護(hù)士站寫下醫(yī)囑，在患者旁邊就可以下醫(yī)囑，同時(shí)可以隨時(shí)根據(jù)病人檢查結(jié)果來(lái)變動(dòng)醫(yī)囑情況，進(jìn)行下達(dá)，護(hù)士也不需要跟在旁邊，在別處就可以及時(shí)收到醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑變動(dòng)情況。這個(gè)信息從醫(yī)生手邊的網(wǎng)絡(luò)直接傳到藥房、檢驗(yàn)科、超聲等等，會(huì)大大提高效率。而護(hù)士不需要像傳統(tǒng)那樣給每個(gè)病人發(fā)體溫計(jì)，轉(zhuǎn)一圈問(wèn)多少度了，再記下來(lái)。護(hù)士完全可以在旁邊跟病人交談，及時(shí)就能把體溫情況傳到電子病歷中。同時(shí)他還可以隨時(shí)看到醫(yī)囑的變化，醫(yī)生是不是有開出新的醫(yī)囑單，可以在床邊直接查詢病人的情況，對(duì)于病人現(xiàn)在的情況進(jìn)行核實(shí)。從醫(yī)院管理的角度來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)績(jī)考核也不像現(xiàn)在這樣頭疼?，F(xiàn)在，是在上午幾時(shí)幾分，張大夫查看過(guò)病人，護(hù)士是在幾點(diǎn)幾分執(zhí)行了醫(yī)囑，給了這個(gè)藥，都可以通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)得到這些數(shù)據(jù)，使執(zhí)行力達(dá)到最佳。遠(yuǎn)程醫(yī)療的價(jià)值也會(huì)因移動(dòng)醫(yī)療得到最大化?；谝苿?dòng)醫(yī)療，醫(yī)生可以在北京中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程站實(shí)時(shí)看到陜西對(duì)口支援單位上ICU里住的重癥病人的情況、CT情況、病理切片情況、當(dāng)時(shí)病人的表情等等，實(shí)時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療活動(dòng)”。

對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)實(shí)需求，田獻(xiàn)氫進(jìn)行了非常具體地闡釋。他認(rèn)為，移動(dòng)醫(yī)療把醫(yī)務(wù)人員的耳朵、眼睛和手腳“延伸”了。他們不需要跑到病人那看完情況，再跑回辦公室記錄下來(lái)；他們需要的一些數(shù)據(jù)，不需要再花很多時(shí)間記在腦子里。通過(guò)“延伸”，醫(yī)生在床邊隨時(shí)可以知道患者檢查和治療的情況。

安全與兼容

中日友好醫(yī)院的移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)主要包括醫(yī)生移動(dòng)工作站、護(hù)士移動(dòng)工作站、病房移動(dòng)信息終端、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)社區(qū)醫(yī)療和RFID解決方案，以及物理的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)。在移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)過(guò)程中，田獻(xiàn)氫最關(guān)注的是兩件事情，一個(gè)是數(shù)據(jù)的安全性，一個(gè)是應(yīng)用的兼容性。

移動(dòng)醫(yī)療的安全主要涉及以下幾方面：第一個(gè)方面在設(shè)備離開了應(yīng)該在的區(qū)域時(shí)有沒(méi)有報(bào)警；第二當(dāng)這個(gè)設(shè)備出了它在的區(qū)域之后系統(tǒng)能不能自動(dòng)擦除所有的信息，不管是盤體的硬盤還是SSD的硬盤；第三系統(tǒng)合法用戶只能看到被授權(quán)看到的信息。“醫(yī)學(xué)信息隱私保護(hù)涉及到非常復(fù)雜的體系架構(gòu)，比如說(shuō)有一個(gè)艾滋病人，艾滋病人是一個(gè)敏感信息，也是一個(gè)隱私信息，在他的普通狀態(tài)下這個(gè)信息是不應(yīng)該曝露出來(lái)，但當(dāng)患者遇到車禍昏迷要進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，這個(gè)信息必須得被醫(yī)生知道?！碧铽I(xiàn)氫表示。

一個(gè)優(yōu)秀的移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)能對(duì)醫(yī)院絕大多數(shù)基于PC的信息系統(tǒng)進(jìn)行集成，以確保醫(yī)護(hù)人員能在移動(dòng)設(shè)備上完成大多數(shù)日常工作，以屏蔽這些PC系統(tǒng)的架構(gòu)差異。這也是中日友好醫(yī)院在移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)時(shí)所重點(diǎn)關(guān)注的。表現(xiàn)在終端設(shè)備的選擇上，中日友好醫(yī)院盡量選擇基于IA架構(gòu)和Windows平臺(tái)的終端設(shè)備，比如筆記本電腦、無(wú)線查房推車等。之前，移動(dòng)護(hù)理終端一般會(huì)選用平板電腦，但是處于兼容性和安全性因素，中日友好醫(yī)院會(huì)考慮選擇同樣輕薄的、可觸控的、續(xù)航時(shí)間更長(zhǎng)的超級(jí)本。

田獻(xiàn)氫認(rèn)為，隨著我國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體的推廣，移動(dòng)醫(yī)療將會(huì)迎來(lái)發(fā)展的黃金期。