李 博 薛建宏

（1.西北農(nóng)林科技大學(xué) 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，陜西 楊凌 712100；2.陜西省楊凌示范區(qū)發(fā)展和改革局，陜西 楊凌 712100）

1 進(jìn)一步明確政府在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的主導(dǎo)作用

要進(jìn)一步明確政府在我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的主導(dǎo)地位及作用，加快醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行立法的進(jìn)程和各項(xiàng)制度的規(guī)范，不僅要使?fàn)I利性醫(yī)院和公益性醫(yī)院分離，而且還要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中各項(xiàng)工作的監(jiān)督力度，政府要做好與各職能部門行政協(xié)調(diào)的同時(shí)，也要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)辦理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，還要加強(qiáng)對指定零售藥店及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加快藥品生產(chǎn)流通體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的步伐。

2 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2.1 加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)程

當(dāng)前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的改革仍處于探索階段，立法層次主要表現(xiàn)為地方性法規(guī)，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)也表現(xiàn)出很強(qiáng)的彈性，這是因?yàn)?，起初的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以各地試點(diǎn)的形式開展，當(dāng)初沒有綜合性的醫(yī)療保險(xiǎn)法律與法規(guī)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深入，必須要制定全國性的醫(yī)療保險(xiǎn)法律和法規(guī)，要明確用人單位和職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利、責(zé)任及義務(wù)，明確職工享受醫(yī)療保險(xiǎn)的條件及待遇，明確醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督的措施，明確各個(gè)環(huán)節(jié)中違法的處罰措施，這也是我國醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)和正常運(yùn)行的基本保證。

2.2 擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

根據(jù)我國2003年勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展部統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2003年底，我國參保人數(shù)約有10902 萬人，其中退休人員約2927 萬人，職工約7975 萬人，分別占城鎮(zhèn)就醫(yī)人員總數(shù)的60.3%和31.1%，隨然近年來醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過改革，參保人員越來越多，規(guī)模不斷擴(kuò)大，到2009年，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療參保覆蓋率達(dá)到93%，新農(nóng)合覆蓋率達(dá)到94%，但和我國總?cè)丝跀?shù)量相比，醫(yī)療保險(xiǎn)仍有一部分人沒有納入醫(yī)保范圍內(nèi)，因此，必須進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)地位和職能作用，在社會(huì)創(chuàng)業(yè)人員等參保水平較低的群體中進(jìn)一步加大宣傳力度，宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保帶來的好處，等到部分人員真正享受到醫(yī)療保險(xiǎn)的益處時(shí)，自然就會(huì)相繼接受，這樣，參保比例也就能夠進(jìn)一步擴(kuò)大。

3 建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與基金管理機(jī)制

完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要建立合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，這也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以正常運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)，我國應(yīng)采取措施，探索建立一套完善合理的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制：①擴(kuò)大征繳范圍，以私營企業(yè)為主，積極引導(dǎo)企業(yè)及自由就業(yè)人員參保繳費(fèi)。②盡量使參保單位及時(shí)繳費(fèi)。③加大宣傳力度，組織醫(yī)保機(jī)構(gòu)定期深入基層宣傳醫(yī)保政策等。④對于部分有困難的國有企業(yè)，應(yīng)采取措施將一部分收入充實(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)基金中，以補(bǔ)充經(jīng)濟(jì)困難的職工及企業(yè)所形成的醫(yī)保基金缺口，比如：出租、拍賣、對國有資產(chǎn)減持及破產(chǎn)企業(yè)清算等方式。⑤借鑒國外發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)將發(fā)行醫(yī)療保險(xiǎn)短期債券用來彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不足，同時(shí)采取政府貼息等措施，增加社會(huì)醫(yī)療支出，從而拉動(dòng)內(nèi)需。⑥通過政府統(tǒng)一管理，發(fā)行醫(yī)療保險(xiǎn)彩票的方式來籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以緩解醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不足。

4 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

4.1 嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)

主管醫(yī)療保險(xiǎn)部門要對指定的醫(yī)院和機(jī)構(gòu)引進(jìn)公平競爭機(jī)制，對服務(wù)不好，醫(yī)療亂收費(fèi)的醫(yī)院，可由醫(yī)保部門取消其指定醫(yī)院資格，參保人員也可以根據(jù)自己情況，選擇較滿意的醫(yī)院看病，這樣可促使醫(yī)院加強(qiáng)自己內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療制度，減員增效，降低醫(yī)療成本，給參保人員提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

4.2 控制藥品價(jià)格，減少流通環(huán)節(jié)

國家有關(guān)部門要進(jìn)一步加大對藥品價(jià)格的監(jiān)管，要及時(shí)了解和跟蹤醫(yī)院、藥店及企業(yè)的執(zhí)行情況，不能對已公布的藥價(jià)，就不進(jìn)行調(diào)查走訪，若出現(xiàn)企業(yè)出廠價(jià)和批發(fā)價(jià)高于政府規(guī)定價(jià)格的情況，要迅速進(jìn)行打擊和整改，若發(fā)現(xiàn)多數(shù)藥品低于政府規(guī)定價(jià)格時(shí)，主管部門要及時(shí)研究降低政府定價(jià)，與此同時(shí)，要定期審查已列入政府定價(jià)的藥品價(jià)格，兩年至少審定一次，制藥企業(yè)對于本企業(yè)中單獨(dú)定價(jià)的藥品應(yīng)將價(jià)格執(zhí)行情況和企業(yè)的財(cái)務(wù)狀況定期向政府主管部門報(bào)告，還可由政府統(tǒng)一建立藥品、醫(yī)療器械采購中心，集中進(jìn)行管理，并通過招標(biāo)采購的方式，減少藥品流通環(huán)節(jié)，杜絕中間利益的發(fā)生，增加采購?fù)该鞫龋部捎舍t(yī)藥企業(yè)建立“代理經(jīng)銷制”的模式，通過一站式服務(wù)，取消層層加價(jià)的流通方式，只有這樣，才能有效降低成本，使藥品價(jià)格趨于合理價(jià)位。

4.3 實(shí)施醫(yī)藥分開核算，分別管理的制度

主管部門應(yīng)逐步取消醫(yī)院的醫(yī)藥不分家的管理方式，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行業(yè)，醫(yī)生因病治療，合理用藥，使醫(yī)院不能再通過藥品和醫(yī)療費(fèi)等進(jìn)行不平等競爭，必須遵循“公平、公開、公正”的原則，從而有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切斷醫(yī)療行為與藥品營銷之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，減輕患者就醫(yī)費(fèi)用。另外，政府應(yīng)建立完善的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，加大對公立醫(yī)院或非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和補(bǔ)貼力度，從而徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。

5 整合醫(yī)療資源，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升服務(wù)能力

社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)是國家衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，要積極發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)，要加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)及其體制和運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變，帶動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為醫(yī)療保險(xiǎn)提供的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享，引導(dǎo)參保人員“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社會(huì)”的就醫(yī)模式，這樣，不僅可以緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力，也可以充分發(fā)揮社會(huì)及基層醫(yī)院的作用，方便患者就醫(yī)，節(jié)省醫(yī)療開支。

6 小結(jié)

目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革取得了顯著的成效，但制約社會(huì)保險(xiǎn)體系發(fā)展的問題仍然存在，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利運(yùn)行，不僅可以促使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且還可以促進(jìn)我國社會(huì)的進(jìn)步，因此，要結(jié)合我國國情，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制的改革，制定出科學(xué)、完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，配套推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)全民最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。