楊競(jìng)，范南南，蔡順天，楊云生

2058例結(jié)直腸息肉病理類型和解剖位置分析

楊競(jìng)，范南南，蔡順天，楊云生

目的分析不同年齡患者結(jié)直腸息肉檢出率、病理類型及在不同解剖部位的分布情況。方法回顧性分析2010年1月1日－12月31日解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受腸鏡檢查的患者，搜集一般臨床資料并計(jì)算息肉檢出率。將患者根據(jù)年齡分層，分析＜50、50～60，60～70，≥70歲患者的息肉檢出情況；計(jì)算各種病理類型息肉的比例及在各解剖部位的分布；分析不同病理類型息肉伴發(fā)癌變的情況。結(jié)果2010年共行結(jié)腸鏡檢查7117例，內(nèi)鏡下診斷息肉2614例，內(nèi)鏡下息肉檢出率36.74%，患者男女比例2.1:1(1760:854)，年齡2～92歲，平均59.3歲。患者根據(jù)年齡分層分析結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下息肉檢出率隨年齡增加而升高，70歲以上人群檢出率最高達(dá)55.24%。對(duì)息肉病理類型進(jìn)行的分析顯示，組織學(xué)診斷為息肉患者1372例，2058枚息肉。腺瘤性息肉在結(jié)直腸息肉中占84.16%(1732/2058)，其中管狀腺瘤占75.35%(1305/1732)。對(duì)息肉解剖部位進(jìn)行的分析顯示，1287枚(62.54%)息肉位于左半結(jié)腸和直腸，771枚(37.46%)位于右半結(jié)腸；腺瘤中1039枚(59.99%)和非腫瘤性息肉中249枚(76.39%)均分布于左半結(jié)腸和直腸。在息肉的惡變情況病理變化方向，7.0%(96例)的患者在發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)已伴發(fā)癌變，腺瘤占癌變息肉總數(shù)的96.9%，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高，達(dá)43.33%。結(jié)論結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸鏡檢查最常見的陽性發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)病率高于女性，其檢出率隨年齡的增加而增加，50歲以上人群是結(jié)直腸息肉的篩查重點(diǎn)。在結(jié)腸鏡檢時(shí)應(yīng)對(duì)結(jié)腸進(jìn)行完整檢查，重點(diǎn)是直腸和乙狀結(jié)腸。結(jié)直腸息肉的主要類型是腺瘤，以絨毛狀腺瘤的癌變率最高。對(duì)內(nèi)鏡下診斷為息肉的病變均應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)檢查，明確性質(zhì)，警惕癌變。

腸息肉??；腺瘤性息肉；結(jié)腸鏡檢查

結(jié)直腸息肉泛指自結(jié)直腸黏膜突向腸腔的隆起性病變，目前診斷和治療結(jié)直腸息肉最有效的手段之一是電子結(jié)腸鏡。結(jié)直腸息肉的檢出率、位置分布和組織學(xué)類型有一定的地區(qū)和人種差異，目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一。本研究通過回顧性總結(jié)解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2011年電子結(jié)腸鏡檢查中診斷為結(jié)直腸息肉患者的內(nèi)鏡病理報(bào)告和一般資料，分析不同年齡組患者的組織學(xué)確診息肉的病理分型、解剖位置分布及人群分布等特征，從而有助于指導(dǎo)結(jié)直腸息肉的篩查和結(jié)直腸鏡檢查。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象，利用青島美迪康影像管理系統(tǒng)，以檢查診斷包含“息肉”或“息肉樣”作為檢索詞，搜集2010年1月1日－12月31日在解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受腸鏡檢查的人群，排除急診內(nèi)鏡患者。行電子結(jié)腸鏡檢查，診斷為結(jié)直腸息肉。搜集內(nèi)鏡下息肉情況、病理報(bào)告和患者的一般資料。

1.2分析指標(biāo) 總結(jié)患者的一般臨床資料；計(jì)算息肉檢出率(診斷為息肉的患者例數(shù)/接受結(jié)腸鏡檢查患者的總例數(shù))。將患者根據(jù)年齡分4層：＜50、50～60，60～70，≥70歲，分析不同年齡組患者的息肉檢出率。將息肉送病理檢測(cè)，分析各病理類型的比例。對(duì)經(jīng)組織學(xué)診斷的息肉的解剖分布情況進(jìn)行分析總結(jié)，并探討不同病理類型的息肉伴發(fā)癌變情況。

2 結(jié) 果

2.1患者的臨床特征和息肉檢出率 2010年共行結(jié)腸鏡檢查7117例，男4821例，女2293例，男:女為2.1:1，患者年齡2～92(平均59.3)歲。內(nèi)鏡下診斷：結(jié)直腸息肉者2614例，男1760例，女854例，內(nèi)鏡下息肉檢出率36.72%。組織病理學(xué)診斷：內(nèi)鏡下診斷為結(jié)直腸息肉的2614例患者中，1372例患者接受活檢或經(jīng)內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，經(jīng)組織病理學(xué)診斷為息肉者2058枚，息肉檢出率19.23%(1372/7117)。

2.2不同年齡組人群中息肉的分布 將經(jīng)結(jié)腸鏡檢查診斷為息肉的2614例患者按年齡分為4組：＜50、50～60、60～70、≥70歲。各年齡組息肉檢出率的計(jì)算方法為：該年齡組結(jié)腸鏡檢查診斷為息肉的例數(shù)/同年齡組接受內(nèi)鏡檢查的總例數(shù)。隨著年齡增加，內(nèi)鏡下息肉檢出率也增加；在小于50歲人群中，息肉的檢出率為25.6%(726/2897)，50～60歲，60～70歲和≥70歲人群中，內(nèi)鏡下息肉檢出率分別為38.37%(749/1952)，45.44%(528/1162)，55.24%(611/1106)；總患者人群中內(nèi)鏡下息肉檢出率為36.72%(2614/7117)。

2.3組織學(xué)診斷息肉的患者人群年齡構(gòu)成 病理學(xué)診斷為息肉患者人群中：＜50歲患者占25.22% (346/1372)，50～60、60～70和≥70歲人群分別占25.58%(351/1372)、22.89%(314/1372)和26.31%(361/1372)。

2.4息肉的病理類型分布、解剖部位分布及伴發(fā)癌變情況 經(jīng)內(nèi)鏡和組織病理學(xué)診斷息肉患者1372例，共2058枚息肉。其中腺瘤性息肉1732枚(84.16%)，非腫瘤性息肉326枚(15.84%)。根據(jù)腺瘤中是否包含絨毛成分，腺瘤性息肉主要可分為管狀腺瘤、管狀絨毛腺瘤、絨毛狀腺瘤3種類型，在本組病理中分別占75.35%(1305枚)，20.84%(361枚)，1.73%(30枚)，其他類型占2.08%(36枚)。

對(duì)活檢鉗除或者內(nèi)鏡下切除的息肉標(biāo)本病理結(jié)果分析顯示，7.0%(96例)的患者在發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)已發(fā)生癌變，其中腺瘤93例(96.9%)。7.8%的腺瘤患者在診斷時(shí)息肉已發(fā)生癌變：在伴發(fā)癌變的所有腺瘤性息肉患者中，癌變的管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和絨毛狀腺瘤分別為48例、 29例和13例，癌變率分別為3.68%(48/1305)，43.33%(29/30)，8.03%(13/361)。

對(duì)息肉的解剖學(xué)部位進(jìn)行分析顯示，息肉在直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部等部分的分布分別為26.09%(537/2058)、23.86%(491/2058)、12.63%(260/2058)、21.48%(442/2058)、11.42%(235/2058)、4.52%(93/2058)。

在上述部位中，腺瘤性息肉與非腫瘤性息肉的分布：22.80%(395枚)的腺瘤性息肉位于直腸，分布在乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和回盲部的腺瘤分別為24.08%、13.11%、23.27%、12.01%和4.73%；43.56%(142枚)的非腫瘤息肉位于直腸，而分布在乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和回盲部的分別為22.70%、10.12%、11.96%、8.28%和3.37%。

將全結(jié)腸分為直腸、左半結(jié)腸(乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸)和右半結(jié)腸(橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部)，腺瘤和非腫瘤息肉的分布情況為：37.19%和40.01%的腺瘤性息肉分布在左半和右半結(jié)腸，22.80%位于直腸；32.82%和23.61%的非腫瘤性息肉分布在左半和右半結(jié)腸，43.56%位于直腸。

3 討 論

結(jié)直腸息肉是結(jié)腸鏡檢查中最常見的陽性改變，解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心2010年結(jié)腸鏡檢查中內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉的檢出率為36.74%，經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的息肉為19.23%，與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道的7.8%～35.1%類似[1-2]。發(fā)生息肉的人群年齡廣泛，從兒童至老年，平均發(fā)病年齡59.3歲，男女性別比2.1:1。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道也證實(shí)結(jié)直腸息肉患者人群中男性多見[1-3]，患者的男女比率1.39:1～3.0:1，年齡42.2～58.0歲[1]，本研究結(jié)果與此相符。研究報(bào)道內(nèi)鏡下切除獲得的標(biāo)本息肉的診斷準(zhǔn)確性高于活檢鉗取材，因?yàn)楹笳呷〔谋頊\，所以其組織學(xué)檢查結(jié)果常診斷為炎癥，導(dǎo)致漏診發(fā)生。本研究分析的息肉組織學(xué)部分標(biāo)本是通過活檢鉗獲得，這可能導(dǎo)致了組織學(xué)診斷息肉的檢出率低于內(nèi)鏡下息肉的檢出率。

國(guó)內(nèi)外研究表明，息肉發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，一般40歲以下的發(fā)病率較低，50歲以上發(fā)病率較高。本研究數(shù)據(jù)表明，隨著年齡增加，息肉檢出率也增加，70歲以上年齡組結(jié)直腸息肉的檢出率最高，為55.24%。

結(jié)直腸息肉根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)可分為腺瘤性息肉和非腫瘤性息肉，其中腺瘤性息肉是結(jié)直腸息肉的主要類型，約占結(jié)直腸息肉的2/3[4-5]。Morson等[6]認(rèn)為，50%～70%的結(jié)直腸癌來源于腺瘤性息肉，因此結(jié)直腸腺瘤被公認(rèn)為結(jié)直腸癌的癌前病變。腺瘤發(fā)展到癌，一般認(rèn)為經(jīng)增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-癌的模式[5-6]。因此，結(jié)、直腸息肉尤其是腺瘤的檢出與治療是防治結(jié)直腸癌的關(guān)鍵措施。

根據(jù)是否含絨毛成分，腺瘤被分為管狀、管狀絨毛和絨毛狀腺瘤3種亞型。國(guó)內(nèi)外許多文獻(xiàn)報(bào)道，管狀腺瘤是最常見的亞型[7]，本研究表明，結(jié)直腸息肉的主要病理類型為腺瘤性息肉，占結(jié)直腸息肉總數(shù)的84.16%，管狀腺瘤是腺瘤性息肉中最常見的亞型，占75.35%，絨毛狀腺瘤最少，僅占1.73%。腺瘤惡變潛能隨其絨毛含量的增多而增加，絨毛狀腺瘤惡變率最高，Morson等[6]報(bào)道，管狀腺瘤、管狀絨毛和絨毛狀腺瘤的癌變率分別為4.8%、22.5%和40.7%，而國(guó)內(nèi)報(bào)道則分別為2%～3%、3%～6%和10%～18%[7]。本研究中絨毛狀腺瘤的癌變率高達(dá)43.33%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道，更加接近國(guó)外數(shù)據(jù)，但與國(guó)內(nèi)崔焌輝[7]等的研究報(bào)道結(jié)果一致，可能與患者人群、檢查中心的內(nèi)鏡技術(shù)水平及組織取材等有關(guān)。因此，對(duì)于內(nèi)鏡下息肉均應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)檢查并治療，而對(duì)腺瘤尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)警惕其是否伴發(fā)癌變，以指導(dǎo)下一步的治療和隨訪。

本研究數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸息肉分布于左半結(jié)腸(36.49%)的息肉與右半結(jié)腸接近(37.46%)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[1,7-11]報(bào)道的結(jié)腸息肉好發(fā)于左半結(jié)腸有差異，分析原因可能如下：不同內(nèi)鏡中心檢查人群的構(gòu)成有差異；本研究分析在組織病理學(xué)和內(nèi)鏡兩種方法中均得到證實(shí)的息肉，并不能反映內(nèi)鏡下息肉的解剖學(xué)分布。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是非腫瘤性息肉還是腺瘤，其在左半結(jié)腸和右半結(jié)腸的分布無明顯差異，而直腸則是非腫瘤性息肉的好發(fā)部位，約一半(49.94%)的息肉位于直腸和乙狀結(jié)腸息肉，提示直腸和乙狀結(jié)腸是結(jié)腸鏡檢查的重點(diǎn)檢查部位。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)約5%的結(jié)直腸息肉和腺瘤分布于回盲部，提示臨床醫(yī)師在對(duì)結(jié)腸息肉患者行腸鏡檢查時(shí)應(yīng)該盡可能到達(dá)回盲部，盡量實(shí)現(xiàn)全結(jié)腸檢查，以減少結(jié)腸息肉漏診的發(fā)生。

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的息肉患者例數(shù)多在1000例左右，本研究息肉患者例數(shù)2058例，數(shù)量大，且所有息肉均經(jīng)內(nèi)鏡和組織學(xué)診斷證實(shí)，同時(shí)作為國(guó)內(nèi)一流的內(nèi)鏡中心，患者的人群構(gòu)成廣，因此本研究的結(jié)果能夠較好地代表中國(guó)患者人群結(jié)直腸息肉的病理分型、解剖學(xué)分布及人群發(fā)病特征?；诒緝?nèi)鏡中心的患者人群，研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸檢查的常見陽性發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)病率高于女性，其檢出率隨著年齡的增加而升高，50歲以上的人群是結(jié)直腸息肉篩查的重點(diǎn)，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查直腸和乙狀結(jié)腸，但是應(yīng)進(jìn)行完整的結(jié)腸鏡檢查，避免右半結(jié)腸尤其是回盲部息肉的漏診。對(duì)于內(nèi)鏡下診斷為息肉的病變均應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)檢查，明確其性質(zhì)，警惕腺瘤癌變情況，重視腺瘤尤其是絨毛狀腺瘤的治療和隨訪。

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Analysis of pathological features and anatomical position of 2058 cases of colorectal polyp

YANG Jing, FAN Nan-nan, CAI Shun-tian, YANG Yun-sheng
Department of Digestive System Diseases, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

ObjectiveTo analyze the detection rate of colorectal polyp by colonoscopy in different age groups, and investigate the histological classification of colorectal polyps and their distribution of different anatomic sites.MethodsEndoscopic reports of patients, who underwent colonoscopy during 2010, were retrospectively reviewed, and the general data of patients and the detection rate of colorectal polyps were collected. Patients were grouped according to their age into ＜50, 50-60, 60-70 and ≥70 groups. The proportion, the distribution at different anatomic sites, and concomitant malignant degeneration of different histological types of polyps were analyzed.ResultsA total of 7117 colonoscopic procedures were performed in 2010, and 2614 patients were diagnosed to suffer from colorectal polyp. The detection rate of polyps was 36.73%, and its incidence rose with advancing age, and reaching 55.24% in patients aged above 70 years. 2058 polyps in 1372 patients were histologically confirmed, and the mean age of them was 59.3 years, with the sex ratio of 2.2:1 in male vs female. 84.16% of the polyps were adenomas, of which 75.35% were tubular adenomas. 1288 (62.54%) polyps were located in descending colon and rectum, while 771 (37.46%) were located in ascending colon. 59.99% of adenomas and 76.39% of non-neoplastic polyps were located in descending colon and rectum. Cancerous degeneration was found in polyps of 96 patients (7.0%) when polyps were found, and adenomas accounted for 96.9% of cancerous polyps. Malignancy was found in 43.33% of villous adenomas.ConclusionsColorectal polyp is the commonest positive findings through colonoscopy, and dominant patients are males. Detection rate of polyps by colonoscopy is increased with advancing age. Persons aged above 50 years constituted the major group for examination, and rectum and sigmoid colon are the major sites of colorectal polyps. Adenoma is the main pathological type of colorectal polyp, of which tubular adenoma is the most common subtype, and malignant is most frequently found in villous adenomas. Therefore, all polyps diagnosed during endoscopy should be histologically examined to determine their pathologic type, and it should be alerted for the occurrence of malignant degeneration.

intestinal polyposis; adenomatous polyps; colonoscopy

R574.629

A

0577-7402(2013)05-0391-04

2012-11-28；

2012-04-02)

(責(zé)任編輯：熊曉然，沈?qū)?

楊競(jìng)，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師。主要從事消化內(nèi)科疾病的診斷和治療方面的研究

100853 北京 解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科(楊競(jìng)、范南南、蔡順天、楊云生)