王光恩

隨著人們對(duì)于疾病治療程度和結(jié)果的要求越來越高，在對(duì)發(fā)生外傷性硬膜外血腫的患者進(jìn)行治療時(shí)，治療方式的選擇對(duì)于疾病的治療十分關(guān)鍵。本文就此問題對(duì)微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)加尿激酶溶解血腫后引流治療外傷性硬膜外血腫的臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年3月至2010年3月我院收治的外傷性硬膜外血腫患者86例，其中男51例，占59．30%，女35例，占40．70%;年齡12 ～72 歲，平均年齡(35．0 ±2．7)歲;車禍致傷47例，跌墜致傷29例，打擊致傷10例。患者的影像學(xué)表現(xiàn)經(jīng)顱骨X線平片顯示75例患者出現(xiàn)有線形骨折。所抽取的86例外傷患者經(jīng)頭顱CT檢查后可以得知患者的血腫部位，其中額部血腫患者15例，占17．44%，額顳部血腫患者28例，占32．56%，顳頂部血腫患者31例，占36．05%，頂枕部血腫患者12例，占13．95%。顱內(nèi)血腫量按照多田氏的公式方法計(jì)算，血腫量為20～55 ml，同側(cè)腦室均有輕微受壓變形，并中線結(jié)構(gòu)均有不同程度的偏移，但均不超過10 mm。術(shù)前 GCS評(píng)分9～12分8例 ，13～15分78例。

1．2 方法 對(duì)患者進(jìn)行CT檢查定位后，選擇血腫最大層面中心點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，局部麻醉后，進(jìn)行錐顱穿刺抽吸血腫術(shù)，同時(shí)放置硅膠引流管以引流血腫，先用20 ml或者10 ml的一次性注射器緩慢地抽取部分血腫，切忌抽吸時(shí)用力，以防止再出血或者繼發(fā)出血，直至見不到液體性血腫可以抽出。再利用0．9%氯化鈉溶液反復(fù)清洗患者的血腫腔，清洗至所流出的液體顏色變淡。最后對(duì)患者進(jìn)行尿激酶5萬(wàn)U加0．9%氯化鈉溶液5 ml注入，在閉管后2 h進(jìn)行開放引流，每天進(jìn)行1～2次。并且在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，一般不對(duì)患者使用脫水劑，而根據(jù)患者的CT復(fù)查結(jié)果決定患者的拔管時(shí)間。并且在患者可以拔管之前，復(fù)查CT，以了解血腫恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

外傷性硬膜外血腫患者在進(jìn)行微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)加尿激酶溶解血腫后引流治療后，均痊愈。在拔管前對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，其中84．88%(73/86)患者的血腫情況完全消失，15．12%(13/86)患者殘余少量血腫。86例患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。腦室受壓均解除，且中線結(jié)構(gòu)均復(fù)位。對(duì)患者進(jìn)行隨訪半年，患者均沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

外傷性硬膜外血腫作為一種常見的神經(jīng)外科顱腦損傷疾病，其血腫部位主要為患者的額顳部以及顳頂部，患者損傷的病因主要為減速性損傷［1］，受傷方式多為血腫所在部位著力的減速性損傷。隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，各種檢測(cè)儀器的普及與應(yīng)用，在對(duì)患者進(jìn)行診斷與治療的過程中更為便捷準(zhǔn)確。而在對(duì)外傷性硬膜外血腫患者能夠進(jìn)行確診，同時(shí)能夠?qū)颊叩难[部位與血腫量進(jìn)行較為準(zhǔn)確地估計(jì)，對(duì)于患者疾病的治療和康復(fù)有一定的積極意義。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對(duì)于腦出血血腫量幕上＞30 ml、幕下＜10 ml同時(shí)伴有占位效應(yīng)的情況均應(yīng)施行開顱血腫清除術(shù)。開顱手術(shù)治療能夠較直接地清除血腫，達(dá)到治愈疾病、治病救人的目的，但開顱手術(shù)對(duì)于腦出血患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)失血較多，手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)有一個(gè)較明顯的水腫期，有時(shí)還會(huì)使病情加重，且開顱手術(shù)的費(fèi)用較高，以上因素均能對(duì)患者及其家屬造成一定的精神壓力。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)與開顱手術(shù)相比較具有創(chuàng)傷小、失血量少、易于操作、花費(fèi)低、術(shù)后并發(fā)癥少、患者精神及機(jī)體恢復(fù)快、方法安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)于那些出血量相對(duì)較小的腦血腫患者，若血腫長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致骨化、鈣化，或者可以引起外傷后的癲癇發(fā)作，故與開顱手術(shù)以清除血腫的方法比較，其優(yōu)越性已經(jīng)非常明顯。因此掌握顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的適應(yīng)證以及手術(shù)時(shí)機(jī)成為該手術(shù)的關(guān)鍵，筆者認(rèn)為選擇其適應(yīng)證時(shí)主要應(yīng)考慮:(1)硬膜外血腫且無急性顱內(nèi)壓增高的癥候群出現(xiàn)，手術(shù)前患者的神志清楚或僅有輕度的意識(shí)障礙，生命體征均平穩(wěn)，GCS評(píng)分≥9分，且評(píng)分無進(jìn)行性地降低;(2)發(fā)病時(shí)間＞24 h，相應(yīng)臨床癥狀明顯，如頭痛、頭暈、嘔吐或癲癇等;(3)CT提示硬膜外血腫的占位效應(yīng)不嚴(yán)重，中線結(jié)構(gòu)雖有偏移但不超過10 mm，環(huán)池?zé)o受壓情況，血腫量在20～55 ml;(4)血腫位于額、顳、頂或枕部，但不處于腦膜的中動(dòng)脈主干部位或者靜脈竇部位，且不合并有嚴(yán)重的腦挫傷或者顱骨的粉碎性骨折、凹陷性骨折。

外傷性硬膜外血腫采用尿激酶溶解治療可以使凝固的血塊在較短的時(shí)間內(nèi)消融，再經(jīng)引流管將液化了的血腫排出。尿激酶是一種非特異性的纖溶酶原，無抗原性，能清除相關(guān)抑制因子對(duì)纖溶酶的抑制作用，因此能溶解掉血栓及血塊。在本研究中，我們采用了錐顱穿刺術(shù)同時(shí)清洗該血腫后立即向其腔內(nèi)注入尿激酶5萬(wàn)U并加0．9%氯化鈉溶液5 ml，在閉管2 h后將引流管開放，1～2次/d，直至將血腫完全清除。在手術(shù)過程中選擇了血腫最大層面的中心點(diǎn)作為該血腫的穿刺點(diǎn)，但同時(shí)應(yīng)該注意避開骨折線，否則可能會(huì)引起患者顱內(nèi)再出血。應(yīng)用尿激酶進(jìn)行治療的期間，還應(yīng)密切注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔等生命體征是否有變化，必要時(shí)應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT復(fù)查，由此，我們認(rèn)為只要將其適應(yīng)證掌握得好，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)仍為首選。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)外傷性硬膜外血腫患者選擇微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)加尿激酶溶解血腫后引流治療方式進(jìn)行治療，有一定的相對(duì)較好的治療效果。微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)相對(duì)于開顱手術(shù)等，有較好的治療效果，其能夠使患者的失血減少，創(chuàng)傷減小，并且更為安全可靠、經(jīng)濟(jì)方便，同時(shí)操作更為簡(jiǎn)單，并且能夠使患者恢復(fù)較快［2］。尤其是對(duì)于血腫量較小的血腫患者，對(duì)其進(jìn)行微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)有更為明顯的治療效果。而在對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)的基礎(chǔ)上使用尿激酶的治療，一定程度上能夠時(shí)患者凝固的血塊在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)溶解，從而易于排出，有利于疾病治療［3］。

所以，對(duì)外傷性硬膜外血腫患者進(jìn)行微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)加尿激酶溶解血腫后引流治療，有一定的積極意義，值得推廣。

1 陳宮彪，翁春良，劉宇明，等．微創(chuàng)錐顱穿刺術(shù)加尿激酶溶解血腫后引流治療外傷性硬膜外血腫臨床觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2:178-179．

2 崔宏鈞，周文江，宋仲玉．外傷性硬膜外血腫微創(chuàng)治療42例分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13:156-157．

3 李家志，任力．嬰幼兒及兒童外傷性硬膜外血腫治療決策．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16:89-90．