申艷梅 夏進(jìn)娥 湖北藥護(hù)學(xué)院附屬人民醫(yī)院（十堰442000）

近年來(lái)血管性頭痛的患病率呈上升趨勢(shì)，此病病情復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，難以治愈，嚴(yán)重影響人們的生活、學(xué)習(xí)和工作。我們至2009年2月以來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療血管性頭痛60例，效果滿意，報(bào)道如下。

臨床資料 從門診就診患者中選擇血管性頭痛者120例，均有不同程度的頭脹痛刺痛，惡心嘔吐，口苦，舌質(zhì)暗紅或紫暗、舌苔薄黃，脈弦，每遇疲勞、受寒、情緒波動(dòng)或月經(jīng)期發(fā)作或加劇，具有反復(fù)發(fā)作史，部分病例伴有心煩易怒、失眠。西醫(yī)診斷為血管性頭痛，中醫(yī)診斷為肝陽(yáng)上亢性頭痛。所有病例經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)及理化、CT、MRI等檢查，排除高血壓、急性腦血管病、頸椎病、腦瘤等腦內(nèi)器質(zhì)性病變、感染性疾病及五官疾病所致頭痛者。從上述患者中隨機(jī)選擇60例為治療組，其中男22例，女38例；年齡16～59歲，平均32.6歲；病程3月～16年。另外60例為對(duì)照組，其中男21例，女39例；年齡15～60歲，平均32歲；病程4月～15年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組給予西比靈5～10mg口服，每晚1次，腸溶阿斯匹林25mg口服，3次／d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予天麻、鉤藤、生地、石決明、川芎、牛膝各15g，黃芩、梔子、全蝎、白芷各10g，丹皮、澤瀉、白蒺藜各12g，每日1劑，水煎服。20d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程，中間休息1周。治療期間囑患者保持心情舒暢，忌食辛辣之品，禁煙酒。治療結(jié)束后1年隨訪。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：頭痛癥狀完全消失，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，偶有輕微疼痛，但時(shí)間很短。有效：疼痛的程度范圍、次數(shù)及時(shí)間均有減輕。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

治療結(jié)果 兩組近期療效比較，見表1。兩組治療兩個(gè)療程后比較，見表2。兩組出院1年后隨訪療效比較 見表3。

表1 兩組近期療效比較

表2 兩組治療兩個(gè)療程后比較（±s）

表2 兩組治療兩個(gè)療程后比較（±s）

注：與治療前比較△P＜0.01；與對(duì)照組比較▲P＜0.05

組 別 n治療前發(fā)作（次／月） 持續(xù)時(shí)間（h）治療后發(fā)作（次／月） 持續(xù)時(shí)間（h）治療組 60 3.19±1.86△ 15.23±7.42 0.44±0.47△▲ 2.32±1.46△▲對(duì)照組 60 2.78±1.23 13.29±7.19 0.39±0.61△ 2.75±1.70△

表3 兩組出院1年后隨訪療效比較

討 論 血管性頭痛是一種發(fā)作性顱部血管舒縮功能障礙引起的頭痛。一般認(rèn)為可能因調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)部分功能失調(diào)，使血管痙攣或血管極度擴(kuò)張，顱血流量減少致腦組織缺血、缺氧而引起的［2］。西比靈可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)重，也能防止缺血缺氧時(shí)大量鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元，改善微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣，血小板聚集及血液粘稠度增高等。能有效地緩解和預(yù)防血管性頭痛的發(fā)生。

血管性頭痛屬中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷“頭痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為肝腎陰虛，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢擾于清空而出現(xiàn)頭痛。根據(jù)以上病因病機(jī)治療上當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)為治則。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；石決明平肝潛陽(yáng)；白蒺藜疏肝解郁；黃芩、梔子清瀉肝火，使肝經(jīng)之熱不致偏亢；澤瀉利水滲濕、泄熱；生地清熱養(yǎng)陰生津；丹皮清熱涼血、活血散瘀；牛膝引血下行、消損偏亢之陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎以固本澄源；川芎上行頭目、下行血海、活血化瘀、行氣止痛，藥理研究［3］證實(shí)，川芎中阿魏酸鈉、川芎嗪抗凝、抗栓對(duì)平滑肌解痙鎮(zhèn)痛、改善血流的作用；全蝎熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛；白芷祛風(fēng)止痛。諸藥合用補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)止痛。平肝潛陽(yáng)活血通絡(luò)治法就是以平肝疏肝調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，以解痙通絡(luò)改善血管舒縮功能，因此促進(jìn)顱內(nèi)外組織的供血，使血管性頭痛得以緩解，且不易復(fù)發(fā)。

［1］ 解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：23－24.

［2］ 余守雅.中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛60例［J］.新中醫(yī)，2005，37（10）：75.

［3］ 郭蘭忠.現(xiàn)代實(shí)用中藥學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：604.