顧 琪 陳 琰

特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管(idiopathic choroidal neovascularization，ICNV)為黃斑區(qū)脈絡(luò)膜新生血管引起的出血、滲出、纖維瘢痕[1]，其發(fā)生發(fā)展與血管內(nèi)皮生長因子的作用密切相關(guān)[2，3]。ICNV是我國中青年人中常見的黃斑部病變之一，可導(dǎo)致視力不可逆喪失，目前已成為致盲的主要原因之一，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，在臨床上具有十分重要的意義。而雷珠單抗注射液是治療ICNV疾病的一線藥物，其療效和安全性也得到肯定[4]?，F(xiàn)將來我院治療的22例ICNV患者護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年4月～2013年4月將我院眼科經(jīng)臨床檢查確診脈絡(luò)膜新生血管病灶位于黃斑中心凹或中心凹旁的ICNV患者22例(22只眼)納入研究，其中男10例(10只眼)，女12例(12只眼)。年齡22～49歲。文化程度:初中11例，高中8例，大學(xué)3例。經(jīng)濟(jì)收入狀況:領(lǐng)取薪水或退休工資19例，家屬提供3例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)年齡＜50歲。(2)屈光≤－5.00D，眼底無漆裂紋等病理性近視表現(xiàn)。(3)眼底檢查可見黃斑區(qū)黃白色或灰白色圓形或類圓形滲出、隆起，伴或不伴有單一的出血灶。(4)熒光素眼底血管造影(FFA)檢查顯示黃斑區(qū)病灶滲漏。(5)光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查顯示黃斑中心凹或中心凹旁脈絡(luò)膜新生血管存在，伴有視網(wǎng)膜層間水腫?；颊咧委熐耙暳Ρ碜罴殉C正視力為眼前手動(dòng)～0.6，早期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究視力字母數(shù)0～60個(gè)，平均字母數(shù)(32.00±16.41)個(gè)，黃斑中心視網(wǎng)膜厚度 192～514μm。本項(xiàng)治療經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核，所有患者自愿并有能力簽署知情同意書，同時(shí)了解整個(gè)治療過程。本項(xiàng)治療屬創(chuàng)療法，需在手術(shù)室完成，少數(shù)患者可有眼壓升高、玻璃體出血表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 完善各項(xiàng)檢查 所有患者均采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表(EDTRS)行最佳矯正視力檢查，間接檢眼鏡行眼底檢查，非接觸眼壓計(jì)行眼壓檢查，F(xiàn)FA，吲哚青綠血管造影(ICGA)，OCT。其中FFA+ICGA檢查22只眼中，早期病變5只眼，中期病變13只眼，晚期1只眼，3只眼曾行光動(dòng)力療法治療。

1.2.2 注射方法 預(yù)防感染性用藥，治療前3 d給予0.5%左氧氟沙星眼液滴眼，4次/d。注射當(dāng)日患者予手術(shù)室平臥位，鹽酸奧布卡因表面麻醉，0.25 g/L碘伏溶液結(jié)膜囊消毒2次，按照內(nèi)眼手術(shù)要求常規(guī)消毒鋪巾，8萬U妥布霉素注射液+生理鹽水10 m l沖洗結(jié)膜囊。30 G注射針頭距角膜緣3.5 mm處睫狀體扁平部進(jìn)針，在玻璃體腔內(nèi)緩慢推注0.1 m l雷珠單抗注射液。注射完畢后給予妥布霉素地塞米松眼膏點(diǎn)眼后無菌紗布覆蓋。治療后0.5%左氧氟沙星眼液滴眼，4次/d，連續(xù)3 d。

2 結(jié)果

本組患者治療后次日檢查結(jié)果顯示，末次隨訪視力提高16只眼(國際視力表提高2行以上)，視力不變或提高2行以內(nèi)6只眼。注射后的平均視力為0.01～0.9，平均視力(0.41 ± 0.32)，其中最佳矯正視力為0.9。眼壓≥21 mmHg 3只眼，1 d后測(cè)眼壓恢復(fù)正常;角膜上皮損傷1只眼，1周檢查時(shí)恢復(fù)正常;結(jié)膜下充血5只眼，1個(gè)月隨訪時(shí)均已吸收。隨訪期間未發(fā)生感染性眼內(nèi)炎、玻璃體出血等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 注射前的護(hù)理 雷珠單抗注射液在玻璃體腔注射是一種最新治療ICNV的方法?；颊邔?duì)其缺乏足夠認(rèn)識(shí)，信息和知識(shí)多來自于網(wǎng)絡(luò)，往往存在焦慮、緊張的心態(tài)，擔(dān)心治療效果及其承受的風(fēng)險(xiǎn)，直接影響手術(shù)過程和術(shù)后的盡快恢復(fù)。目前雷珠單抗注射液治療ICNV已經(jīng)注冊(cè)應(yīng)用于臨床，并已通過倫理委員會(huì)審核，但是由于藥物及相關(guān)檢查費(fèi)用較高或是擔(dān)心治療后視力的恢復(fù)情況往往會(huì)造成焦慮、糾結(jié)的心態(tài)。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致地講解，介紹治療的目的、方法和效果，藥物的藥理作用、注射過程及其注意事項(xiàng)，并介紹相關(guān)成功的病例，予以交流，緩解其焦慮、緊張的心情，使患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療。注射前需做好全身檢查，使身體狀況處于穩(wěn)定狀態(tài)，控制血糖、血壓在正常范圍內(nèi)。

3.2 注射時(shí)的默契配合 注射一定在潔凈手術(shù)室進(jìn)行，注射過程要遵循無菌操作原則，有效杜絕感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。認(rèn)真核對(duì)患者手腕帶、轉(zhuǎn)運(yùn)交接單、手術(shù)通知單等，幫助患者采取平臥位，患眼局部麻醉后，可以感受到針頭插入眼球，往往產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，所以要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，認(rèn)真傾聽患者主訴，觀察面色及唇色。本組有1例患者面色潮紅，主訴頭暈，測(cè)得血壓為170/110 mmHg時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑立即給予硝酸甘油舌下含服，待癥狀緩解后再予以治療。對(duì)于緊張的患者，可囑其閉眼深呼吸，介紹其他患者注射的過程，多與患者交流，舒緩其緊張心理。指導(dǎo)患者在注射時(shí)固視某一方位，充分暴露注射部位，使治療順利進(jìn)行。

3.3 注射后的護(hù)理 雷珠單抗注射液注射后應(yīng)立即檢查視力，手動(dòng)存在者才可離開手術(shù)室。囑患者術(shù)后1 d及1個(gè)月時(shí)復(fù)查視力及眼壓，如出現(xiàn)眼痛、眼脹不適主訴或視力下降時(shí)，應(yīng)隨時(shí)聯(lián)絡(luò)相關(guān)人員并及時(shí)來院就診。注射后避免用力咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢。

3.4 健康教育 ICNV是全球范圍內(nèi)重要的致盲性眼病，研究顯示[6]，雷珠單抗注射液每月1次的注射方案能夠提高視力，但在臨床實(shí)踐中，因費(fèi)用高并存在注射風(fēng)險(xiǎn)，這種頻繁長期用藥的玻璃體給藥方案很難被堅(jiān)持，而患者的視力直接影響其生活質(zhì)量、家庭和諧，因此對(duì)患者的健康教育尤為重要。患者相關(guān)知識(shí)的缺乏，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，因此，科學(xué)地解釋病情，向患者疏理整個(gè)治療的細(xì)節(jié)，使患者做好盡早治療的心理準(zhǔn)備，使視力喪失得到有效控制。鼓勵(lì)家庭和社會(huì)給予良好支持，從經(jīng)濟(jì)和精神給予幫助，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

ICNV患者是一群需要特殊關(guān)愛的群體，在雷珠單抗注射液注射前給予的健康教育很有必要，尤其心理護(hù)理，術(shù)中護(hù)士全程陪同與解釋，可明顯緩解其不良情緒，使患者能順利完成注射期。

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[2]Campochiaro PA.Retinal and choroidal neovas cularization[J].J Cell Physiol，2000，184(3):301 －310.

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[4]戴 虹，喻曉兵，楊 絮，等.玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體ranibizumab治療特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管的臨床觀察[J].中華眼底病雜志，2011，27(6):510－512.

[5]張承芬主編.眼底病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:429－432.

[6]戴 虹.抗血管內(nèi)皮生長因子藥物治療脈絡(luò)膜新生血管性疾病臨床研究應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].中華眼底病雜志，2011，27(6):503 －506.