張運(yùn)來(lái)

（江蘇省銅山縣中醫(yī)院針灸科，江蘇 銅山 221116）

針刺配合天麻注射液治療頸性眩暈臨床觀察

張運(yùn)來(lái)

（江蘇省銅山縣中醫(yī)院針灸科，江蘇 銅山 221116）

目的：觀察針刺配合天麻注射液治療頸性眩暈的療效。方法：60例隨機(jī)分成治療組30例和對(duì)照組30例。兩組均用靜滴天麻注射液，治療組再針刺頸夾脊穴、風(fēng)池穴，治療20天。結(jié)果：治療組愈顯率73.4％，總有效率93.4％；對(duì)照組愈顯率40.0％，總有效率66.7％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刺配合天麻注射液治療頸性眩暈療效明顯優(yōu)于單用天麻注射液治療。

頸性眩暈；針刺；天麻注射液

我們采用針刺頸夾脊穴、風(fēng)池穴為主配合天麻注射液治療頸性眩暈效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男14例，女16例；年齡最小32歲，最大70歲，平均（56±3）歲；病程1個(gè)月～23個(gè)月，平均（7.65±3.03）個(gè)月；頸椎關(guān)節(jié)增生伴椎間隙狹窄21例，曲度變直11例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡最小27歲，最大69歲，平均（54±5）歲；病程0.5個(gè)月～25個(gè)月，平均（6.36±3.53）個(gè)月；頸椎關(guān)節(jié)增生伴椎間隙狹窄18例，曲度變直12例，伴項(xiàng)韌帶鈣化2例。癥狀大多表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐，均經(jīng)TCD提示椎動(dòng)脈供血不足。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①頭暈為主或伴頭痛、頸部酸痛不舒、惡心嘔吐等，體位改變時(shí)易突然加重，甚至突然暈倒；②旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)，頸部旋轉(zhuǎn)至某一方位時(shí)出現(xiàn)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐或原有癥狀加重，脫離該方位時(shí)癥狀減輕或消失；頸椎牽引試驗(yàn)，輕手法牽引頸椎癥狀減輕或消失；③可伴有交感神經(jīng)癥狀；④可有工作生活造成頸部慢性勞損史；⑤頸椎X線攝片提示有骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎曲度異常；⑥TCD提示椎動(dòng)脈供血不足。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦CT排除顱內(nèi)腫瘤、腦梗死等；②排除眼源性眩暈，排除神經(jīng)官能癥；③心血管疾病所致的眩暈；④內(nèi)分泌及代謝性疾病所致的眩暈；⑤感染所致的眩暈；⑥有嚴(yán)重肝、腎功能損害，孕婦。

2 治療方法

治療組：患者取俯臥位，以枕墊上胸前，頸微前屈位，取雙側(cè)頸夾脊穴、風(fēng)池穴，穴位常規(guī)消毒，夾脊穴直刺1～1.5寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺約1寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針20min。另用天麻注射液（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013046）0.6g加生理鹽水250mL靜滴。

對(duì)照組：用天麻注射液0.6g加生理鹽水250mL靜滴。

兩組均20天為一療程，治療1個(gè)療程觀察療效，治療2個(gè)月后隨訪，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：癥狀全部消失，活動(dòng)自如，不影響工作和學(xué)習(xí)，隨訪2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀及體征基本消失，僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕微不舒癥狀，不影響工作和生活。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征改善，但有復(fù)發(fā)，對(duì)大負(fù)荷工作有影響。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，或反加重。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（％）

兩組時(shí)間效應(yīng)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組時(shí)間效應(yīng)比較 例（％）

2個(gè)月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)3例（10.0％），對(duì)照組復(fù)發(fā)7例（23.3％），兩組復(fù)發(fā)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

5 討 論

頸性眩暈發(fā)病多由椎動(dòng)脈受壓或者痙攣所致的供血不足引起，而頸椎內(nèi)各關(guān)節(jié)位置改變以及繼發(fā)性頸枕部軟組織病理改變則是椎動(dòng)脈受壓或者痙攣的主要原因。頸性眩暈發(fā)病機(jī)理主要有以下兩個(gè)兩個(gè)方面，一是頸椎椎間盤(pán)退變、骨質(zhì)增生使其穩(wěn)定性降低可直接刺激壓迫椎動(dòng)脈，致腦部供血不足[2]；二是頸椎階段性不穩(wěn)對(duì)椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)構(gòu)成機(jī)械性刺激，使交感神經(jīng)興奮，椎動(dòng)脈痙攣收縮[3]。

頸性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，病機(jī)為髓海不充，經(jīng)脈不暢，精髓不能上營(yíng)于腦，腦?？仗摚甯[失養(yǎng)而致。頸夾脊穴位居各棘突旁0.5寸，臨床習(xí)慣取棘突旁開(kāi)1寸，一是避開(kāi)神經(jīng)血管較為安全。二是挾督脈與膀胱經(jīng)，兼調(diào)二經(jīng)，督脈“入絡(luò)于腦”，而膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”，均為經(jīng)脈所過(guò)。頸夾脊穴穴位分布排列與椎動(dòng)脈走行一致，針刺能改善頸部的微循環(huán)[4]，通過(guò)針刺頸夾脊穴減輕椎動(dòng)脈周?chē)【o張及炎性水腫，恢復(fù)椎動(dòng)脈的正常收縮與舒張，進(jìn)而改善腦缺血區(qū)的局部血流量。風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)在頸部的要穴，又為手足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，一穴可通多經(jīng)，陽(yáng)維又可維系諸陽(yáng)經(jīng)脈，使氣血上注于腦，髓海得養(yǎng)，則眩暈逐漸消失[5]。天麻注射液可鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、鎮(zhèn)痛[6]，對(duì)缺血再灌注及腦細(xì)胞的損傷有保護(hù)作用，可以增加心腦血管血流量，減少腦血管阻力，特別是能增加椎-基底動(dòng)脈供血，從而解除由供血不足而導(dǎo)致的平衡障礙、眩暈、耳鳴和眼球震顫等癥狀[7]。觀察發(fā)現(xiàn)，天麻素治療頸性眩暈雖有一定的效果，但愈顯率及總有效率均明顯低于治療組，且治療組改善癥狀所需時(shí)間較短，療效較持久。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

[2]陳仲?gòu)?qiáng)，張之虎.頸性眩暈病例的椎動(dòng)脈造影觀察[J].中華骨科雜志，1991，11（2）：95-97.

[3]馮世慶，楊敏杰，陳君長(zhǎng)，等.椎動(dòng)脈外膜剝離術(shù)的基礎(chǔ)和臨床研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，1998，8（1）：6-9.

[4]孫月華.針刺頸椎夾脊穴對(duì)椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].江西中醫(yī)藥，2007，38（1）：62.

[5]周勤.針?biāo)幉⒂弥委燁i性眩暈臨床觀察[J].上海針灸雜志，2004，23（3）：10-11.

[6]傅宏義.新編藥物大全[M].3版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：204-376.

[7]周宏友，吳莉，丁連全.天麻素注射液治療中老年眩暈臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2003，8（4）：471.

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