胡愛霞

（中國(guó)人民解放軍第四二五醫(yī)院急診科，海南三亞572008）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

先入式診斷和救治在過敏性休克患者搶救中的應(yīng)用

胡愛霞

（中國(guó)人民解放軍第四二五醫(yī)院急診科，海南三亞572008）

目的探討先入式診斷和救治在過敏性休克患者搶救中的作用。方法回顧性分析11例過敏性休克患者的救治，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。結(jié)果11例患者中9例先入式診斷干預(yù)，成功獲救。2例誤診搶救失敗。結(jié)論誤診、漏診為過敏性休克患者搶救失敗的重要原因，先入式診斷和救治流程的設(shè)置可提高患者搶救成功率。

過敏性休克；診斷；治療，預(yù)案。

過敏性休克(Anaphylaxis，anaphylactic shock)常猝然發(fā)生且病情嚴(yán)重，若不及時(shí)有效處理，常可危及生命，其預(yù)后主要決定于是否能夠及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效救治[1]。本文回顧性分析我科2006年1月至2011年5月發(fā)生的11例過敏性休克病例，旨在探討先入式診斷和救治在過敏性休克患者搶救中的價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料2006年1月至2011年5月我科共發(fā)生11例過敏性休克，其中男性7例，女性4例，年齡2～47歲。患者原發(fā)病呼吸道感染5例，外傷3例，蜜蜂蟄傷1例，無原發(fā)病2例。首次接觸致敏物質(zhì)至發(fā)病時(shí)間：最短1 min，最長(zhǎng)3 d。

1.2 可疑致敏物質(zhì)與途徑11例過敏性休克病例中藥物引起8例(頭孢菌素類2例，氨基糖苷類1例，林可霉素類1例，核苷類1例，胸腺肽類1例，破傷風(fēng)抗毒素類2例)，其中靜脈點(diǎn)滴5例，肌內(nèi)注射2例，皮試1例；非藥物因素3例，其中進(jìn)食2例，昆蟲蟄傷1例。

1.3 臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、四肢厥冷10例，血壓下降9例，昏迷、雙眼凝視7例，尿便失禁6例，呼吸困難、紫紺、煩躁5例，皮疹、惡心嘔吐3例，心跳呼吸驟停2例，胸痛、大汗1例。

2 結(jié)果

患者就診后直接診斷過敏性休克9例，在發(fā)病或就診后1～3 min內(nèi)即予腎上腺素0.5～1 mg皮下注射或緩慢靜脈注射、地塞米松10～40 mg靜脈注射、補(bǔ)液及應(yīng)用葡萄糖酸鈣和維生素C制劑，并迅速脫離可疑過敏物質(zhì)，液體量根據(jù)病情變化進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)給予平臥、吸氧、心電血壓血氧飽和度監(jiān)護(hù)及對(duì)癥處理。9例患者于0.5～6 h內(nèi)脫離危險(xiǎn)。

1例患者因出現(xiàn)胸痛、大汗，心電圖提示“急性廣泛前壁心肌梗死”，而誤診誤治，發(fā)病15 min后患者死亡，尸檢證實(shí)為過敏性休克。1例患者因蜜蜂蟄傷嚴(yán)重，漏診過敏性休克，延誤治療，6 h后死亡。

3 討論

過敏性休克原因復(fù)雜多樣，個(gè)體差異大，各種藥物、生物制品、異種蛋白、動(dòng)植物等均可引起。抗微生物藥、消化系統(tǒng)用藥、生物制品、維生素、礦物質(zhì)、中藥制劑、血液系統(tǒng)用藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、泌尿系統(tǒng)用藥、免疫調(diào)節(jié)劑等均可引起不良反應(yīng)乃至過敏性休克。本組11例中以藥物為最多見(72.7%)，抗感染藥物因?yàn)槭褂昧看?、使用率高而發(fā)病比例最高，與相關(guān)報(bào)道一致[2-3]。

過敏性休克發(fā)生發(fā)展迅速，因此診斷應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救措施要迅速有效[4]。本組病例中，誤診病例之一男性中年患者，既往有高血壓病史，沒有藥物過敏史，因勞累后胸悶不適就診，胸部CT提示兩下肺支氣管炎，心電圖未見異常。在接受某頭孢菌素類抗生素靜脈滴注過程中，數(shù)分鐘后出現(xiàn)胸痛、大汗，迅速加重，并出現(xiàn)紫紺、呼吸困難。查體血壓心率正常，心音低鈍，立即心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)“竇性心律(77次/min)，Ⅰ、aVL、V1～5ST段抬高0.1～0.6 mV”，提示“急性廣泛前壁心肌梗死”，隨后患者出現(xiàn)心跳呼吸停止，經(jīng)搶救無效而死亡。尸體解剖示：肺瘀血、水腫、灶性出血，局灶性肺氣腫伴肺大泡形成，輕度間質(zhì)性肺炎及支氣管炎；喉頭、氣管瘀血、水腫；喉頭、氣管、肝臟、心肌組織內(nèi)均有少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；心血IgE 292.12 IU/ml升高(正常值1.30～165.3 IU/ml)；左、右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2級(jí)伴鈣化。提示該患者因過敏性休克死亡。

鑒于過敏性休克發(fā)生發(fā)展迅速，常常發(fā)生于意料之外，誤診、漏診、治療反應(yīng)速度過慢的風(fēng)險(xiǎn)代價(jià)極高，造成嚴(yán)重后果常常引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，我們?cè)诩痹\推行設(shè)置先入式診斷和救治流程的預(yù)置式預(yù)案，以提高過敏性休克患者的搶救成功率。先入式診斷和救治流程的預(yù)置式預(yù)案是指，急診突發(fā)的不明原因昏厥、休克、紫紺、呼吸困難等危急情況都不排除過敏性休克診斷，必須爭(zhēng)分奪秒按照過敏性休克救治流程處理。首先皮下注射或緩慢靜脈注射腎上腺素0.5～1 mg，然后再根據(jù)臨床資料和病情變化情況進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和救治。

本報(bào)道中9例患者按上述預(yù)案進(jìn)行了救治，均獲得了快速有效的治療。但是我們也注意到，部分患者過敏性休克發(fā)生初期，在血壓、心率均正常的情況下也會(huì)首先出現(xiàn)意識(shí)喪失、雙眼凝視；而另一部分病例，血壓已經(jīng)下降，但心率并不增快，意識(shí)變化也晚一些發(fā)生。說明過敏性休克的早期癥狀是復(fù)雜多變的，給接診醫(yī)師早期診斷和鑒別容易造成困惑，而任何疑惑和救治延誤都可能使患者存活機(jī)會(huì)喪失。因此，推薦醫(yī)院設(shè)置先入式診斷和救治流程的預(yù)置式預(yù)案，以提高過敏性休克患者的搶救成功率。

[1]劉菊和,劉歡年.暈厥的急診處理經(jīng)驗(yàn)探討[J].海南醫(yī)學(xué),2012,3 (45):190.

[2]張艷麗.過敏性休克的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6 (5):185-186.

[3]李麗輝,崔玉紅,王麗紅.60例藥物致過敏性休克綜合分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(14):1710-1711．

[4]魏秋轉(zhuǎn),李秀紅,朱艷麗.過敏性休克的搶救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):219-220.

R605.971

B

1003—6350（2013）03—0421—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0185

2012-08-08)

胡愛霞。E-mail：wffhax@yahoo.com.cn