劉會茹 滕檄萍 張建明 張鐵英

孕產(chǎn)婦死亡的定義是指從妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)死亡者。孕產(chǎn)婦病死率是一個綜合的、敏感的指標，孕產(chǎn)婦病死率的高低，直接反映一個國家或地區(qū)政治、經(jīng)濟、文化教育水平，同時也反映了該國家或地區(qū)女性的健康和社會地位狀況，是考核婦幼衛(wèi)生保健工作質量的重要指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月承德市孕產(chǎn)婦死亡患者24例，均為農(nóng)村孕產(chǎn)婦;35歲以上13例，35歲以下11例;經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦7例;28周以下2例，28周至足月5例，產(chǎn)時17例。

1.2 方法 由市級死亡評審專家組依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評審法進行評審。評審專家：承德市衛(wèi)生局主管領導1人，承德市醫(yī)學院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院、承德市婦幼保健院婦產(chǎn)科專家10人，共計11人組成，除衛(wèi)生局行政領導外，其余人員全部是婦產(chǎn)科正高職以上人員。評審方法：由“降低孕產(chǎn)婦病死率和消除新生兒破傷風項目”駐縣專家匯報病歷，隱去死亡孕產(chǎn)婦姓名，詳細地址，采取盲審的方法進行評審。

2 結果

2.1 孕產(chǎn)婦病死率 2009至2011年全市活產(chǎn)數(shù)117 431例，孕產(chǎn)婦死亡24例，平均病死率20.44/10萬。2009至2011年孕產(chǎn)婦病死率分別為21.19/10萬、21.68/10萬、19.02/10萬。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡的主要死因及順位 死因及順位為內(nèi)科合并癥10例(41.67%)，羊水栓塞6例(25%)，產(chǎn)科出血 5例(20.8%)，猝死 2例(8.3%)，妊娠高血壓綜合征 1例(4.1%)。3年均以內(nèi)科合并癥為首位。

2.3 死亡評審結果 在24例孕產(chǎn)婦死亡病例中，其中9例為可避免死亡，占37.5%，2例為創(chuàng)造條件可避免死亡，占8.3%，13例為不可避免死亡，占54.2%。

3 討論

承德市2009至2011年度孕產(chǎn)婦平均病死率為20.44/10萬，低于全國水平。我市的孕產(chǎn)婦死亡死因順位以妊娠合并內(nèi)科疾病占首位，與全國其他地方報到不同［1］。2009至2011年孕產(chǎn)婦病死率下降幅度不大。影響孕產(chǎn)婦病死的主要因素以個人態(tài)度、接受文化教育程度、產(chǎn)科的技術水平及家庭經(jīng)濟狀況為主，24例死亡的孕產(chǎn)婦中農(nóng)民占100%，其中7例產(chǎn)前檢查不到2次占29%?？h、鄉(xiāng)村醫(yī)療保健機構不健全、衛(wèi)生行政部門的管理、政府部門的支持力度以及健康教育不到位、保健管理工作不系統(tǒng)、不規(guī)范，經(jīng)濟不發(fā)達也是影響孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。

3.1 影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素

3.1.1 個人家庭因素：本市孕產(chǎn)婦以農(nóng)村為主，知識水平較低，缺乏自我保健意識和相應的保健信息，不了解產(chǎn)前檢查和住院分娩的重要性，有的把一次B超檢查當作是一次產(chǎn)前檢查，不能識別高危因素，對醫(yī)生提出的建議又缺乏信任感，因而在選擇治療時存在僥幸，不合作，致使搶救難度加大，因病情危重而死亡。

3.1.2 醫(yī)療保健機構的因素：①部分醫(yī)療保健機構診療、處置欠規(guī)范，對有內(nèi)科合并癥的患者，不能做相關的臨床檢查、檢驗，有的孕婦產(chǎn)前甚至不做心電圖檢查，加之搶救條件及能力有限，綠色通道、搶救中心及搶救小組沒有充分發(fā)揮作用，危重癥搶救制度沒落實，導致救治不當延誤搶救時機。②孕產(chǎn)期保健質量低，以農(nóng)村為著［2］。不按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理規(guī)范要求去做，高危篩查不到位，有的以一次B超代替系統(tǒng)檢查，致使不能及時發(fā)現(xiàn)高危因素，不能及時轉診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級產(chǎn)科人員對妊娠合并癥或并發(fā)癥孕產(chǎn)婦的危險性認識不足，鑒別診斷能力差，對病情發(fā)展的評估不充分致使失去搶救機會。

3.1.3 社會因素：①政府對婦幼衛(wèi)生投入、支持不足。村級保健不能發(fā)揮作用，依靠一個鄉(xiāng)級婦幼保健人員對全鄉(xiāng)各村孕產(chǎn)婦進行管理，由于山區(qū)交通不便，系統(tǒng)管理不系統(tǒng)，使高危因素不能及時發(fā)現(xiàn)。②衛(wèi)生行政部門管理不到位，大部分縣衛(wèi)生局沒有單獨婦幼科，婦幼衛(wèi)生管理工作掛靠在防?？?，管理人員對婦幼衛(wèi)生不重視，不能經(jīng)常檢查鄉(xiāng)級以下婦幼工作，缺少行政監(jiān)督機制。③由于婦幼經(jīng)費投入不足，縣級婦幼保健機構作為三級婦幼保健網(wǎng)的龍頭，重視臨床，輕視保健，把沒技術、責任心不強的人員放到保健科室，對鄉(xiāng)村的業(yè)務指導能力差。④醫(yī)療保健機構沒有宣傳經(jīng)費，因此在保健知識方面宣傳不夠，造成群眾對衛(wèi)生保健知識缺乏，沒有認識到分娩危險性，出現(xiàn)異常情況不能引起重視，自我保護意識差，又不主動尋求保健。⑤計劃外生育者，孕期因為怕被發(fā)現(xiàn)而外出躲避，不敢做產(chǎn)前檢查，導致一些高危因素不能及時發(fā)現(xiàn)而貽誤治療;有的分娩時不敢去醫(yī)院，出現(xiàn)危險時不能得到及時妥善的救治，使安全分娩存在極大的隱患［3］。

3.2 應對措施

3.2.1 加強健康教育，提高個人及家庭的保健意識 承德市地處山區(qū)，交通不便，經(jīng)濟、文化發(fā)展相對落后，生活在農(nóng)村的孕產(chǎn)婦文化程度普遍較低，病死率比較高，24例死亡的孕產(chǎn)婦中農(nóng)民占100%。所以提示我們必須重視影響死亡的各種因素，加大力度開展孕期健康教育，提高孕產(chǎn)婦和家庭的自我保健意識，及時主動到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查接受孕產(chǎn)期保健。

3.2.2 加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和專業(yè)人員素質 影響孕產(chǎn)婦死亡的第二位因素包括醫(yī)療保健機構的管理因素和產(chǎn)科技術人員的技能水平。由于產(chǎn)科工作風險高，造成專業(yè)的產(chǎn)科技術從業(yè)人員相對缺乏，因此我們要加強產(chǎn)科隊伍的建設，對各級產(chǎn)科技術人員定期培訓，不斷更新理念、更新知識，提高其識別高危妊娠及危重癥應急處理能力，做好高危妊娠的篩查工作，提高對妊娠合并內(nèi)科疾病的診治能力，鄉(xiāng)級能夠及時護送轉診，縣級開通孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，及時、及早多學科參與救治，確保住院母嬰安全［2］。

3.2.3 加強衛(wèi)生行政管理，加大政府干預力度政府支持、衛(wèi)生行政部門加強管理和社會參與降低孕產(chǎn)婦病死率是一項全社會的工作，需要政府部門的大力支持、衛(wèi)生行政管理部門的高度重視以及其他相關部門的密切配合。建立育齡婦女健康檔案，對計劃外妊娠的婦女實行統(tǒng)一管理，讓她們及時接受孕期保健教育，并制定相應措施，使計劃外妊娠的婦女享有計劃內(nèi)妊娠婦女同等的孕期保健服務及住院分娩救助的權利［3］。

3.2.4 各級孕產(chǎn)婦死亡評審組織定期召開孕產(chǎn)婦死亡評審會，查找并總結死亡的主要原因和相關因素，及時將評審結果及建議反饋到基層單位，為決策提供科學的依據(jù)，從而有效的降低孕產(chǎn)婦病死率［4］。

1 閆紅.孕產(chǎn)婦死亡回顧性分析.中國婦幼保健，2011，26：2445-2447.

2 吳煒林，丁守勇.孕產(chǎn)婦死亡評審結果分析及干預措施探討.中國婦幼保健，2011，26：2810-2811.

3 王曉云.承德市孕產(chǎn)婦死亡評審結果分析.中國誤診學雜志，2008，8：2802-2803.

4 吳方銀，趙梓伶，肖兵，等.2009年四川省孕產(chǎn)婦死亡評審結果分析.中國婦幼保健，2011，26：2452-2454.