我科于2011年1月至2013年1月對98例糖尿病視網(wǎng)膜疾病患者進行圍手術(shù)期護理，取得良好效果，現(xiàn)分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組98例，男56例，女42例，年齡26～73歲。其中入院后行玻璃體切除注硅油87例，玻璃體切除注氣11例。52例患者并發(fā)高血壓，腎功不全等。手術(shù)最長時間4．5h，最短時間1．5h。

2 護理方法

2．1 術(shù)前護理：①手術(shù)前對患者病情全面了解，進行常規(guī)檢查及?？茩z查。根據(jù)病史及體格檢查做出正確評估，對于全身疾病復(fù)雜的患者，請相關(guān)科室專家會診，給予?？浦委?，保證全身情況穩(wěn)定的情況下安排手術(shù)。②根據(jù)手術(shù)麻醉情況決定進食安排。全麻患者術(shù)前6h禁食禁飲，球后阻滯患者術(shù)晨進清淡易消化飲食，如稀飯、餛飩、包子等，避免易引起脹氣食物：油炸食品、雞蛋、牛奶、肉類等。③監(jiān)測患者生命體征及血糖，保持平穩(wěn)。入院監(jiān)測血糖7次，術(shù)晨監(jiān)測空腹血糖，術(shù)前離開病區(qū)時測即時血糖，返回科室交接患者時監(jiān)測生命體征及即時血糖。④用藥護理。?？朴盟帲焊鶕?jù)醫(yī)囑給予散瞳、消炎眼藥水點眼，講解藥物作用、副作用及注意事項，傳授給正確點眼方法。全身藥物：護士積極掌握患者自備降糖藥物使用方法，指導(dǎo)患者正確、規(guī)范、合理、安全用藥，針對患者自身情況制定個性化控制血糖用藥方案。⑤術(shù)前禁忌。禁忌感冒、發(fā)燒、咳嗽、經(jīng)期、衛(wèi)生不潔，禁忌隨意調(diào)節(jié)糖尿病藥物劑量，飲食量。

2．2 術(shù)后護理：①臥位。全麻術(shù)后給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以不壓手術(shù)眼為宜；6h后利用視網(wǎng)膜脫離康復(fù)枕，改為面朝下體位，每天保持在20h以上。球后阻滯并不插管全麻術(shù)后給予面朝下體位，勿壓術(shù)眼。②傷口。當(dāng)日保持敷料包扎完好，干燥無滲出，采取適當(dāng)體位時勿碰觸術(shù)眼。術(shù)后第1日晨打開輔料，生理鹽水清潔眼睛周圍皮膚，遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水、散瞳眼藥水開放點眼，勿碰觸上眼瞼，禁止揉碰術(shù)眼，避免面部劇烈運動，水勿進眼睛。③飲食。術(shù)后麻醉反應(yīng)較輕，無惡心嘔吐現(xiàn)象，全麻術(shù)后6h內(nèi)禁飲禁食，6h后進清淡易消化糖尿病飲食；球后阻滯并不插管全麻術(shù)后進清淡易消化糖尿病飲食。術(shù)后不適反應(yīng)較大不能進食患者，遵醫(yī)囑給予能量合劑補液。④環(huán)境。按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求，限制陪人，加強陪人管理。創(chuàng)造安靜、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，避免術(shù)后交叉感染⑤加強血糖監(jiān)測，避免低血糖、高血糖發(fā)生。

3 結(jié) 果 本組98例患者中，均治愈出院。其中1例因術(shù)中血壓不穩(wěn)定，術(shù)后進ICU病房監(jiān)護6h，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。2例全麻術(shù)返回病房后，心電監(jiān)護提示血壓高：收縮壓210～230mmHg，舒張壓105～130mmHg，血糖4．7～5．8mmol／L，心率104～110次／min，呼吸16～19次／min，血氧飽和度87%～90%?；颊呷∪フ砥脚P位，神志清醒，較煩躁，自訴頭痛、頭暈，術(shù)眼敷料包扎完好干燥無外滲；留置尿管通暢，尿液清涼色淡黃；遵醫(yī)囑給予吸氧、降壓藥泵入，葡萄糖兩路液體輸入等干預(yù)治療，患者生命體征、血糖平穩(wěn)，主動配合面朝下體位，注意各種姿勢更換，無并發(fā)癥發(fā)生，出院視網(wǎng)膜復(fù)位，1個月、6個月復(fù)查、電話回訪，視網(wǎng)膜復(fù)位良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

保持血糖穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)是眼科安全手術(shù)的首要條件，患者入院后，重點監(jiān)測、評估血糖情況、全身情況，加強觀察，加強糖尿病知識健康教育，加強安全防護措施，必要時給予專科治療，避免低血糖、高血糖發(fā)生，保證圍手術(shù)安全［1－2］。

體位護理對于糖尿病視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除并注硅油或注氣術(shù)后至關(guān)重要。通過采用自制康復(fù)枕，使患者長期保持有效面朝下體位臥位，促進術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位，利于視網(wǎng)膜生長［3］。術(shù)前護士通過加強講解、指導(dǎo)、示教等方法，教會患者術(shù)后采取正確體位的方法；術(shù)后護士對患者及家屬反復(fù)宣教臥位機理、目的、注意事項，特別指出：出院后仍要堅持正確臥位，堅持每日保持正確體位20h以上，并持續(xù)半年；根據(jù)復(fù)查情況，半年后遵醫(yī)囑決定是否變換體位。護士重點強調(diào)面朝下體位的機制，提高患者和家屬的從醫(yī)行為，使其從思想重視，積極主動配合臥位，促進視網(wǎng)膜復(fù)位。術(shù)眼護理：術(shù)前充分散瞳，常規(guī)點消炎眼藥水，沖洗淚道、結(jié)膜囊，達到清潔、預(yù)防感染的目的。手術(shù)當(dāng)日包扎術(shù)眼，觀察敷料外滲情況，有無疼痛，評估疼痛分級，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)；告知頭低臥位的機制及重要性，護士示范、指導(dǎo)患者正確體位變換，指導(dǎo)家屬督促，使患者和家屬提高從醫(yī)行為，利于視網(wǎng)膜復(fù)位。術(shù)后第1天至出院：護士觀察患者術(shù)眼有無紅腫、疼痛、分泌物增多等不適，給予開放點眼藥水，講解專業(yè)用眼護理知識，教會點眼方法，提高患者和家屬的自護能力。其中強調(diào)出院后仍要堅持點眼藥水2周，加強個人衛(wèi)生，術(shù)后半年不能揉、碰手術(shù)眼，洗澡、洗頭避免臟水進手術(shù)眼，防止交叉感染；半年內(nèi)不能進行重體力勞動，避免感冒、咳嗽，避免面部劇烈運動，避免過久彎腰低頭，避免坐車時顛簸等，防止視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)。

［1］ 袁修銀，任俊翠．糖尿病健康教育現(xiàn)狀［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（1）：93－94．

［2］ 郭曉慧．讓胰島素治療的教育和管理更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（4）：1－2．

［3］ 朱群麗，安麗娜，魏 勇．自制康復(fù)枕在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1415．