劉曉艷 高 慧 指導 劉 真

河北醫(yī)科大學附屬石家莊市中醫(yī)院（石家莊050051）

劉真教授是河北省首屆名中醫(yī)、第四批河北省老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，臨床擅于治療心血管疾病、善于運用膏方調(diào)理大病久病后出現(xiàn)的疑難雜癥，筆者有幸跟從吾師學習，現(xiàn)將吾師臨床中治療冠狀動脈搭橋術(shù)后出現(xiàn)自汗的治療體會總結(jié)如下。

案例 高某，男，69歲。2012年7月16日初診。患者訴冠狀動脈搭橋術(shù)后出現(xiàn)身熱而后汗出、汗出身涼，頭項汗出，右側(cè)肢體汗出伴右側(cè)肢體麻木不適，多于午后出現(xiàn)，心前區(qū)不適，時有心煩，口干舌燥，周身乏力；納可，時有不易入睡，大便日一行，小便尚可。舌淡苔白，脈沉細。既往冠心病、冠狀動脈搭橋術(shù)后。中醫(yī)診斷為自汗，證屬：氣血虧虛，瘀阻血脈。治以益氣養(yǎng)血，活血通絡兼以養(yǎng)陰清熱。藥用：太子參、五味子、白芍、防風、牛膝、佩蘭、炒谷芽、炒麥芽各10g，地骨皮、雞血藤、首烏藤、麥冬各15g，黃芪、浮小麥各30g，荊芥6g，桂枝3g，7 劑，日1劑，水煎服。7月23日復診，患者汗出減輕，心煩減輕，周身乏力好轉(zhuǎn)，口干舌燥減輕，上方加知母10g，百合30g，蜂蜜適量收膏。早晚空腹各一湯匙（約20g），適量開水沖服或噙化，如遇感冒、腹瀉等急性病時暫停。忌食辛辣、濃茶、蝦蟹、豬血。

按 患者冠狀動脈搭橋術(shù)后屬于大病術(shù)后傷及氣血，氣血虧虛，患者舌淡苔白，脈沉細，屬氣血虛之征象。氣血虧虛無力固攝津液而至汗出屬自汗，患者汗出在頭項、右側(cè)肢體，屬局部汗出，汗出日久，雖然舌脈未見血瘀之癥亦有瘀血存在，證屬氣血虧虛、瘀血阻脈。周學海《讀醫(yī)隨筆·卷三》說：“夫血猶舟也，津液水也?！焙钩鼋騻蛱澭胁粫硨е吗鲅漠a(chǎn)生；汗出津傷故而口舌干燥；心主血脈，心脈閉阻故而心前區(qū)不適，加之冠狀動脈搭橋術(shù)后傷口亦會導致胸部不適。方用生脈散加養(yǎng)血活血之品，少佐斂汗之品；太子參補氣而傷津作用甚小，太子參合麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，補充津液；“營在脈中”，“衛(wèi)在脈外”，桂枝、白芍兩藥合用，一散一收，調(diào)和營衛(wèi)；黃芪、浮小麥益氣固表斂汗；患者汗出多于午后出現(xiàn)，表明有陰虛內(nèi)熱在內(nèi)，故給與地骨皮清虛熱；荊芥、防風祛除在表之邪；雞血藤、首烏藤，二藤活血通絡、養(yǎng)血安神；正值暑熱季節(jié)，故加用佩蘭祛濕；患者雖無納食不適，亦加用炒谷芽、炒麥芽調(diào)理脾胃氣機。后期換用膏方調(diào)理氣血，給予膏方治療的方式有著其他制劑無法比及的優(yōu)勢，以膏方緩圖其功。

討 論 冠心病是目前危及人民生命健康的常見疾病，進行冠狀動脈搭橋術(shù)是對于冠狀動脈狹窄嚴重的患者挽救其生命、改善其生活質(zhì)量的有效辦法。研究表明冠狀動脈的病變支數(shù)與LVEF、FS值呈明顯負相關，長期的缺血使相關心肌處于冬眠狀態(tài)［1］。從中醫(yī)角度看則是久病導致氣陰嚴重虧虛。臨床行冠脈搭橋術(shù)的患者術(shù)后多見自汗。汗證是人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開闔不利而引起汗液外泄的病證［2］，汗液是津液通過陽氣的蒸騰氣化后，從玄府排出之液體。血又為心之所主，汗為心之液，“血汗同源”，治療此汗證，單純運用益氣固表止汗之法是不可的，要想到該汗證之根源緣于氣血虧虛、津傷血瘀。搭橋之人多病久，加之術(shù)后氣陰損傷愈重，病屬真陰虧耗，陰虛不能制陽，虛火鼓動津液外泄而成汗證［3］。久病入絡亦有瘀血留置經(jīng)脈，汗出日久，陰虛內(nèi)熱，故而在益氣固表止汗的同時運用活血、清虛熱之法。同時調(diào)和營衛(wèi)、兼顧暑期氣候濕熱之特點，搭橋術(shù)后心氣陰受損加劇易并傷及脾胃。故注意加用祛濕調(diào)理脾胃之藥。此例患者出汗的特點是身熱而后汗出、汗出身涼，頭項汗出，右側(cè)肢體汗出，表現(xiàn)半身、某一局部汗出，中醫(yī)內(nèi)科學新世紀第二版教材提到肺衛(wèi)不固證中有“或表現(xiàn)半身、某一局部出汗”，但筆者認為不能單純以肺衛(wèi)不固為其病機，還要參考其他癥狀，此例患者局部汗出，尚有右側(cè)肢體麻木不適，汗出多于午后出現(xiàn)，時有心煩，口干舌燥，已有陰血傷的表現(xiàn)，且患者冠心病病史彌久，加之術(shù)后體虛，氣血虧虛亦可導致瘀血的留置?！夺t(yī)林改錯》載“競有補氣固表，滋陰降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀，亦令人自汗、盜汗”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸笆杵溲獨猓钇錀l達，而致平和?！彼怨跔顒用}搭橋術(shù)后自汗的治療以單純的益氣固表止汗之法是不可的，要尋根定法，調(diào)其氣血。

［1］ 周世琴，王海昌.冠狀動脈病變支數(shù)及介入治療對冠心病心功能的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2006，35（12）：1591－1593.

［2］ 王 丹，賀 嶸.從心腎論治自汗證療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1022－1023.

［3］ 郭立中，郭 茗.杜雨茂教授應用腎氣丸治療面部升火的經(jīng)驗［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2011，34（3）：13－14.