方紅 肖峰　黃坤 高琳

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00051）

長(zhǎng)寧區(qū)作為衛(wèi)生部首批社區(qū)衛(wèi)生改革試點(diǎn)地區(qū)，組建社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)，推行家庭醫(yī)生制服務(wù)，已經(jīng)形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)服務(wù)站、家庭三個(gè)層次的服務(wù)體系[1]。為配合家庭醫(yī)生制服務(wù)，長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2011年起充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息資源及高新技術(shù)手段（移動(dòng)通訊技術(shù)），初步完成家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步規(guī)范全科團(tuán)隊(duì)功能，使家庭醫(yī)生服務(wù)更專(zhuān)業(yè)、更精確、更高效。

1　家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)設(shè)計(jì)的背景

目前，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化正圍繞著公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生信息化三條主線穩(wěn)步推進(jìn)。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)有助于國(guó)家衛(wèi)生信息資源的采集、開(kāi)發(fā)與利用，提升我國(guó)應(yīng)急反應(yīng)能力和管理決策水平，而醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)信息化則可以很大程度上緩解老百姓“看病難、看病貴”等棘手的社會(huì)問(wèn)題，提升衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量。

2008年2月國(guó)務(wù)院召開(kāi)了全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，提出了加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，從制度和機(jī)制上解決看病難、看病貴的問(wèn)題。這一決策對(duì)社區(qū)衛(wèi)生信息化工作也提出了新的要求，社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)除政府投入以外，關(guān)鍵是信息的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，尤其是建立居民個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案，探討醫(yī)院和社區(qū)的轉(zhuǎn)診信息交換和共享，已成為社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要內(nèi)容[2]。

由于我國(guó)衛(wèi)生信息化起步較晚，建立家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)還存在以下難點(diǎn)和瓶頸[3-4]：①缺乏信息標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致大量的信息整合工作不敢貿(mào)然推進(jìn)；②信息資源利用困難，體現(xiàn)在系統(tǒng)建設(shè)開(kāi)發(fā)單位不一致，居民流動(dòng)給健康記錄信息共享帶來(lái)挑戰(zhàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)交換問(wèn)題亟待解決；③全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，也催生了新的信息系統(tǒng)需求。要考慮到將來(lái)業(yè)務(wù)發(fā)展的靈活性作出及時(shí)的響應(yīng)。

2　家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)的實(shí)現(xiàn)

2.1　建立家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)云平臺(tái)

設(shè)計(jì)家庭病床信息化管理流程，建立以筆記本電腦為載體，以虛擬私有網(wǎng)絡(luò)（virtual private network，VPN）為構(gòu)架，以網(wǎng)絡(luò)服務(wù)（web service）為形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化管理模式，并在應(yīng)用中不斷進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

目前家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)信息主要從原系統(tǒng)中抽取?；颊唛T(mén)診、住院信息來(lái)自HIS系統(tǒng)；患者的醫(yī)療費(fèi)用信息存儲(chǔ)在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)，涉及web服務(wù)的主要是響應(yīng)時(shí)間問(wèn)題；公共衛(wèi)生信息主要來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生健康檔案系統(tǒng)。我們利用電信天翼3G網(wǎng)絡(luò)與中心的HIS服務(wù)器之間建立安全的訪問(wèn)通道。將家庭醫(yī)生的工作流程自動(dòng)化處理，讓家庭醫(yī)生開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)時(shí)能自動(dòng)獲得患者相關(guān)信息，為患者轉(zhuǎn)診及護(hù)理工作提供必要的信息輔助。家庭醫(yī)生的工作效率和業(yè)務(wù)操作的準(zhǔn)確程度明顯提高。

2.2　筆記本電腦和無(wú)線網(wǎng)絡(luò)無(wú)縫銜接

家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)時(shí)只需攜帶無(wú)線移動(dòng)終端（筆記本電腦）為患者提供服務(wù)，作為系統(tǒng)的延伸，在無(wú)線終端上存儲(chǔ)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)安排信息、開(kāi)具醫(yī)囑需要用到的價(jià)表信息，健康檔案信息及檢驗(yàn)、檢查信息將從云系統(tǒng)中獲取。在無(wú)線終端上完成相關(guān)業(yè)務(wù)操作后把業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)同步到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中。

按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分工負(fù)責(zé)；綜合防范、整體安全；分級(jí)保護(hù)、務(wù)求實(shí)效”的原則，建立綜合安全服務(wù)體系，從物理、網(wǎng)絡(luò)、系統(tǒng)、信息和應(yīng)用等方面保證整體安全。

2.3　家庭醫(yī)生制服務(wù)的功能模塊

①簽約服務(wù)模塊 輸入居民的相關(guān)信息，通過(guò)簽約服務(wù)平臺(tái)簽訂服務(wù)協(xié)議；②預(yù)約服務(wù)模塊 在診療平臺(tái)上預(yù)約患者下次到中心門(mén)診時(shí)間，縮短了患者排隊(duì)候診的時(shí)間；③慢性病管理模塊 利用慢性病管理平臺(tái)為慢性病患者做訪視、健康教育和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；④家庭病床出診及病史管理模塊 家庭醫(yī)生可記錄每例家床患者的資料，系統(tǒng)將采用結(jié)構(gòu)化和可分析比較的病歷存儲(chǔ)方式，記錄主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、體格檢查、輔助檢查，并作出初步診斷、鑒別診斷、制訂處理計(jì)劃；⑤雙向轉(zhuǎn)診管理模塊 實(shí)行轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、打印轉(zhuǎn)診信息，交換轉(zhuǎn)診患者的相關(guān)醫(yī)學(xué)資料，生成XML文檔傳遞到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.4　新穎的前端頁(yè)面讓醫(yī)生滿意

①啟用家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)后，家庭醫(yī)生無(wú)論在工廠、學(xué)校或居民家庭，只要打開(kāi)筆記本電腦就可以現(xiàn)場(chǎng)為居民建立健康檔案，現(xiàn)場(chǎng)與居民簽約、預(yù)約、診療等服務(wù)，避免了重要信息的遺漏，為醫(yī)生節(jié)約了時(shí)間；②在家庭訪視過(guò)程中，家庭醫(yī)生只需點(diǎn)開(kāi)健康檔案圖標(biāo)，即可隨時(shí)記錄高血壓、糖尿病等慢性患者的訪視信息；對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢性病患者，可以及時(shí)做現(xiàn)場(chǎng)體檢，并納入慢性病管理信息庫(kù)，提高慢性病管理率；③移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)還為家庭醫(yī)生健康教育提供了便利，通過(guò)筆記本電腦在線用PPT或視頻形式為居民傳授健康知識(shí)；④家庭醫(yī)生利用云系統(tǒng)，可以方便查詢(xún)歷次檢查化驗(yàn)的記錄，并為患者分析和研判疾病發(fā)展的趨勢(shì)，及時(shí)調(diào)整藥物和行為干預(yù)的措施；⑤利用筆記本電腦直接連接中心藥房數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)一些缺藥的情況作出提前顯示，以免開(kāi)出中心庫(kù)存不足的藥物，避免患者家屬往返配藥。

3　家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)帶來(lái)的好處

家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)的建立理順了家庭醫(yī)生的服務(wù)流程，提高了家庭醫(yī)生的工作效率，患者的滿意率進(jìn)一步提高。

3.1　變“死”為活，豐富檔案內(nèi)容

通過(guò)3G網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)居民的健康檔案、診療記錄、費(fèi)用記錄徹底解決了信息孤島問(wèn)題，使得各種衛(wèi)生信息可以分級(jí)、有序共享，也有利于個(gè)人信息的不斷補(bǔ)充更新，健康檔案不再是“死”檔案，而且內(nèi)容越來(lái)越豐富完善。

3.2　減輕負(fù)擔(dān)，提高工作效率

家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)，讓家庭醫(yī)生從瑣碎的文字檔案中解放出來(lái)，大大提高了家庭醫(yī)生的工作效率，服務(wù)流程的設(shè)置使得家庭醫(yī)生服務(wù)更規(guī)范，工作效果（如病史處方質(zhì)量，慢性病規(guī)范管理率等）不斷提高，患者也從中得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及治療[5]。

3.3　方便居民，醫(yī)患信息共享

家庭醫(yī)生可通過(guò)家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)云平臺(tái)查詢(xún)?nèi)我痪用竦穆?lián)系電話和家庭住址，以便簽約或上門(mén)服務(wù)。計(jì)算機(jī)對(duì)社區(qū)居民健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為建立社區(qū)診斷和制訂干預(yù)計(jì)劃提供第一手資料。社區(qū)居民也可登錄城市健康檔案中心網(wǎng)站，通過(guò)用戶識(shí)別碼查閱自己的健康狀況，促進(jìn)居民健康素養(yǎng)不斷提高。

3.4　預(yù)防為主，促進(jìn)社區(qū)健康

家庭醫(yī)生通過(guò)家庭醫(yī)生移動(dòng)服務(wù)云平臺(tái)，可以對(duì)社區(qū)每一位成員及其家庭的健康狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)了解社區(qū)中常見(jiàn)病和多發(fā)病的流行趨勢(shì)，尤其是做好禽流感等傳染病的防范，杜絕傳染源，減少居民健康危險(xiǎn)因素都具有非常重要的意義。

信息化是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生科學(xué)管理的重要媒介。信息化不是簡(jiǎn)單代替人的手工勞動(dòng)，而是通過(guò)信息技術(shù)和業(yè)務(wù)流程重組的雙向動(dòng)力作用，建立一個(gè)集約化、科學(xué)化的社區(qū)衛(wèi)生工作模式。我們堅(jiān)信以信息技術(shù)支撐的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式最終能使社區(qū)居民的健康水平全面提高。

[1] 池捷, 張平, 鄭濤, 等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)院, 2008, 12(11): 37-41.

[2] 李偉, 張華偉, 徐勇勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)內(nèi)容研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007, 10(7): 517-519.

[3] 李燕萍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)問(wèn)題及對(duì)策研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2012, 26(3): 22-23.

[4] 郝虹.淺談綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工享信息平臺(tái)的信息化建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)信息, 2009, 22(5): 605-606.

[5] 史森中, 黃昊, 姬曉波.平板電腦結(jié)合3G技術(shù)在醫(yī)院診療及管理中的應(yīng)用探析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2011, 39(1): 15-18.