張 靜，李曉輝，劉 衛(wèi)，石祥奎

分娩過程耗傷氣血，大多數(shù)產(chǎn)婦經(jīng)此過程筋骨表里大開，體內(nèi)正氣不足，“百節(jié)空虛”，機(jī)體抵抗力較差，如若此時(shí)遭遇風(fēng)寒，很容易導(dǎo)致產(chǎn)后痹，如關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等，且病程較長，纏綿不愈，治療起來比較困難［1］，產(chǎn)婦痛苦難耐。我院采用自制產(chǎn)后發(fā)汗湯用于治療產(chǎn)后痹，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2010 年5 月～2012 年10 月門診患有產(chǎn)后痹產(chǎn)婦52 例，年齡21～41 歲。產(chǎn)后天數(shù):25 d～4月，其中順產(chǎn)41 例，剖宮產(chǎn)11 例。嚴(yán)格把握適應(yīng)ygh :支氣管哮喘、剖宮產(chǎn)、高血壓、心臟病、產(chǎn)后大出血機(jī)體仍很虛弱等禁用。發(fā)汗過程中根據(jù)個(gè)體注意補(bǔ)水或時(shí)間適當(dāng)減少，注意脫水現(xiàn)象。

1.2 治療方法 每人給與我院協(xié)定煎好的發(fā)汗湯200 ml(1副)，一次口服。然后，紅外桑拿蒸房42℃，蒸浴30～40 min。觀察并隨訪產(chǎn)婦出汗、通乳、睡眠、飲食等情況?？烧{(diào)控溫濕度及定時(shí)的紅外光波療房，型號(hào)(SQ-9700S，徐州世奇醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn))。中藥均來自徐州彭祖中藥飲片廠，煎煮由我院專門中藥師規(guī)范操作。發(fā)汗湯處方組成:黃芪、當(dāng)歸、大棗、熟地、桂枝、羌活、川芎、穿山甲、雞血藤等。此方為我院康復(fù)科協(xié)定方。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者用藥后，身體不適感癥狀完全消失，特別是關(guān)節(jié)不適，且無復(fù)發(fā);有效:患者用藥后，癥狀較前好轉(zhuǎn)，但仍有少許不適，需二次發(fā)汗;無效:患者用藥后，癥狀與用藥前無差別。

2 結(jié)果

2.1 用藥后身體康復(fù)情況 本組52 例產(chǎn)婦用藥發(fā)汗后，治愈39 例(75.0%);有效10 例(19.0%);無效3 例(6.0%)。3例無效患者，其中1 例剖宮產(chǎn)，本身患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有全身關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)冷痛3 年余;2 例順產(chǎn)者，1 例雙膝冷痛1 月，1 例腰肌勞損全身冷痛半月。

2.2 不良反應(yīng)及對(duì)通乳、睡眠影響 本組52 例患者用藥后無1 例出現(xiàn)不良反應(yīng)。經(jīng)隨訪無1 例出現(xiàn)下乳減少現(xiàn)象;睡眠、飲食均可。

3 討論

許多產(chǎn)婦產(chǎn)后感風(fēng)寒濕邪后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)麻木、疼痛、酸沉、為風(fēng)寒等不適，即產(chǎn)后痹［2］，這些癥狀甚至?xí)绊懸簧?，痛苦難耐。因此，有條件者最好產(chǎn)后發(fā)汗，將寒氣驅(qū)除體外。而治療產(chǎn)后痹，當(dāng)以補(bǔ)益為主［3］。

發(fā)汗湯遵循驅(qū)風(fēng)寒，通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣血，活血化瘀，通經(jīng)下乳原理，黃芪、當(dāng)歸、大棗、熟地、桂枝、穿山甲為主藥。黃芪補(bǔ)氣固表，乃補(bǔ)氣之圣藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明:黃芪苷能增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，促進(jìn)機(jī)體代謝，改善心功能，抗菌及抑制病毒作用?！侗静莘暝础份d:“黃芪能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止”;當(dāng)歸，《本草正》云:“當(dāng)歸，能補(bǔ)血，又能行血，亦血中之圣藥也，能養(yǎng)營養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜”?？梢姰?dāng)歸既能補(bǔ)血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)?，F(xiàn)在藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸及其萃取物阿魏酸鈉和當(dāng)歸多醣，均能顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅血球細(xì)胞的生成，故有促進(jìn)造血作用，且阿魏酸鈉和當(dāng)歸多醣對(duì)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)有明顯的刺激作用，對(duì)免疫功能低下的機(jī)體也有免疫調(diào)解和恢復(fù)作用。大棗可增強(qiáng)人體免疫力，補(bǔ)氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神。《本經(jīng)》中記載到，大棗有補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性的功能?，F(xiàn)代藥理研究現(xiàn)，大棗能使血中含氧量增強(qiáng)、滋養(yǎng)全身細(xì)胞，是一種藥效緩和的強(qiáng)壯劑;熟地補(bǔ)血，滋陰，生精補(bǔ)髓，保健益壽。桂枝可袪除風(fēng)寒，用于寒濕痹證，肢節(jié)酸痛，腹中寒痛等病癥。羌活發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛［4］。川芎上行頭巔，下達(dá)血海，外御皮毛，旁通四肢，為血中氣藥，具有活血祛瘀，祛風(fēng)止痛的作用。穿山甲，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“穿山甲，能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”?？梢娖淇伸铒L(fēng)活絡(luò)，通經(jīng)下乳。雞血藤有散氣、活血、舒筋、活絡(luò)等功效。此方即可補(bǔ)血，亦可益氣;既可活血，亦可通經(jīng)，均有益于產(chǎn)婦，可謂伍之合理。

本資料顯示，使用產(chǎn)后發(fā)汗湯治療產(chǎn)后痹的治愈率75%，總有效率為94.23%，說明此方的臨床療效肯定，同時(shí)對(duì)剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)效果無區(qū)別，即療效與分娩方式無明顯相關(guān)性。3 例無效，病例中2 例有既往病史，分別為:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及腰肌勞損，占66.67%?？梢娪屑韧∈氛叻幒蟑熜л^差，而與年齡、體重、身高、產(chǎn)后天數(shù)無明顯相關(guān)性。本組52 例患者用藥后經(jīng)隨訪無1 例有下乳減少現(xiàn)象，睡眠、飲食均可。說明是無明顯不良反應(yīng)的，即比較安全。

綜上所述，我院中藥發(fā)汗方應(yīng)用于產(chǎn)后發(fā)汗臨床療效顯著，剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)者均可使用，都能夠明顯改善患者出現(xiàn)的全身冷痛、腰肌勞損、關(guān)節(jié)冷痛等癥狀，從而幫助產(chǎn)婦因產(chǎn)后受寒而導(dǎo)致身體病痛的苦楚。同時(shí)，該方能通經(jīng)下乳，從而增加產(chǎn)婦的泌乳量，為嬰兒提供充足的乳汁。臨床觀察，該方尚未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全有效，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］ 潘宗秋，王雪梅.中藥發(fā)汗治療產(chǎn)后痹40 例療效觀察［J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2003，14(2):95.

［2］ 郭永昌，魯會(huì)田，曹玉舉.自擬補(bǔ)血通痹湯治療產(chǎn)后痹臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2012，20(20):124.

［3］ 陳 煒，張華東，黃夢妮，等. 路志正教授治療產(chǎn)后痹經(jīng)驗(yàn)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(3):187.

［4］ 李維彬.產(chǎn)后痹治驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，28(3):96.