王 凱

(河北省灤平縣醫(yī)院，河北 灤平 068250)

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇在我院門診兒科輸液室輸液患兒200倒作為研究對象，其中男104例占52%，女96倒占48%。0－4歲患兒84例，占42%，4－8歲患兒116倒，占58%。穿刺部位：頭皮靜脈52例，手背部靜脈84例，足背部靜脈35例，大隱靜脈29例。

1.2 方法：對患者家屬和年滿4周歲的患兒開展具體的針對性的關(guān)于靜脈留置針使用的健康教育，包括靜脈留置針的使用方法、作用以及注意事項(xiàng)等，尤其對注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥要做出具體的解釋，此健康教育內(nèi)容要做成書面資料發(fā)放，以便于患兒和患兒家屬的學(xué)習(xí)了解。在充分了解的前提下，如果家屬同意使用靜脈留置針則填寫《使用靜脈留置針知情同意書》，內(nèi)容包括使用的必須行、安全性、作用和易產(chǎn)生的各種并發(fā)癥等作出詳細(xì)的說明，最后患者或患者家屬和告知人雙方簽字后存檔，患兒使用靜脈留置針按操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輸液。同時(shí)發(fā)給無菌棉簽1小包應(yīng)急脫針備用，登記患兒的資料和聯(lián)系電話以便隨時(shí)聯(lián)系溝通，并將兒科門診輸液室的電話告知患兒家屬，此部分資料可做成溫馨提示卡發(fā)給患兒。

2 結(jié)果

200例使用靜脈留置針輸液的患兒有3例在家發(fā)生針頭脫出(為手背部靜脈)，占1.5%，有5例針頭堵塞(為大隱靜脈和手背部靜脈)，占2.5%，穿刺部位周圍紅腫3例(為頭皮靜脈)，占1.5%?；純汉突純杭覍俚臐M意度好的為160例，占80%，評價(jià)一般的為20例占10%，評價(jià)差的20例，占10%。護(hù)士對使用靜脈留置針的支持率為90%，擔(dān)心靜脈留置針使用過程中發(fā)生并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士占10%。

3 討論

3.1 兒科門診輸液室使用靜脈留置針減少靜脈穿刺痛苦，家屬滿意度高。靜脈留置針又稱套管針，它作為頭皮針的換代產(chǎn)品，是專門為靜脈輸液設(shè)計(jì)的一種新器械，輸液中可延長留置導(dǎo)管在血管內(nèi)的時(shí)間，保護(hù)靜脈通路［1］。靜脈留置針操作簡單，進(jìn)行一次靜脈穿刺，就可以留置數(shù)日使用，尤其是減少了日二次靜脈輸液和連續(xù)多日輸液的患兒靜脈輸液穿刺的疼痛和恐懼，去除了患兒和家屬對每日穿刺是否能一次成功的擔(dān)心和憂慮，也緩解了輸液護(hù)士的壓力。靜脈留置針質(zhì)地柔軟富有彈性，不會(huì)由于患兒的活動(dòng)而刺破血管，導(dǎo)致液體外滲需要重新輸液等，因此患兒可以輕微活動(dòng)或按照護(hù)士的指導(dǎo)去做，逐漸減少患兒對輸液有恐懼感，服從家長的安排按時(shí)來輸液室輸液，有利于提高治療效果，各方面依從性都得到提高，患者的滿意度得到提高，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.2 使用靜脈留置針減少了護(hù)士靜脈輸液操作次數(shù)，減輕了護(hù)士工作量。兒科門診輸液室病人較多，每次輸液位置不固定，陪護(hù)人員較多，護(hù)士需要反復(fù)核對，工作量較大也比較忙亂。靜脈留置針的使用減少了靜脈輸液穿刺血管的次數(shù)，有效的保護(hù)了血管，利于護(hù)士輸液選擇血管，減輕了護(hù)士靜脈操作選擇血管的壓力和減少了靜脈穿刺血管的次數(shù)，大大縮短了為每個(gè)患兒輸液操作的時(shí)間，減少了護(hù)士的操作時(shí)間，減輕了護(hù)士的工作量，利于將護(hù)士從繁雜的操作中解脫出來歸還給患者，符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求。同時(shí)要督促護(hù)士合理正確的選擇血管，比如l歲以內(nèi)的患兒頭皮靜脈豐富，便于穿刺、觀察、固定，且留置時(shí)間長［2］，宜首選顳淺靜脈。靜脈留置針的使用，減少了患兒由于懼怕抗拒輸液帶來的哭鬧，利于患兒休息，家長也得到放松，護(hù)士不再由于患兒掙扎抗拒輸液而焦急，病室內(nèi)的秩序得到維持，利于創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境。

3.3 提高風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)健康教育，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高護(hù)士和家長的風(fēng)險(xiǎn)意識，做到防患于未然。加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)和督導(dǎo)，使護(hù)士充分掌握靜脈留置針的使用方法和護(hù)理，認(rèn)真按操作標(biāo)準(zhǔn)完成輸液過程，督促護(hù)士進(jìn)行健康教育，將相關(guān)知識告知給患兒和家長，提高其對輸液和靜脈留置針使用的認(rèn)識，加強(qiáng)對家長和患兒置管期間護(hù)理知識培訓(xùn)，對相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防做到心中有數(shù)，即使在家中發(fā)生了并發(fā)癥也會(huì)采取應(yīng)急措施，比如留置針脫出血管外，及時(shí)使用無菌棉簽按壓穿刺部位;穿刺部位發(fā)生紅、腫、熱、痛等異常情況時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查采取處理措施。本研究中200例使用靜脈留置針的患兒只有5.5%發(fā)生了并發(fā)癥，滿意度好的占80%，護(hù)士對此項(xiàng)操作的支持率為90%，說明門診輸液室患兒可以使用靜脈留置針輸液，符合患兒、家長以及護(hù)士工作的需求，但是使用過程必須清醒的認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)的存在，要通過護(hù)士和家長的努力以及患兒的配合將風(fēng)險(xiǎn)降低到最小及至不發(fā)生，保證靜脈留置針使用過程的順利和安全，使患兒早日康復(fù)。

［1］ 盧瑛，周小云，秦潔.淺談兒科急診應(yīng)用靜脈留置針的優(yōu)越性［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(8)：.

［2］ 艾芳.不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時(shí)間的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2008，21(8)：1374－1375.