陳 力（廣西防城港市第一人民醫(yī)院功能科，廣西 防城港 538021）

腹痛是小兒臨床常見癥狀之一，而腸系膜淋巴結炎是引起腹痛的常見疾病，病因多種多樣，又缺乏典型的臨床表現(xiàn)導致診斷困難。臨床主要考慮腸痙攣、闌尾炎或腸套疊。近年來由于超聲多普勒高頻探頭的廣泛應用，使得腸系膜淋巴結能夠清晰顯示，從而減少了對小兒腸系膜淋巴結炎誤診。對2009年1月～2012年8月診斷為小兒腸系膜淋巴結炎者的影像學進行回顧性分析，以探討其診斷及鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月～2012年8月在本院門診或住院的患兒103例，男49例，女54例，年齡3～14歲，平均5.7歲。均以臍周急性腹痛為主訴前來就診。臨床主要表現(xiàn)為臍周持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，大部分患兒伴有流涕、咽痛等上呼吸道感染的癥狀，少部分患兒伴有食欲不振、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉。部分患兒腹壁可觸及腫物，光滑、質(zhì)韌、有觸痛，但患兒無腹肌緊張及反跳痛。實驗室檢查血常規(guī)可有白細胞增高，所有患兒均行超聲檢查診斷并診斷為腸系膜淋巴結。

1.2 使用儀器：采用EUB-6000彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.5 MHz凸陣變頻，頻率5～13 MHz線陣變頻。

1.3 方法：患兒取仰臥位，充分暴露腹部，常規(guī)檢查對肝、膽、 脾、胰腺、雙腎等器官，同時檢查腹腔內(nèi)有無腫塊、積液、腸蠕動、腸管擴張情況、闌尾是否有異常。排除其他疾病后，再以線陣高頻探頭以臍為中心依次向左右、上下進行多切面掃查，重點是腸系膜上、下動脈分布區(qū)域，觀察淋巴結位置、數(shù)量、大小、形態(tài)，內(nèi)部結構、回聲和血流情況，同時計算其縱橫比。

1.4 診斷標準[1-2]：在同一區(qū)域腸系膜上有3個以上淋巴結圖像、長軸直徑＞10 mm和短軸徑＞5 mm、縱橫比≥1.5，或淋巴結成集簇狀、串珠樣排列，彩色多普勒血流成像示淋巴結內(nèi)血流增加為淋巴結腫大。

2 結果

2.1 淋巴結分布情況：103例患兒均可探及腫大的淋巴結，其中右下腹57例，臍周35例，左下腹11例。

2.2 淋巴結的影像學表現(xiàn)：沿腸系膜走行部位可探及多發(fā)呈串珠狀、簇狀分布的類圓形或橢圓形腫大結節(jié)回聲。其聲像可表現(xiàn)為低回聲型、等回聲型或混合回聲型，但主要以低回聲型為主，內(nèi)回聲均，淋巴結邊緣光整，邊界清晰，部分淋巴結可互相融合，但邊界仍清晰可辨。長徑0.5～3.5 cm，長徑與寬徑之比1.5～2.0之間，數(shù)量在3～15個，常見為3～8個。彩色多普勒血流成像或顯示呈片狀、星點狀、條狀或樹枝狀分布的血流信號。典型者能看到血流信號從淋巴門向淋巴結內(nèi)延伸。頻譜多普勒顯示其阻力指數(shù)（RI）在0.18～0.65之間。

2.3 隨訪情況：對診斷為腸系膜淋巴結炎者臨床均采用兩聯(lián)抗生素進行消炎治療，治療10d后再進行超聲檢查，對比治療前后情況，其中89例之前的淋巴結影像圖消失，14例顯示淋巴結縮小或數(shù)量較前減少。

3 討論

據(jù)淋巴結的分布特點腸系膜淋巴結主要分布于腸系膜血管周圍，其主要收集沿腸系膜血管及其分支配布的淋巴結的淋巴液?；啬c遠端的腸系膜淋巴結非常豐富，由于回盲瓣生理作用，內(nèi)容物在回腸遠端停留時間較長，毒素及細菌代謝物易被回結腸系膜淋巴結吸收，因此腸系膜淋巴結炎多發(fā)生 于回腸遠端的腸系膜[3]。由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用較差，因此如出現(xiàn)呼吸道或腸道等感染后致病物質(zhì)沿血循環(huán)達到腸系膜淋巴結引起淋巴結的炎性反應增生、腫大。本病好發(fā)于男孩，原因不明，以10歲以下兒童多見，本組患兒平均年齡5.7歲。病變主要侵及回腸組的淋巴結，小兒腹痛以臍周和右下腹為主。表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛。因此對于有呼吸道感染或腸道感染伴有消化道癥狀和腹痛的患兒要警惕是否為腸系膜淋巴結炎，并常規(guī)進行超聲檢查，必要時要反復查。超聲檢查要全腹檢查后注意沿腸系膜走向掃查，重點是臍周和右下腹，在本組患兒89.32%（92/103）腫大的淋巴結分布在這兩個部位。這與文獻報道的相符，也符合小兒腸系膜淋巴結炎的發(fā)生學特點[4]。

本組患兒的超聲影像學均具有本病的典型表現(xiàn)：沿腸系膜走行部位可探及多發(fā)呈串珠狀、簇狀分布的類圓形或橢圓形腫大結節(jié)回聲。其聲像可表現(xiàn)為低回聲型、等回聲型或混合回聲型，但主要以低回聲型為主，內(nèi)回聲均，淋巴結邊緣光整，邊界清晰，3個以上，長徑0.5～3.5 cm，長徑與寬徑之比1.5～2.0之間，可探及弱的血流信號呈片狀、星點狀可樹枝狀分布。

患兒經(jīng)10d的消炎后患兒臨床癥狀消失，進行超聲復查絕大部分腫大的淋巴結消失或縮小。

小兒腹痛可有多種病因，而最常見的原因就是腸系膜淋巴結炎和急性闌尾炎[5]。對此病的診斷以前無客觀的指標，主要依靠臨床表現(xiàn)及血象檢查，容易造成議診誤治，近年來高頻彩色多普勒超聲的出現(xiàn)，充分利用其具有多層聚焦，分辨率高，能顯示血流的功能，并且小兒的腹壁薄，脂肪組織少，能清晰顯示淋巴結的回聲、大小、形態(tài)、血流情況等，檢查方便，且可反復檢查，患兒較易接受。檢查過程中注意排除急性闌尾炎、腸痙攣、腸套疊、腸梗阻等。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴炎具有無創(chuàng)、無痛苦、便捷、敏感，可反復檢查，家屬和患兒依從性高的特點，根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，再結合超聲檢查，對于提高本病的診斷率，并與導致小兒腹痛的相關疾病鑒別診斷有重要的臨床應用價值，可作為首選的輔助診斷方法。

[1]楊 芳,程印蓉,馬曉娟.高頻超聲對小兒腸系膜淋巴結炎的診斷價值[J].西部醫(yī)學,2012,24(1):137.

[2]孫 斌,陶 靜,初洪綱,等.淺表淋巴結病變的聲像圖特征及病理分析[J].中華超聲影像學雜志,2005,11(4):679.

[3]才 琪.超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值分析[J].遼寧醫(yī)學院學報,2011,32(6):523.

[4]謝 君.彩色多普勒超聲診斷小兒腸系膜淋巴結炎的價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2010,16(5):553.

[5]朱仁春.180例兒童急腹癥臨床分析[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(4):537.