黃利民

(梅州市梅江區(qū)婦幼保健院，廣東梅州514021)

妊娠期糖尿病的護理干預

黃利民

(梅州市梅江區(qū)婦幼保健院，廣東梅州514021)

目的探討妊娠期糖尿病患者實施護理干預對母嬰預后的影響。方法妊娠期糖尿病孕婦162例，其中81例產(chǎn)前未采取干預措施的為對照組，同時隨機抽取確診后給予合理指導和治療的81例為治療組，將分娩后隨訪的情況進行對比。結(jié)果治療組孕婦、圍產(chǎn)兒的合并癥、并發(fā)癥與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.005）。結(jié)論妊娠期糖尿病對孕婦及圍產(chǎn)兒的預后均有嚴重的影響，及時發(fā)現(xiàn)及正確干預是降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰預后的關鍵措施。

妊娠/并發(fā)癥；糖尿病/并發(fā)癥；糖尿病/診斷；護理

妊娠期糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]。妊娠期糖尿病對孕婦、胎兒有嚴重的影響。因此，早期診斷、及早進行干預、甚至必要時終止妊娠對母嬰健康是十分重要的。我們對在我院孕期保健的81例GDM產(chǎn)婦進行有效的護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料取產(chǎn)前確診并及時護理干預的GDM患者81例作為治療組，產(chǎn)前確診時間為孕24～28周，平均年齡26.9歲。產(chǎn)前未作治療和護理干預的GDM患者81例為對照組，平均年齡27.1歲。所有患者中初產(chǎn)婦125例，占77.16%，經(jīng)產(chǎn)婦37例，占22.84%，孕次為1～3次。

1.2診斷標準OG1T試驗中有任何兩項超過正常值，則診斷GDM；僅一項高于正常值，則診斷為妊娠期糖耐量受損（GIGT）；50 g葡萄糖篩查時血糖≥11.2mmol/L，則禁用OGTT試驗，需再測一次空腹血糖，若≥5.8mmol/L可診斷為GDM。

1.3診斷方法將50 g葡萄糖溶于200mL溫開水中。囑孕婦空腹狀態(tài)時5min內(nèi)飲完，1 h后抽靜脈血離心測定血漿葡萄糖，血糖值≥7.8mmol/L表示為糖篩查陽性。陽性者進一步行75 g糖耐量試驗，方法為禁食12 h后取75 g葡萄糖溶于200mL溫開水中口服，測空腹及服糖后1、2、3 h四個時間點的血糖值，正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L[1]。

1.4血糖控制標準空腹＜5.8 mmol/L，餐后1 h＜7.8mmol/L，餐后2 h＜6.7mmol/L。

1.5護理干預

1.5.1孕婦檢測血糖的時點:采用7點檢測法。即三餐前后(三餐前30 min、三餐后2 h、晚上睡前22:00)[2]。根據(jù)7次血糖結(jié)果，必要時增加檢測7次尿常規(guī)檢測尿酮體，制定個體化治療方案，同時完善相關輔助檢查。

1.5.2飲食指導GDM患者中85%只用飲食控制方法則可以達到目的?？刂骑嬍车脑瓌t是分餐制，少量多餐，要求富含維生素、纖維素的食物。每日總熱量約為126 kJ/kg，其中脂類占35%，蛋白質(zhì)占20%，碳水化合物占45%。

1.5.3體育運動使胰島素抵抗改善，使機體組織增加對胰島素的反應，從而促進血糖的有效利用。方法有散步、快步走、上肢運動等。

1.5.4胰島素的應用飲食療法一般5～7 d后進行判斷，血糖控制較差或出現(xiàn)酮癥，或增加熱量后又出現(xiàn)血糖增高，需使用胰島素治療。應根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果應用胰島素，短效胰島素應三餐前使用，中效胰島素睡前使用，控制1mmol/L的血糖需要3～4U的胰島素。出現(xiàn)高血糖性酮癥時，則需要用生理鹽水稀釋胰島素靜脈緩慢用藥。分娩當天要停用胰島素。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦情況對比對照組妊高征17例，占20.99%，胎兒窘迫18例，占22.22%。剖宮產(chǎn)61例，占75.30%，羊水過多21例，占25.92%。治療組妊高征4例，占4.94%，胎兒窘迫7例，占8.64%，剖宮產(chǎn)33例，占40.74%，羊水過多4例，占4.94%。治療組與對照組相比有顯著性差異(P＜0.005)。

2.2兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥對比對照組早產(chǎn)11例，占13.58%，巨大兒20例，占24.69%，窒息11例，占13.58%，低血糖12例，占14.81%。治療組早產(chǎn)兒4例，占4.93%，巨大兒9例，占11.11%，窒息2例，占2.47%，低血糖2例，占2.47%。治療組與對照組比較有顯著性差異(P＜0.005)。

3討論

由于妊娠期糖尿病嚴重影響產(chǎn)婦和新生兒健康，所以在孕期保健中要加強對GDM的篩查及圍產(chǎn)期監(jiān)護，通過控制飲食、運動指導及藥物治療將孕婦血糖控制在理想值范圍[2]。本研究通過有效干預后，治療組孕婦和圍產(chǎn)兒在合并癥及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對照組。因此，提示妊娠期糖尿病患者要早篩查，并給予有效的護理干預，是改善妊娠期糖尿病結(jié)局的重要措施之一。

因為妊娠期糖尿病晚期并發(fā)癥較多，需要讓糖尿病孕婦提前入院待產(chǎn)，再根據(jù)血糖控制情況以及產(chǎn)科并發(fā)癥是否出現(xiàn)來判斷是否需要適時終止妊娠。對于血糖控制理想、無并發(fā)癥者，在嚴密監(jiān)視下37周后入院觀察，待其自然分娩。37～39周新生兒發(fā)病率較37周前及40周后明顯減少，是終止妊娠的最佳時機[3-4]。若血糖控制欠佳，應于35周入院觀察，在控制血糖的同時給予促胎肺成熟的藥物，若無并發(fā)癥，讓其自然待產(chǎn)分娩，但必須嚴密觀察產(chǎn)程，若有并發(fā)癥和產(chǎn)程異常，需適時終止妊娠。

妊娠期糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征[1-5]，但若發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓綜合征跡像，應適當放寬剖宮產(chǎn)指征，以確保母嬰安全。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:159-162.

[2]王德智.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗文集[M].沈陽:遼寧科學技術出版社，200l:221.

[3]李丹.妊娠期糖尿病孕婦分娩時機對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(5):394.

[4]蘇明家.妊娠期糖尿病孕婦分娩時機選擇對圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國民康醫(yī)學，2010，(10):1239.

[5]黃宇萍.妊娠期糖尿病孕婦分娩時機對圍產(chǎn)兒結(jié)局的臨床分析[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2010，(10):3814-3816.

R47;R587.1

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：1008-4118（2013）01-0069-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.33

2012-12-06