朱益盈

●護(hù)理園地

痔術(shù)后用3種浸泡液坐浴療效的比較

朱益盈

肛門(mén)水腫、疼痛是痔手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。為了減少此類(lèi)并發(fā)癥，在臨床上通常采用坐浴療法，采用不同的浸泡液對(duì)術(shù)后肛門(mén)水腫、疼痛的恢復(fù)及創(chuàng)面愈合有不同的影響。筆者通過(guò)對(duì)90例痔術(shù)后采用不同浸泡液患者的效果分析，評(píng)價(jià)不同浸泡液熏蒸坐浴的療效，以便為今后的臨床工作提供幫助。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 從本院2011-06—2012-06住院治療的各類(lèi)痔瘡術(shù)后采用3種坐浴方法的患者中根據(jù)年齡、性別、病程、病種（包括內(nèi)、外、混合痔，均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組2002-09修訂的外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)作出確診[2]配對(duì)的原則各選擇30例，即金玄痔科熏洗散坐浴組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)A組）、高錳酸鉀液坐浴組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)B組）和鹽水坐浴組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)C組）。3組患者性別、年齡、病程及痔瘡種類(lèi)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 3組痔瘡術(shù)后患者基本情況比較

1.2 方法 3組患者術(shù)后3d均常規(guī)給予靜脈抗感染、止痛治療，由責(zé)任護(hù)士向其介紹3種浸泡液坐浴的目的、作用、方法及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。A組浸泡液為金玄痔科熏洗散1包（55g）加入1 000ml熱水，B組浸泡液為1∶5 000高錳酸鉀溶液，C組浸泡液為鹽水坐浴液（食鹽2g加入熱水2 000ml）?；颊哂脺厮磧舾亻T(mén)后將坐浴盆放置在坐浴凳上，先用坐浴液熱氣熏蒸，待坐浴液溫度降至40℃左右時(shí)開(kāi)始坐浴。將整個(gè)臀部坐在盆內(nèi)，同時(shí)用紗布清洗局部傷口，每次20min，最后用軟毛巾擦干，再常規(guī)按無(wú)菌方法進(jìn)行換藥。以上操作每天早晚各1次，一般在解完大便后進(jìn)行，7d后至出院改為每天1次。熏洗坐浴盆、軟毛巾均應(yīng)進(jìn)行消毒或滅菌處理，防止院內(nèi)感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀(guān)察項(xiàng)目 顯效：治療3周后創(chuàng)口愈合，局部無(wú)疼痛、滲液及不適感，不影響生活。有效：治療3周后創(chuàng)口基本愈合，局部有輕微疼痛、滲液及不適感，基本不影響生活。無(wú)效：治療3周后創(chuàng)口愈合面積小于50%，局部有明顯疼痛、滲液及不適感，嚴(yán)重影響生活。每次換藥時(shí)仔細(xì)觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)并記錄3組患者術(shù)后創(chuàng)口分泌物、疼痛、腫脹消失和創(chuàng)口愈合的時(shí)間，并通過(guò)自編的問(wèn)卷調(diào)查本次住院使用何種浸泡液及對(duì)該種浸泡液浸泡后是否滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，3組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3種浸泡液療效的比較 A組顯效23例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%；B組顯效15例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率73.3%；C組顯效14例，有效6例，無(wú)效10例，總有效率66.7%。3組總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.686，P＜0.05），但B組與C組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.317，P＞0.05）。

2.2 3組患者癥狀消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較 見(jiàn)表2。

表2 3組患者臨床癥狀消失和創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（d）

由表2可見(jiàn)，3組患者分泌物、疼痛、腫脹消失和創(chuàng)面愈合時(shí)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=24.91、38.35、18.16、60.33，均P＜0.01），均以A組患者最短。B組患者分泌物消失和創(chuàng)面愈合時(shí)間短于C組（t=-2.73、-2.80,均P＜0.01），而C組在疼痛、腫脹消失時(shí)間方面短于B組（t=2.34、2.25，均P＜0.05）。

2.3 3組患者總滿(mǎn)意率比較 A組滿(mǎn)意28例，不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意率93.3%；B組滿(mǎn)意20例，不滿(mǎn)意10例，滿(mǎn)意率66.7%；C組滿(mǎn)意19例，不滿(mǎn)意11例，滿(mǎn)意率63.3%。3組患者總滿(mǎn)意率比較，A組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.11，P＜0.01），但B組與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.073，P＞0.05）。

3 討論

熏蒸坐浴是肛腸科患者術(shù)后重要的治療手段之一。術(shù)后肛門(mén)水腫的發(fā)生與局部組織微循環(huán)障礙密切相關(guān)，熏蒸坐浴療法可使藥物的化學(xué)作用和水溫的物理作用直接作用于肛門(mén)水腫部位組織，溫?zé)岬乃幰赫魵饪墒蛊つw溫度升高，毛孔開(kāi)放，微血管擴(kuò)張，血液和淋巴液循環(huán)加快，痔靜脈血流暢通，藥液中的有效成份容易透過(guò)皮膚和創(chuàng)面被組織吸收而更好地發(fā)揮藥理作用[3]。

金玄痔科熏洗散由玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬、荊芥等組成。荊芥發(fā)表祛風(fēng)，透疹消瘡，止血；金銀花性味甘寒，具有清熱解毒、涼血消腫之功效，可有效預(yù)防和緩解痔術(shù)后肛緣水腫；馬齒莧清熱解毒，涼血止血；玄明粉性咸、苦、寒，主治實(shí)熱積滯、腹脹便秘、瘡瘍；枯礬性味酸澀，可除濕斂瘡，具有殺菌消腫，使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂、加快愈合的作用[4]；諸藥合用可共奏清熱燥濕、消腫止痛、祛風(fēng)斂瘡之功效。高錳酸鉀液為強(qiáng)氧化劑，有殺滅細(xì)菌作用。高滲鹽水坐浴液具有消炎、減輕肉芽水腫的作用，可使切口水腫明顯消退[5]，同時(shí)可降低神經(jīng)細(xì)胞膜去極化的敏感度，能減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，金玄痔科熏洗散在痔瘡術(shù)后肛門(mén)部創(chuàng)口分泌物、疼痛、腫脹消失時(shí)間方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，創(chuàng)面愈合時(shí)間最短，在有效率及患者滿(mǎn)意率方面也最好。高錳酸鉀溶液在分泌物消失、創(chuàng)面愈合時(shí)間方面勝于鹽水坐浴液。而高滲鹽水在腫脹、疼痛消失時(shí)間方面強(qiáng)于高錳酸鉀溶液。

綜上所述，筆者認(rèn)為金玄痔科熏洗散在痔手術(shù)后熏蒸坐浴中效果明顯，在有效率及患者滿(mǎn)意率方面具有其它浸泡液無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

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2012-11-27）

（本文編輯：沈叔洪）

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