秦 耘，葉秀英，蹇福靜，張大春，于海燕

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 400020）

中醫(yī)三聯(lián)療法治療小兒厭食癥臨床研究

秦 耘，葉秀英，蹇福靜，張大春，于海燕

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院兒科，重慶 400020）

目的：觀察中醫(yī)三聯(lián)療法治療小兒厭食癥的臨床療效。方法：治療組40例口服香砂健胃顆粒、外敷厭食散，同時(shí)用捏脊法推拿。對照組40例口服多酶片及賴氨葡鋅顆粒。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為97.5％和85.0％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：口服香砂健胃顆粒、外敷厭食散配合捏脊法治療小兒厭食癥有顯著療效。

小兒厭食癥；香砂健胃顆粒；厭食散；推拿

2011年10月至2012年10月，我們用中醫(yī)三聯(lián)療法治療小兒厭食癥40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院兒科門診患兒。男47例、女33例，年齡1～14歲，病程1月～4年。隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。均檢測血常規(guī)、血微量元素，顯示有不同程度的血鋅降低和輕中度貧血。兩組年齡、性別、血鋅水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中小兒厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。①長期食欲不振，時(shí)間超過1個(gè)月；②面色少華，形體偏瘦；③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食無定時(shí)定量，過食生冷，甘甜厚味，零食及偏食等；④西醫(yī)查血化驗(yàn)有不同程度的鋅缺乏或血色素偏低；⑤排除因肝臟、腸道炎癥及肺結(jié)核等各種慢性疾病或因藥物所引起的食欲低下。

2 治療方法

治療組：①中藥口服：香砂健胃顆粒（我院已故名老中醫(yī)焦以南經(jīng)驗(yàn)方，由黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、砂仁、藿香、雞內(nèi)金、枳實(shí)、山楂等組成。2歲以下1g、2～6歲1.5g、6～12歲2g、12歲以上4g，每日3次口服。7天為一療程，重癥連續(xù)用藥2個(gè)療程。②中藥敷貼：厭食散陳皮、砂仁、木香、萊菔子、連翹等份研粉末），于每天用溫水洗凈臍部，再用生理鹽水洗后擦干，取藥粉5g，用適量陳醋、清油調(diào)勻，稍等片刻，待呈褐色膏狀后敷臍部，將藥貼用通氣膠帶固定于皮膚，4～6h后揭掉，1日1次，7天為一療程，重癥用2個(gè)療程。敷貼時(shí)注意消毒以防感染，每次取下藥貼后用溫水洗凈。③捏脊法推拿：患兒裸背俯臥，醫(yī)者雙手握成空拳，兩食指抵于脊背上，兩拳眼相對，手與背垂直，再以兩手拇指向食指前方合力將皮膚捏起，然后做食指向前推，拇指向后的翻卷前進(jìn)動(dòng)作操作。自尾骶部長強(qiáng)穴起沿脊柱兩旁向上推捏至第7頸椎兩旁為1遍，捏至第3遍時(shí)每捏2～3下將皮膚向上提捏1～2下，連續(xù)5遍為1次。7天為一療程，重癥用2個(gè)療程。

對照組：多酶片（四川蜀中制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)H51020247，規(guī)格每片0.3g）1歲以下1日1片，分2次服；1～3歲1日1.5片，分3次服；3歲以上1日3片，分3次服。賴氨葡鋅顆粒（甘肅金維紗藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào)H62021174，規(guī)格每片5g）1歲以下1日0.5包，分2次服；1～3歲1日1包，分2次服；3歲以上1日2包，分2次服。7天為一療程，治療2個(gè)療程。

兩組均用行為和心理治療，治療2個(gè)療程（治愈者可停止治療）1個(gè)月后評(píng)定療效。

3 觀察方法

主要觀察食欲與食量的變化情況，身高及體質(zhì)量的變化情況，面色變化情況；檢測治療前后紅細(xì)胞、血紅蛋白、血鋅變化情況等主要指標(biāo)。按正常、輕度、中度、重度進(jìn)行分級(jí)，分別給予0、2、4、6分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局所發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和《中醫(yī)新藥臨床研究的指導(dǎo)原則》[2]。痊愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平，臨床癥狀和體征基本消失，癥狀積分減少95％以上。顯效：食欲與食量明顯恢復(fù)，臨床癥狀和體征明顯改善，癥狀積分減少70％～95％。有效：食欲增強(qiáng)、食量增加，臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少30％～69％。無效：食欲與食量、臨床癥狀和體征等與治療前相比較無改善甚或加重，癥狀積分減少不足30％。

5 治療結(jié)果

兩組總體療效比較見表1。

表1 兩組總體療效比較 例（％）

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

注：與對照組比較，△△P＜0.01。

組別n治療前治療后對照組4023.80±4.964.85±1.49△△治療組4023.95±5.35 8.48±2.18

治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

6 討 論

厭食癥為小兒較長時(shí)間食欲缺乏或食欲減退，見食不貪，攝食行為異常，甚至拒食的疾病。以面黃、消瘦、體質(zhì)量不增、機(jī)體抵抗力下降，或經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染為主要臨床表現(xiàn)。飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)或長期偏食，損傷脾胃正常運(yùn)化功能，導(dǎo)致脾胃不和、受納運(yùn)化失健，以致胃不思納、脾不運(yùn)化。

方中以四君子湯健脾益氣，陳皮、枳實(shí)寬中行氣，白術(shù)、茯苓淡滲利濕使補(bǔ)中有行，藿香、砂仁芳香醒脾、和胃化濕，山楂、雞內(nèi)金消導(dǎo)助運(yùn)。諸藥合用，補(bǔ)其虛、行其滯、調(diào)其氣、利其濕、消其食，體現(xiàn)明代醫(yī)家萬全的“調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也”和江育仁教授“健脾不在補(bǔ)而貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想。

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、溝通臟腑和表里的通路，飲食失調(diào)，必傷脾胃。胃陰傷則不思進(jìn)食，脾陽傷則運(yùn)化失職。厭食貼方中陳皮、砂仁、木香行氣化滯、恢復(fù)脾運(yùn)，配萊菔子醒脾健胃、順氣消食，佐連翹清熱除煩。諸藥合用，共奏健運(yùn)中焦、行氣化滯之功。神闕為任脈穴，與臟腑經(jīng)絡(luò)有著廣泛密切的關(guān)系。足陽明胃經(jīng)下挾于臍，足太陰脾經(jīng)上結(jié)于臍，且神闕（臍）處皮膚薄嫩，以藥貼之更有利于藥力直接作用于腸道。芳香悅脾、理氣開胃之藥物貼敷于神闕穴，一是通過對其持續(xù)的刺激作用，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理脾胃功能的作用；二是藥物本身作用于神闕穴時(shí)，經(jīng)滲透并通過經(jīng)絡(luò)的輸布深入于內(nèi)，可發(fā)揮其藥物的“歸經(jīng)”之效能，使之達(dá)到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，起到直接治療作用。

捏脊法通過作用于督脈、足太陽膀胱經(jīng)及腧穴，起疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能的作用，特別是能增強(qiáng)脾胃運(yùn)化機(jī)能。研究表明，捏脊療法能使大腦皮層植物神經(jīng)活動(dòng)得到改善，使消化酶分泌增加，血清淀粉酶和屎淀粉酶活性回升，膽堿酯酶活力增加，腸吸收功能改善。

香砂健胃顆粒口服、厭食貼敷神厥穴、捏脊三聯(lián)療法是經(jīng)濟(jì)、合理、安全、有效治療小兒厭食癥的方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

Objective：Objective: To observe the clinical therapeutic effect on infantile anorexia treated by Chinese medicine triple rule. Method: 40 cases were treated by Xiangsha Jianwei Granule with oral taking, Yanshi Powder with external application and massage with Chiropractic Therapy as the study group while 40 cases were treated by multienzyme tablets and Lysine and gluconic acid zinc granule with oral taking as the control group. Result: The total effective rate of the study group and the control group was 97.5％ and 85.0％ respectively. There was significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion: It has significant therapeutic effect on infantile anorexia that Xiangsha Jianwei Granule with oral taking, Yanshi Powder with external application.

infantile anorexia; Xiangsha Jianwei Granule; Yanshi Powder; massage

R442.1

B

1004-2814(2013)10-800-02

2013-05-22