季敏 奚玉鳴 吳濤

（1. 上海市楊浦區(qū)安圖醫(yī)院 上海 200093；2. 國藥控股股份有限公司 上海 200051）

隨著新一輪醫(yī)改的全面深入展開，藥品零差價在全國范圍內(nèi)的逐步推行，“醫(yī)”和“藥”的分離已經(jīng)成為必然的趨勢。藥品在醫(yī)院的流通將不再產(chǎn)生直接價值，而是逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊脑簝?nèi)服務(wù)。在這樣的背景下，如何能夠做到以病人為中心，更加有效地管理醫(yī)院內(nèi)藥品流通，在保證醫(yī)院藥品供應(yīng)暢通和信息資源共享的同時，實現(xiàn)合理的物流成本就成為醫(yī)院亟待解決的課題。

1 我國醫(yī)院藥品物流現(xiàn)狀

當前國內(nèi)醫(yī)院的藥品物流，一般分為“藥庫-藥房-科室”三級結(jié)構(gòu)，大部分通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS系統(tǒng)）進行統(tǒng)一管理。由于HIS系統(tǒng)更專注于患者的診療環(huán)節(jié)，專注于醫(yī)囑、處方在院內(nèi)的流轉(zhuǎn)，對藥品流通環(huán)節(jié)的管理上一般僅做到賬目的記錄，對藥品物流管理的支持普遍偏弱。且由于醫(yī)院內(nèi)流通藥品品種眾多，管理要求嚴格，在傳統(tǒng)的管理方式下，大部分醫(yī)院藥品物流管理工作，如向供應(yīng)商或上級藥房進行采購申領(lǐng)、入庫驗收、本部門的庫存管理、出庫揀貨、出庫發(fā)藥、乃至配送搬運工作都由醫(yī)院的藥師、護士承擔。使原本應(yīng)該集中在患者身上的合理用藥管理、用藥安全管理以及護理工作發(fā)生了偏移。根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》，病房實際床位數(shù)與護士數(shù)的比例應(yīng)當≥1∶0.4。每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。對醫(yī)院的護理工作提出了更高的要求。這就更需要提高醫(yī)院藥品物流管理水平，將有限的藥師、護士資源從非主業(yè)的日常的藥品物流管理工作中解放出來，將其還給病人，使之能夠更好地為患者服務(wù)，同時也降低醫(yī)院的管理成本。

2 醫(yī)院藥品物流管理方式探究

在研究醫(yī)院藥品物流管理方式的同時，必須看到，醫(yī)院管理的信息化是醫(yī)院物流的前提與基礎(chǔ)[1]。在國外，除了作為醫(yī)院信息管理基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)之外，一般還擁有一套與之對接的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。它將醫(yī)院藥品物流放在一個專業(yè)的物流平臺上運營，通過信息系統(tǒng)的標準化流程規(guī)范，以及條碼識別技術(shù)的應(yīng)用，使物流作業(yè)規(guī)范簡化、對管理人員素質(zhì)要求降低的同時，提高作業(yè)效率，降低差錯。這類醫(yī)院物流信息系統(tǒng)在國外被稱作SPD系統(tǒng)，與之配套的管理方式被稱作SPD的管理方式。

SPD是英文單詞supply（供應(yīng)）、processing（管理）、distribution（配送）的縮寫。它代表了一種以醫(yī)院藥劑管理部門為主導(dǎo)、以物流信息手段為工具，合理使用社會資源，對全院的藥品進行統(tǒng)一管理的模式。它將醫(yī)院的藥品物流的管理分成了三大部分：

1） 面向供應(yīng)商的采購管理（supply）

采購信息的生成不再依靠人工統(tǒng)計計算庫存缺口手工生成，而是通過SPD系統(tǒng)分析歷史消耗、庫存上下限、供應(yīng)商響應(yīng)時間等規(guī)則進行計算后自動生成?？蓸O大地減少人工經(jīng)驗因素，使采購工作定期化、標準化。

采購信息的傳遞也不再依靠傳統(tǒng)的電話、傳真等方式，而是通過統(tǒng)一的SPD供應(yīng)商采購協(xié)同平臺進行。在采購訂單生成后，會自動傳遞到醫(yī)院SPD供應(yīng)商采購協(xié)同平臺，并在平臺上管理整個采購訂單的進度情況。在供應(yīng)商響應(yīng)并上傳配送單及發(fā)票信息時，可生成統(tǒng)一的物流條碼。此條碼可在作為醫(yī)院物流信息流轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，代表一定批號、效期、數(shù)量的藥品在院內(nèi)進行流通。

2） 院內(nèi)一級物流倉庫的倉庫管理（processing）

SPD模式下的庫存管理流程清晰簡單，通過信息條碼技術(shù)的應(yīng)用，使得藥庫內(nèi)原本只有專業(yè)藥師才能進行的藥品物流管理變成由普通物流人員即可完成。

在驗收入庫環(huán)節(jié)，通過掃描物流裝箱條碼進行驗收入庫，在掃描的同時直接實現(xiàn)采購信息、配送批號信息、發(fā)票金額信息的比對工作。并自動提示藥品在藥庫內(nèi)的碼放位置。簡化工作流程，提高收貨效率，降低差錯發(fā)生。

在日常的庫存養(yǎng)護環(huán)節(jié)，系統(tǒng)會自動將近效期的藥品羅列出并提示退貨處理操作。在盤點環(huán)節(jié)中，可設(shè)定動態(tài)盤點或循環(huán)盤點指示，并通過手持終端掃描條碼進行庫存的盤點。對盤點結(jié)果可進行批次、數(shù)量的調(diào)整，做到賬物相符。

3） 面向院內(nèi)各藥房、配置中心、病區(qū)、診室、手術(shù)室等消耗部門的消耗配送補充管理（distribution）

院內(nèi)各部門的藥品消耗信息，大部分可以通過HIS系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)囑、處方的信息直接獲取，但是對于碘伏、軟膏等外用處置性藥品、公藥以及其他不計入醫(yī)囑、處方的藥品的消耗，就無法通過HIS系統(tǒng)獲取。傳統(tǒng)的做法是以領(lǐng)帶銷。這樣就會存在庫存管理上的盲點。為了解決這個問題，SPD模式提出了“定數(shù)管理”的概念，通過發(fā)行指定藥品、部門、數(shù)量的定數(shù)條碼，并由藥庫主動回收掃描該定數(shù)條碼來確認相關(guān)藥品在相關(guān)部門的消耗。

藥庫掌握了全部消耗信息后，院內(nèi)藥品供應(yīng)鏈變得更加透明，各部門將不再需要進行定期的申領(lǐng)，由藥庫主動地在一定周期內(nèi)，按照各部門的消耗信息進行補充。無需各部門計算庫存另行申領(lǐng)。將院內(nèi)的藥品供應(yīng)模式從傳統(tǒng)的“藥房申領(lǐng)→藥庫發(fā)貨”的“拉”式模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤八帋彀盐账幏肯摹帋熘鲃友a充”的“推”式模式。

組織通暢的物流路徑是提高內(nèi)部物流效率的有效保證，在工作中切實體現(xiàn)服務(wù)一線的指導(dǎo)思想，做到下發(fā)下送，減少院內(nèi)各部門的本部門庫存管理壓力，讓醫(yī)務(wù)人員回歸到臨床工作[2]，體現(xiàn)院內(nèi)藥品物流服務(wù)價值。

3 醫(yī)院藥品物流管理中社會資源的利用

近年來，隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)藥流通企業(yè)、第三方物流服務(wù)公司、醫(yī)院后勤服務(wù)公司等社會資源也在逐漸地深入?yún)⑴c到醫(yī)院藥品物流的業(yè)務(wù)中，并逐漸扮演越來越重要的角色。醫(yī)院藥品物流社會化、醫(yī)院后勤管理社會化也和醫(yī)院保潔管理、停車管理、物業(yè)管理等非主要業(yè)務(wù)一樣，慢慢地開始從醫(yī)院自管向社會化管理過度。從國外醫(yī)療改革和醫(yī)院物流管理社會化分工的發(fā)展來看，這也是一種必然的趨勢。綜合國外的情況來看，SPD模式按照管理方、庫存地以及結(jié)算方式的不同也有多種模式，具體可由如下3個方面分別按照不同的方式組合而成：

1） 業(yè)務(wù)管理：醫(yī)院自行管理或者委托社會方管理

2） 庫存管理地點：院內(nèi)設(shè)置倉庫或者社會方的院外倉庫、物流中心

3） 管理對象所有權(quán)：所有權(quán)歸醫(yī)院（醫(yī)院自行采購藥品）或者在使用、消耗之后所有權(quán)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院（窗口結(jié)算）

中國的醫(yī)院物流還處于初級階段，有很多不完善之處[3]，和已經(jīng)形成的專業(yè)化第三方醫(yī)院物流管理行業(yè)的發(fā)達國家相比，需要改善之處還有很多。在具體的實施階段，合理借鑒國外先進的技術(shù)手段和商業(yè)模式，結(jié)合中國本土的實際情況，探索出一種有中國特色的醫(yī)院藥品物流管理模式將是一條必經(jīng)之路。

4 結(jié)語

通過建立統(tǒng)一的供采平臺和院內(nèi)物流信息化系統(tǒng)，打通醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈，使全供應(yīng)鏈的運轉(zhuǎn)實時可視化；通過在供應(yīng)鏈最前端開始應(yīng)用條碼、射頻識別等識別技術(shù)，提高整個供應(yīng)鏈的運轉(zhuǎn)效率和準確性；通過合理的引進第三方社會化資源，采用科學(xué)的院內(nèi)物流運營模式，不斷地優(yōu)化整條醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈，降低整個鏈條中的流通成本，貼近醫(yī)改目標，最終實現(xiàn)醫(yī)院、供應(yīng)商以及患者三方的共贏，是新時期醫(yī)改背景下的醫(yī)院藥品物流管理的終極目標。

[1] 鄧晶. 醫(yī)院物流管理領(lǐng)域中的RFID技術(shù)應(yīng)用[J]. 商場現(xiàn)代化, 2008(20): 116-117.

[2] 呂建昆, 戴林亞, 李彬. 現(xiàn)代物流管理在醫(yī)院的應(yīng)用[J].科學(xué)管理, 2008, 29(5): 69-70.

[3] 郅軍. 關(guān)于醫(yī)院物流管理的綜述[J]. 護理研究, 2008,22(9C): 2453-2454.