張 偉 河北省涿州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科（涿州072750）

胃腸道反應(yīng)是化療藥物使用中最常見的不良反應(yīng)，在某些化療方案如含順鉑的化療用藥中，其發(fā)生率可高達(dá)90%［1］，以嘔吐最為常見。我院通過長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，正確運(yùn)用半夏瀉心湯成分研末輔以黃芪、肉桂、冰片等制成中藥臍敷劑可有效減少化療后嘔吐的發(fā)生率，其效果優(yōu)于昂丹司瓊、小半夏湯等常規(guī)藥物，能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，提高化療療效。

1 化療后嘔吐的發(fā)病機(jī)制 化療藥物引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的的機(jī)制尚不完全清楚，目前大部分研究者認(rèn)為其過程主要與丘腦嘔吐中樞受刺激有關(guān)［2］。臨床研究表明，絕大部分均可不同程度的引起機(jī)體嗜鉻細(xì)胞釋放第二信號，從而引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致嘔吐［3］。由于嘔吐引發(fā)條件存在多樣化，部分患者還可因過敏、條件反射、神經(jīng)因素等引起中樞性嘔吐。

2 臨床用藥及作用機(jī)理 2.1 昂丹司瓊 昂丹司瓊是多巴胺受體拮抗劑，是臨床常用的抗嘔吐藥物，主要用于腫瘤化療、急性顱損傷和藥物引起的嘔吐，同時(shí)它還具有5－羥色胺4受體激動效應(yīng)，可作用于延髓丘腦催吐化學(xué)中樞中的多巴胺受體，但有部分患者會因多巴胺受體長期抑制而出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)［4］。

2.2 小半夏湯 小半夏湯治療嘔吐源于東漢名醫(yī)張仲景的《金匱要略》［5］，作為臨床止吐的基礎(chǔ)中藥處方，主要由半夏和生姜組成，常見劑量為半夏20g，生姜10g，也可根據(jù)患者體質(zhì)采用半夏15g，生姜10g。其中生姜辛溫，善于溫胃散熱，有利于降逆止嘔；半夏辛燥，和胃止嘔，二者合用，有護(hù)胃止嘔的功效。但胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重患者服藥困難，其臨床應(yīng)用在一定程度上受到限制。

3 中藥臍敷治療化療后嘔吐 3.1 臍敷藥物 取半夏瀉心湯成分（除生姜）20g，黃芪15g，肉桂10g，冰片6g等中藥研末，取適量黃酒生姜汁1：1調(diào)成糊狀，與化療前1h敷于臍部神厥穴，并用大小適宜的無敏膠布敷貼固定，以60min～90min為宜，連續(xù)使用3d，并保持每日更換1次。如果局部瘙癢則及時(shí)取下。

3.2 作用機(jī)理 中醫(yī)臍敷又稱中醫(yī)臍療，屬于中醫(yī)外治法范疇，是根據(jù)患者癥狀選取合適的中藥予以研末，再選用黃酒、鹽水、白醋、蛋清或油類等調(diào)和成糊狀，敷于臍部神厥穴，從而治療和預(yù)防疾病。臍療的治療機(jī)理可主要?dú)w納為以下3個(gè)方面。

3.2.1 滲透效應(yīng) 中藥臍療具有較強(qiáng)的滲透作用，敷于臍部神厥穴的藥物極易通過滲透作用和神經(jīng)反射作用使藥物分子進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)一步分布于全身各組織、器官。在化療后嘔吐的治療中，可有效減輕胃腸道不適，達(dá)到止吐效果。

3.2.2 刺激效應(yīng) 除滲透效應(yīng)外，刺激效應(yīng)也是臍療施藥的主要作用機(jī)理之一。中藥臍敷作為一種穴位施藥法，可利用藥性在滲透作用的基礎(chǔ)上起到刺激效應(yīng)從而預(yù)防和治療疾病。強(qiáng)烈的刺激作用可激發(fā)機(jī)體自身免疫功能，增強(qiáng)代謝能力，同時(shí)輔助調(diào)理氣血，是藥物滲透進(jìn)入血液循環(huán)的基礎(chǔ)。

3.2.3 應(yīng)激效應(yīng) 應(yīng)激效應(yīng)是機(jī)體神厥穴受藥物刺激后，藥物滲透達(dá)到一定極限，機(jī)體被動產(chǎn)生的非特異性刺激，是一種有利于機(jī)體的良性刺激，可在一定程度上激發(fā)機(jī)體內(nèi)部的生理應(yīng)急系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力，提高新陳代謝能力［6］。

4 中藥臍敷的治療作用 4.1 中醫(yī)理論對中藥臍敷的認(rèn)識 從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來看，臍部為機(jī)體經(jīng)絡(luò)的中樞，神厥穴位于任脈，總司人體諸經(jīng)百脈，同時(shí)臍為沖脈循行之所，與百脈相通。中藥臍敷可調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，減少氣血耗散，調(diào)節(jié)陰陽，減少水腫，有效調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，溫陽降逆。綜合來看，中藥臍敷可收斂止汗、通竅泄水、溫通利尿、溫陽行氣、和胃降逆。

4.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中藥臍敷的認(rèn)識 臍是胚胎發(fā)育過程中腹壁的最后閉合處，由于表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，因此藥物極易穿透并彌散，且臍部皮下無脂肪組織或脂肪組織薄弱，皮膚與筋膜、腹膜直接相連。同時(shí)，臍下腹膜分布有豐富的微循環(huán)網(wǎng)和靜脈網(wǎng)，藥物在穿透臍部皮膚后可直接擴(kuò)散進(jìn)入體循環(huán)，生物利用度高［7］。

［1］ 鄭仁省.調(diào)營飲對化療所致骨髓抑制小鼠外周血象及骨髓有核細(xì)胞的影響［J］.河北中醫(yī)，2011，33（1）：104－107.

［2］ 丘 平，申 翔.中醫(yī)藥治療化療后嘔吐反應(yīng)的研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（9）：72－73.

［3］ 古宏暉，楊振江，張曉玲.和胃貼防治化療所致延遲性嘔吐的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（7）：1231.

［4］ 屠德敬，趙海燕，谷建鐘，等.75例大腸癌患者化療前后中醫(yī)證候變化臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（8）：1678－1680.

［5］ 張恩寧，曲維慶，劉 磊，等.甲地孕酮聯(lián)合昂丹司瓊對胃腸道腫瘤化療所致嘔吐預(yù)防效果的臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16（17）：1329－1331.

［6］ 李少麗.中藥敷臍輔助治療胃腸道腫瘤化療患者惡心、嘔吐的效果觀察［J］.中國臨床護(hù)理，2012，4（3）：201－202.

［7］ 周紅光，陳海彬，吳勉華，等.消癌解毒方配合化療治療中晚期惡性腫瘤臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1140－1143.