亓超，苗磊

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校）

中醫(yī)脈學(xué)現(xiàn)代研究

亓超，苗磊

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014；菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校）

脈學(xué)；中醫(yī)學(xué)；脈學(xué)/發(fā)展趨勢(shì)

脈學(xué)，是將實(shí)踐中得到的感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，并用明確、清晰的語音描述，形成概念的一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。脈學(xué)經(jīng)過歷代醫(yī)家的理論探索和臨床實(shí)踐，已經(jīng)形成了比較完備的理論體系，但是傳統(tǒng)脈學(xué)研究主要側(cè)重于用直觀、形象化的方式表達(dá)脈象，缺乏邏輯化的脈象概念體系，具有很大的主觀性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及現(xiàn)代化診療儀器在臨床的廣泛應(yīng)用，脈學(xué)的現(xiàn)代化研究面臨著巨大的挑戰(zhàn)和發(fā)展機(jī)遇?，F(xiàn)將脈學(xué)現(xiàn)代研究的概況報(bào)道如下。

1研究目的

使偏于主觀的脈學(xué)客觀化，即用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念詮釋傳統(tǒng)脈學(xué)，使傳統(tǒng)脈學(xué)被更多人所認(rèn)同；關(guān)于脈學(xué)的科學(xué)性的重新界定及驗(yàn)證，即揭示脈學(xué)在現(xiàn)代科學(xué)表述范圍內(nèi)的科學(xué)內(nèi)涵；評(píng)定脈學(xué)在現(xiàn)代臨床診治中的價(jià)值。

2研究方法

2.1對(duì)脈象記錄方法的研究運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法和技術(shù)對(duì)脈象做客觀的記錄，即用傳感器的客觀形式代替人手指的主觀感受來記錄脈象，然后把脈搏的波動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，再用電子放大記錄儀客觀的記錄下來。

2.2對(duì)脈象分析方法的研究脈象分析即建立脈圖與脈象的相關(guān)性，使客觀記錄的結(jié)果與指下的主觀感受結(jié)合起來，給常見的脈圖定型，然后結(jié)合中醫(yī)理論分析其臨床意義。

2.3脈學(xué)產(chǎn)生機(jī)理的方法研究主要是運(yùn)用血管動(dòng)力學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、頻譜分析等多學(xué)科，來研究脈象的機(jī)理及其客觀指標(biāo)。

3研究成果

時(shí)至今日，脈學(xué)的研究已經(jīng)取得了顯著的成就，并有了質(zhì)的飛躍，脈學(xué)早已深入到了與現(xiàn)代科學(xué)相關(guān)的力學(xué)和生理學(xué)等領(lǐng)域。20世紀(jì)50年代初通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及人群調(diào)查等多種方法來觀察脈象與心血管生理、血流動(dòng)力學(xué)及外周阻力等方面的關(guān)系，至20世紀(jì)80年代初以文字的形式闡述了脈象的形成機(jī)理:脈搏是心臟射血活動(dòng)引起的一種血液和血管壁的震蕩。與此同時(shí)，研究人員設(shè)計(jì)并研制了脈象的測(cè)量?jī)x器。從1958年到1977年共描述了3500余例脈圖[1]，包括31種中醫(yī)脈象。20世紀(jì)90年代初，趙玉霞等[2]運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)研究脈象血流動(dòng)力學(xué)機(jī)理。張士樞[3]等通過傅立葉頻譜分析方法對(duì)脈力、脈位、脈勢(shì)、脈行等方面進(jìn)行了分析研究。壽小云[4]引入“脈象振動(dòng)覺”概念，并提出了“寸口脈振動(dòng)覺分部候診原理假說”。進(jìn)入21世紀(jì)以來，脈象的研究成績(jī)斐然，王燕[5]采用現(xiàn)代控制理論的觀點(diǎn)，根據(jù)系統(tǒng)的輸出信號(hào)了解系統(tǒng)內(nèi)部的狀態(tài)，以人體復(fù)雜系統(tǒng)的脈象輸出信號(hào)作為研究對(duì)象，將現(xiàn)代系統(tǒng)理論和信號(hào)處理方法與我國傳統(tǒng)的脈象學(xué)相結(jié)合，使中醫(yī)脈象的研究更具有科學(xué)性。譚延亮等[6]通過采集妊娠脈象，利用數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)，找出并提取妊娠脈象中跟嬰兒性別相關(guān)的特征信息，建立定量采集、分析人體脈波的一般方法，將可能為臨床診脈提供既量化又敏感的指標(biāo)。分析脈波中產(chǎn)生特征信息的成因，對(duì)檢驗(yàn)、完善脈搏系統(tǒng)力學(xué)模型，以及以妊娠脈象和嬰兒性別作為研究突破口，為脈診客觀化研究提供依據(jù)。張治國等[7]應(yīng)用新型中醫(yī)取脈裝置，同步采集40例具有不同脈寬的患者和20例平人關(guān)部脈的壓力脈圖、心電信號(hào)和橈動(dòng)脈橫截面動(dòng)態(tài)超聲圖像。在MATLAB7.0.1軟件上對(duì)超聲圖像進(jìn)行分析處理的基礎(chǔ)上，觀察周期運(yùn)動(dòng)中不同寬度脈象的橈動(dòng)脈橫截面圖形特征和軸心運(yùn)動(dòng)軌跡的變化情況，得出不同寬度脈象的橈動(dòng)脈橫截面面積、共軸心橢圓的長軸長度和軸心最大位移存在著一定差異。

4面臨的問題

盡管現(xiàn)代脈學(xué)研究取得了巨大的成就，但仍存在著許多不足之處，具體體現(xiàn)在以下幾方面:首先，脈學(xué)研究結(jié)果并沒有被臨床所用，而僅僅局限于研究，這促使我們需要重新審視這些研究的現(xiàn)實(shí)意義以及研究方向局限性。其次，目前脈象客觀研究還尚未從脈象基本要素的角度進(jìn)行量化研究，即還未有人去探索有哪些生物信息指標(biāo)或脈搏參數(shù)對(duì)判斷患者的脈位、脈力、脈長、脈寬等基本要素可以起到量化作用。第三，脈學(xué)的形成背景受傳統(tǒng)東方哲學(xué)思想的影響，具有中醫(yī)學(xué)整體辨證的特點(diǎn)，如何將脈象量化的指標(biāo)與整體辨證有機(jī)結(jié)合起來并取得一個(gè)平衡點(diǎn)，是脈學(xué)研究下一步亟待解決的問題。第四，脈診不僅要診斷“脈象”還要審查“脈神”。脈象是指脈來的形象、形體，脈神則是脈象中的神氣、氣氛、神情，毫無疑問利用現(xiàn)代研究的成果可以客觀地描述各種脈象，但卻無法兼顧到“脈神”。第五，脈象與病癥并不能等同，而現(xiàn)代脈學(xué)研究的主格調(diào)幾乎是將脈象系列與病癥系列歸結(jié)為簡(jiǎn)單的等同關(guān)系，而忽視了脈與病機(jī)、病因的結(jié)合。第六，關(guān)于脈象、脈圖形成機(jī)制研究，目前多限于血液流變學(xué)、微循環(huán)障礙、血流動(dòng)力學(xué)、心功能4個(gè)方面，但能夠反映心血管狀態(tài)的病理指標(biāo)與脈象、脈圖參數(shù)的相關(guān)性研究報(bào)道較少。

5討論

中醫(yī)脈象診斷具有整體性、個(gè)體差異性、多維性、辨證性、微觀性等特點(diǎn)。中醫(yī)脈象的概念是一個(gè)多維的空間概念，它包括脈搏的位、數(shù)、形、勢(shì)等基本要素，即有脈位、力度、頻率、節(jié)律、走勢(shì)、脈形、波動(dòng)范圍以及時(shí)間因素等多維函數(shù)的概念。由此可知，脈象的研究要從多維空間去描述脈象的特征。同時(shí)，由于病情的錯(cuò)綜復(fù)雜，經(jīng)常出現(xiàn)多種脈象相兼的復(fù)合脈。脈象的復(fù)合性，不論是在脈象儀的研制，還是對(duì)病脈的分析中，都是十分重要的。今后的研究的前提條件是必須有著對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)脈學(xué)的正確的理解和詮釋，首先統(tǒng)一描記方法與結(jié)果，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，繼之開展以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的各種病理脈象的全面研究，力求在尋找臨床辨證可靠依據(jù)、疾病早期診斷指標(biāo)、特異性診斷指標(biāo)方面取得突破性進(jìn)展；其次按照中醫(yī)學(xué)的辨證思維模式進(jìn)行設(shè)計(jì)與研究，研制出中醫(yī)特色鮮明、多維反映脈象信息、靈敏簡(jiǎn)便實(shí)用的脈診儀，在臨床上大力推廣應(yīng)用，加快脈象研究的現(xiàn)代化進(jìn)程。

[1]黃世林，孫明異.中醫(yī)脈象研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，24.

[2]趙玉霞，張運(yùn).應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)對(duì)脈象血流動(dòng)力學(xué)機(jī)理的研究[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，34（4）:315-317.

[3]張士樞，洪治平.中醫(yī)脈象分類的頻譜特征研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997，（2）:439-440.

[4]壽小云.中醫(yī)脈象振動(dòng)覺[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，（1）: 23-25.

[5]王燕.中醫(yī)脈象客觀定量化理論方法研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2005，（1）7:203-206.

[6]譚延亮，游開明，陳列尊，等.脈診客觀化研究新思路[J].四川中醫(yī)，2007，（8）:21-23.

[7]張治國，牛欣，楊學(xué)智.脈寬的可視化考察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，（5）15:14-16.

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10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.45