吳瑞杰

(天津市南開醫(yī)院，天津300100)

目前，RET的新參數(shù)及其分群值對于貧血的診斷、鑒別診斷及骨髓造血功能的早期評估、貧血性疾病治療效果的監(jiān)測具有重要意義［1］。然而，由于地域性的差異以及實驗儀器的不同，不同地區(qū)其測定參數(shù)的正常參考值范圍不盡相同［2］。本研究參考CLSI-C28-A2文件，使用Sysmex XT-2000i血細胞分析儀測定天津地區(qū)健康成年人體檢者外周血RET各參數(shù)的值，以建立本地區(qū)RET分群值的正常參考范圍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月～2012年4月天津南開醫(yī)院體檢中心來自市內(nèi)六區(qū)的健康成年查體者721例，男402例，女319例;年齡20～40歲351例，40～60歲253例，＞60歲117例;均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外、婦科疾病，心電圖、X線胸部透視、B超檢查均正常，生化檢查心、肝、腎功能正常，檢測前3 d內(nèi)未服任何藥物。

1.2 檢測方法 采用Sysmex XT-2000i血細胞分析儀及配套試劑，廠家提供校準品，全血質控物購自日本Sysmex公司。測試前，用校準品校準儀器，并做室內(nèi)質控。受檢者早晨空腹，從肘靜脈抽血2 mL，置EDTA-K2真空采血管抗凝，室溫存放，2 h內(nèi)完成檢測。在嚴格質控條件下按照儀器使用說明書操作，打印檢測結果和細胞圖形，檢測項目包括RET計數(shù)［RET百分數(shù)(RET%)、RET絕對值(RET#)］及其分群［高熒光強度(HFR)、中熒光強度(MFR)、低熒光強度(LFR)、未成熟指數(shù)(IRF)］

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。首先對測定的數(shù)據(jù)的頻數(shù)分析和正態(tài)性分布檢驗，對正態(tài)分布的 RET#、RET%，采用(1.96 s)確定其正常參考范圍;RET分群值(IRF、LFR、MFR、HFR)為偏態(tài)分布數(shù)據(jù)，采用百分位數(shù)(P2.5，P97.5)確定其正常參考范圍［3］。RET#、RET%在不同性別間均數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗，在不同年齡段間的比較采用方差分析(One-Way ANOVA)，進一步兩兩比較采用SNK檢驗。IRF、LFR、MFR、HFR在不同性別組間的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(Mann-Whitney U)，在不同年齡段間的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(Kruskal-Wallis H)，進一步兩兩比較采用 Mann-Whitney U檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

RET#、RET%正常參考范圍為(0.059 ±0.039)×1012/L［(0.000 ～ 0.135)×1012/L］、1.097% ±0.327%(0.338% ～ 1.750%)，女性分別為(0.049±0.031)×1012/L［(0.000 ～0.110)×1012/L］、1.044% ± 0.360%(0.456% ～ 1.738%)，二者比較，P 均 ＜0.05。

男性LFR、MFR、HFR、IRF正常參考范圍分別為0.963(0.907 ～0.992)、0.035(0.007 ～0.087)、0.003(0.000 ～0.014)、0.037(0.008 ～0.093)，女性分別為 0.966(0.888 ～ 0.998)、0.031(0.000 ～0.097)、0.000(0.000 ～ 0.017)、0.034(0.000 ～0.112)，二者 LFR、MFR、IRF 比較，P 均 ＜0.05。各20～40、40～60、＞60歲和全年齡段 RET#分別為(0.000 ～0.138)×1012/L ［(0.056 ±0.042)×1012/L］、(0.001 ～0.107)×1012/L ［(0.054 ±0.027)×1012/L］、(0.000 ～ 0.127)× 1012/L ［(0.053 ±0.038)× 1012/L］、(0.000 ～ 0.126)× 1012/L［(0.055±0.036)×1012/L］，RET% 均值分別為0.385% ～1.761%(1.073% ±0.351%)、0.399% ～1.783%(1.091% ± 0.353%)、0.473% ～ 1.609%(1.041% ± 0.290%)、0.40% ～ 1.746%(1.074%±0.343%)，HFR 正常參考范圍分別為 0.000(0.000 ～ 0.014)、0.003(0.000 ～ 0.019)、0.003(0.000 ～0.011)、0.000(0.000 ～0.015)，各年齡間RET#、RET%、HFR 比較，P 均 ＞0.05。20 ～40 歲LFR、MFR、IRF 正常參考范圍分別為 0.966(0.909～0.994)、0.032(0.006 ～0.086)、0.034(0.006 ～0.091)與 40 ～ 60 歲的 0.963(0.884 ～ 0.995)、0.035(0.005 ～ 0.106)、0.037(0.006 ～ 0.116)比較，P 均 ＜0.05，與 ＞60 歲組的 0.963(0.909 ～0.991)、0.036(0.008 ～ 0.086)、0.037(0.009 ～0.091)比較，P 均 ＜0.05。

3 討論

RET計數(shù)在診斷正細胞性貧血或僅鐵蛋白、轉鐵蛋白結果可疑的小細胞性貧血時尤其重要。RET計數(shù)減少是無效紅細胞造血的指征，見于非增生性貧血，如鐵、銅、維生素B6、維生素B12或葉酸缺乏，以及慢性病性貧血。RET#或RET%是獨立監(jiān)測骨髓造血恢復的參數(shù)，骨髓移植后RET比白細胞提前增高3～4 d［4］。RET熒光強度分析是骨髓造血系統(tǒng)抑制和恢復較敏感的指標，可作為某些貧血診斷和鑒別診斷的初篩指標，特別是MFR、HFR、IRF參數(shù)比RET更敏感，這些幼稚的RET參數(shù)的變化是反應骨髓紅系造血水平的關鍵參數(shù)，對判斷和監(jiān)測骨髓的損傷程度和預后以及貧血療效觀察具有重要的臨床意義［5］。IRF是指幼稚的或未成熟的RET(即含高RNA的RET，為MFR與HFR之和)與總的RET的比值，可總體反應骨髓紅系造血狀況。

IRF和RET計數(shù)是相對獨立的參數(shù)，是作為骨髓紅細胞造血功能的標志，可用于貧血的進一步分類。IRF增高是紅細胞造血的早期指征，IRF升高可提示紅細胞生成的開始［6］，當RET計數(shù)正常時，IRF也可增高。在急性或較嚴重失血時，IRF可在5～8 h后增高，而RET計數(shù)在2 h內(nèi)不會明顯增高［7］。1997年8月，美國食品及藥物管理局批準了IRF參數(shù)可作為臨床報告參數(shù)，它是骨髓移植后早期恢復的檢測指標，骨髓移植后其升高比RET早，它還可以評價貧血藥物促紅細胞生成素(EPO)的療效，IRF聯(lián)合EPO含量可作為EPO－骨髓軸功能異常的早期檢測指標［8］?？梢姡琑ET各參數(shù)在某些臨床疾病的診斷與治療中占據(jù)了舉足輕重的位置。

然而，由于儀器分布的區(qū)域和實驗室不同，測定RET各參數(shù)報告的正常范圍不盡相同，因此需建立針對具體地域的正常參考范圍。本研究表明，RET%、RET#、LFR、MFR、IRF 在不同性別間差異有統(tǒng)計學意義(P均 ＜0.05)，與文獻報道一致［9］。低年齡組MFR、IRF低于高年齡組，但LFR高于高年齡組，差異均有統(tǒng)計學意義，由于LFR主要反映相對成熟的RET比例，MFR、IRF主要反映相對新鮮的RET比例，高年齡組MFR、IRF比例增加說明天津地區(qū)人群隨著年齡的增長由于造血功能減退或造血原料缺乏或某些造血調控因子的作用可能造成RET成熟能力降低。相信隨著實驗室儀器設備的不斷升級，越來越多的RET參數(shù)將被廣泛應用，使RET參數(shù)的測定日益完善并為臨床提供更多、更有用的信息。

總之，本研究探討了本地區(qū)健康成年人外周血RET分群值正常參考范圍，提高了RET參數(shù)的臨床應用價值。對于天津地區(qū)各種貧血的鑒別、診斷、治療以及其他相關疾病的診斷都具有實際的參考價值。

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