李雪年

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院一分院，江蘇淮安223001)

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1］。ICU患者其特點(diǎn)是病情危重、復(fù)雜多變，各種臨床檢查則是醫(yī)生對患者病情診斷治療的重要依據(jù)。但是目前很多檢查都不能在病房內(nèi)完成，患者必須離開病房到指定的地點(diǎn)進(jìn)行，例如CT、核磁共振、彩超等。在患者離開病房的這段時間，極易發(fā)生病情變化，如不能及時發(fā)現(xiàn)、處理可危及生命，甚至死亡，因此安全管理顯得尤其重要。我科通過加強(qiáng)對ICU患者外出檢查的隱患分析，采取了一系列預(yù)防措施，取得了明顯的成效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 隱患分析

1.1 墜床:疾病原因;煩躁不安、未鎮(zhèn)靜;保護(hù)措施不當(dāng);搬運(yùn)方法錯誤。

1.2 窒息:嘔吐物誤吸;喉頭水腫、痙攣;咯血;痰多無力咳嗽;人工氣道濕化不夠痰痂堵塞或吸痰不及時痰液堵塞氣道。

1.3 導(dǎo)管脫落或堵塞:導(dǎo)管未妥善固定;受到牽拉;受壓扭曲未及時發(fā)現(xiàn);患者意識不清或不合作自行拔管。

1.4 生命體征改變:反復(fù)的搬動;病情加重缺少嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)未及時發(fā)現(xiàn);外出時間過久。

1.5 心跳呼吸驟停:有潛在并發(fā)癥的患者;年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，對危重患者的病情觀察能力差，應(yīng)急能力差。

1.6 儀器故障:設(shè)備未定期充電、測試維修、保養(yǎng)，機(jī)內(nèi)積灰;操作人員使用不當(dāng)。

2 對策

2.1 馬斯洛的人類基本需要層次理論中，安全需要是第二層次的需要[2］。由于疾病的原因?qū)е禄颊咭庾R、精神、視覺、肢體運(yùn)動障礙是發(fā)生墜床的主要原因(41%)，因此要針對病因采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。對于煩躁不安的患者應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)靜，搬運(yùn)床床邊加床檔保護(hù)，必要時使用約束帶，由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員共同陪同，根據(jù)病情指導(dǎo)搬運(yùn)人員使用正確的搬運(yùn)方法，如二人、三人或四人搬運(yùn)法。

2.2 外出時備好簡易呼吸囊、氣管插管包、喉鏡及吸引裝置。出現(xiàn)嘔吐、咯血時，可頭偏向一側(cè)，血壓穩(wěn)定者可采取頭低足高位，叩擊背部，及時吸引出血塊、嘔吐物。搶救時給予高濃度吸氧，必要時行氣管插管，呼吸減慢減弱時可使用呼吸興奮劑，使患者呼吸功能恢復(fù)。建立人工氣道者要及時吸痰，方法要正確，充分濕化氣道。能正確判斷窒息原因，對因處理。

2.3 外出前檢查各導(dǎo)管是否在位、通暢，并妥善固定，搬動時注意觀察各導(dǎo)管是否受到牽拉、受壓、扭曲，出現(xiàn)問題及時處理。意識不清的患者可使用約束帶約束肢體，避免拔管，向家屬做好解釋工作。意識清楚的患者向其解釋置管的重要性及擅自拔管的危害，以取得配合?；厥液笤俅未_認(rèn)導(dǎo)管是否在位、通暢。

2.4 指導(dǎo)搬運(yùn)人員動作要輕柔，方法要正確，避免拖、拉、拽等，忌動作粗暴。攜帶心電監(jiān)護(hù)儀及常用血管活性藥物，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，定時監(jiān)測血壓變化，監(jiān)護(hù)儀報(bào)警范圍設(shè)置正確，報(bào)警處于打開狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，用藥處置及時正確。開放綠色通道，避免排隊(duì)等候，以減少外出的時間。

2.5 對年輕護(hù)士進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握危重患者病情觀察的要點(diǎn)與方法，掌握心肺復(fù)蘇的操作，定期進(jìn)行理論、操作、應(yīng)急能力的考核，提高對患者病情的評估能力及急救能力;對有可能發(fā)生心跳呼吸驟停的患者，備齊急救藥品，發(fā)生心跳呼吸驟停者就地?fù)尵?，待病情平穩(wěn)后護(hù)送回病房繼續(xù)治療。對于病情極為危重患者應(yīng)酌情盡量避免外出檢查。

2.6 外出攜帶的儀器設(shè)備應(yīng)定人保管，每周定時充電、清潔保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢測維修，處于應(yīng)急狀態(tài)，避免在使用過程中出現(xiàn)故障。儀器制定出操作流程，并用統(tǒng)一規(guī)格紙張打印并塑封，隨機(jī)固定。定期進(jìn)行系統(tǒng)的操作培訓(xùn)，使操作人員熟練掌握儀器的正確使用方法，能及時、正確識別異常情況和各種報(bào)警，并掌握儀器故障的應(yīng)急預(yù)案。

2.7 ICU患者外出檢查前，應(yīng)告知家屬患者目前的病情，檢查的內(nèi)容及外出的風(fēng)險(xiǎn)，以取得家屬同意，必要時簽署知情同意書，減少不必要的糾紛。

3 小結(jié)

總之，ICU患者外出檢查必須遵守兩個重要的方面:防范是基礎(chǔ)、急救是關(guān)鍵。因患者病種繁雜、病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速，要求ICU護(hù)士具有高度的應(yīng)急能力、多種專業(yè)素質(zhì)及良好的心理應(yīng)變能力，才能為患者的健康與生命保駕護(hù)航[3－4］。我科自成立以來，加強(qiáng)外出患者的安全管理，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，取得了滿意的效果。

[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:349.

[2]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:52.

[3]周菊芝，王小麗，費(fèi)素定.利用ECS模型構(gòu)建ICU護(hù)士崗前培訓(xùn)體系的研究[J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9):797 －780.

[4]李萍，肖江琴，張秀敏，等.理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)模式在ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(9):34 －35.