孫佰潔

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江蘇 226001）

乳牙是嬰兒期、幼兒期及學(xué)齡期咀嚼器官的主要組成部分，對兒童生長發(fā)育、正常恒牙列的形成、正常發(fā)音和正常心理的形成等起著十分重要的作用。2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公布，我國5歲兒童乳牙齲病患病率為66.0%，乳牙患齲狀況十分嚴重。乳牙充填術(shù)的根本目的是避免齲齒病變向牙髓根尖周組織進展、保存患牙的存在。其方法是去除齲壞的病變組織、制備一定的洞形，用充填材料充填齲壞牙齒、保護牙髓組織、恢復(fù)牙體外形。我科2012年5月—10月應(yīng)用而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀與普通型玻璃離子水門汀充填乳牙齲齒，分別觀察充填0.5年后、1年后的臨床療效，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 齲齒就診口腔內(nèi)科患兒64例中，男29例，女35例，年齡2～10歲，共有乳牙齲洞224個。將患兒隨機分為兩組：（1）富玻組（A組）32例，齲洞118個制備洞形后充填而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀（而至齒科有限公司（蘇州）），1-1套裝,15g粉、8mL液體。（2）普玻組（B組）32例，齲洞106個洞形制備后充填普通型玻璃離子水門汀（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠），1-1套裝，20g粉、15mL液體。充填0.5年及1年后，觀察充填效果。入選病例納入標準：臨床診斷為乳牙齲病的患兒；年齡0.5～12歲，乳牙萌出后至脫落前期。排除標準：患兒患牙已出現(xiàn)不可逆性牙髓炎癥者，有自發(fā)痛、夜間痛、膿腫形成者；曾有對玻璃離子水門汀類出現(xiàn)過敏反應(yīng)者；患兒有腦癱、呆小癥等智力發(fā)育障礙者；患兒近期有發(fā)熱、上呼吸道感染、皰疹等急性感染性疾病或檢查時有口腔黏膜炎癥、口腔潰瘍等疾病不適宜進行齲病充填者；乳牙已有Ⅲ度松動接近替換者；患兒牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常者；患兒哭鬧等不能配合完成治療者。

1.2 方法 ⑴清潔牙面：囑患兒用1%雙氧水漱口后，將小毛刷插入低速手機上，蘸兒童牙膏在齲壞牙齒表面低速往復(fù)運動，去除表面牙垢，1%雙氧水沖洗。⑵窩洞制備﹕按照窩洞預(yù)備原則制備相應(yīng)洞型。⑶消毒：0.9%生理鹽水沖洗窩洞,隔濕,干燥,用75%酒精窩洞消毒。⑷充填：A組齲洞制備洞型后充填而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀，B組齲洞制備洞型后充填普通型玻璃離子水門汀，齲洞深至牙本質(zhì)中層或近牙髓者，需先用氫氧化鈣護髓。⑸修整外形，調(diào)磨拋光。⑹醫(yī)囑：囑患兒2h勿進食，24h勿用患側(cè)咀嚼。0.5年、1年后復(fù)診。

1.3 療效評定標準 成功:患者無主觀癥狀，充填體外形完整，邊緣密合無縫隙，無繼發(fā)齲壞，牙髓活力正常。失敗:患者患牙疼痛，充填體部分或完全脫落，邊緣不密合，有繼發(fā)齲壞，牙髓組織出現(xiàn)牙髓、根尖周病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩種充填材料充填后分別觀察0.5年、1年后臨床療效。A組118個齲洞0.5年修復(fù)成功102個（86.44%）、1年后修復(fù)成功96個（81.36%）；B組106個齲洞0.5年修復(fù)成功85個（80.19%）、1年修復(fù)成功76個（71.69%）。而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀充填成功率均顯著高于對照組普通型玻璃離子水門汀充填成功率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩種玻璃離子充填體充填不同洞型的療效（例，%）

3 討 論

乳牙是兒童重要的咀嚼器官，行使著重要的功能，乳牙的健康對兒童的牙弓排列、頜骨發(fā)育、恒牙的萌出起著至關(guān)重要的作用。乳牙齲病嚴重影響兒童的生長發(fā)育，早期防治已得到廣泛關(guān)注。乳牙患齲后，選用適當?shù)某涮畈牧铣涮铨x洞，恢復(fù)牙體外型及咀嚼功能，保護牙髓組織，避免根尖周病變的進行、維持乳牙生理功能至脫落替換有重要的意義。

目前乳牙齲病的充填材料有銀汞合金、復(fù)合樹脂、玻璃離子水門汀等。銀汞合金雖性能穩(wěn)定、牢固耐用，但因其安全性問題，已盡少應(yīng)用于臨床乳牙充填。復(fù)合樹脂美觀耐用，由于粘結(jié)技術(shù)的提高，已有取代銀汞合金充填修復(fù)體的趨勢。然而，復(fù)合樹脂修復(fù)牙體組織操作時間長，需分層固化，對隔濕要求嚴格。光固化熱刺激及樹脂材料本身可能刺激牙髓組織易誘發(fā)牙髓炎癥，微滲漏效應(yīng)可能引起繼發(fā)齲，這些不利因素的存在使復(fù)合樹脂充填乳牙齲洞受到限制。

玻璃離子水門汀粉液調(diào)和時間短,操作簡便，不需酸蝕光照，與牙體組織通過氫鍵和離子鍵形式形成化學(xué)結(jié)合[1]，產(chǎn)生牢固的粘接力量，基質(zhì)中含有氟化物，可以釋放氟離子，能夠預(yù)防齲病發(fā)生，可用于充填乳牙各類齲洞。Andersson-Wenckert等[2]研究玻璃離子材料操作方便，固化時間短，成功率高。而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀是一種新型的套裝用玻璃離子水門汀，粉液1﹕1,即1量勺粉對1滴液體，標準粉液比為2.7/1.0g。并配有專用調(diào)刀、調(diào)勺、調(diào)紙，調(diào)配精準、衛(wèi)生清潔、操作簡便。粉劑中含有硅鋁氟玻璃，能夠長期釋放氟離子，促進牙面再礦化。生物相容性好，對牙髓刺激性小，不易引起牙髓病變。與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)粘結(jié)不需要酸蝕，不產(chǎn)生聚合收縮，形變小性能穩(wěn)定。本研究中充填體充填0.5年及1年后，而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀充填成功率均顯著高于對照組普通型玻璃離子水門汀充填成功率（P＜0.01）,說明而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀是充填乳牙齲洞的可靠材料。在表1中可見，Ⅱ類洞型失敗率＞Ⅲ類洞型失敗率＞Ⅰ類洞型失敗率，即Ⅱ類洞型最易脫落，Ⅰ類洞型充填后較牢固。Ⅰ類洞型充填失敗率低，充分說明而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀的優(yōu)點粘結(jié)牢固，耐磨性強，性能穩(wěn)定。在本研究中Ⅱ類洞型數(shù)最多，可能與乳牙存在生理間隙、兒童喜好進食纖維類及肉類食物引起食物嵌塞有關(guān)。幼兒表述能力弱，家長未能及時將嵌塞食物清除。再者兒童由于進餐次數(shù)多，口腔衛(wèi)生清潔不佳，喜歡餅干糖果類食品等因素誘發(fā)細菌發(fā)酵產(chǎn)酸牙釉質(zhì)脫礦最終齲病形成。Ⅱ類洞型失敗率高，可能與其抗力形、固位型差，窩洞預(yù)備過于保守及鄰面食物嵌塞刺激有關(guān)。而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀充填Ⅱ類洞型1年后較0.5年未見明顯增加，說明而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀的耐磨性及使用壽命延長。Ⅲ類洞型數(shù)量較少，與家長認為乳前牙即將替換不需充填等觀念有關(guān)，Ⅲ類洞型易脫落可能與兒童自我行為控制力弱，對修復(fù)體的維護欠佳有關(guān)。綜上所述，而至富士Ⅱ玻璃離子水門汀是乳牙充填的新型可靠的充填材料，值得臨床醫(yī)師推廣使用。

[1]張軍，彭彬.玻璃離子粘固劑及復(fù)合體體外氟離子釋放的比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（3）：302-304.

[2]Andersson-Wenckert IE,van Dijken JWV,Stenberg R.Effect of cavity form on the durability of glass ionomer cement restorations in primary teeth:a three-year clinical evaluation[J].J Dent Child,1995,62(3):197-200.