水溶液濕敷是皮膚科治療急性皮損期，具有糜爛、滲出、紅腫時(shí)常用的方法，常用藥物為硼酸、呋喃西林等。在臨床中，部分發(fā)生于顏面，且病情控制需要時(shí)間較長(zhǎng)的患者，使用上述藥物后病情若緩解慢或糜爛、滲出有加重的患者，往往產(chǎn)生情緒波動(dòng)或焦慮，使得用藥依從性降低，甚至出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。2010年3月至2012年10月筆者應(yīng)用食用鹽水溶液濕敷治療顏面部激素依賴性皮炎及部分其他紅斑、糜爛性皮膚病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組共62例患者，男15例，女47例，年齡14～62歲，平均28．4歲。其中激素依賴性皮炎41例，接觸性皮炎14例，濕疹4例，其他3例。入選患者皮損均發(fā)生于顏面或以顏面部分布為主，具高度腫脹、紅斑或有糜爛、滲出，病程1d至2年，平均為3．4個(gè)月。

2 方 法 明顯診斷后，向患者詳細(xì)交待病情，重點(diǎn)交流皮損可能在短期有所加重（尤其是激素依賴性皮炎），減少患者由于病情發(fā)展產(chǎn)生的不必要緊張和焦慮。根據(jù)病情選用抗組胺藥物如賽庚啶、西替利嗪、依巴斯汀等內(nèi)服使用，其中6例病情較重患者系統(tǒng)短期使用了糖皮質(zhì)激素。使用煮沸后的自來(lái)水，加入適量食用鹽（濃度約0．9%～1．1%），可自行嘗一下，比正常吃飯口味微咸即可。待食用鹽水溶液在室溫下自然冷卻后，用4～6層紗布或2～3層白色、柔軟的棉線毛巾在食鹽水溶液中浸濕，然后擠干以不滴水為度，緊貼于患處或以繃帶固定，以后每10min，用噴壺在濕敷紗布（或毛巾）上噴灑溶液（仍以不滴水為度），保持紗布（或毛巾）適當(dāng)?shù)臐穸龋?］。天冷時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)保暖，建議每次30～40min，每日3～4次為宜。病情好轉(zhuǎn)后減少濕敷時(shí)間，腫脹明顯時(shí)延長(zhǎng)濕敷時(shí)間，必要時(shí)可持續(xù)濕敷，濕敷間期使用2%氧化鋅軟膏、維生素E霜等非激素類(lèi)乳膏、霜?jiǎng)┩庥茫?］，糜爛明顯時(shí)加用夫西地酸、莫匹羅星等抗生素軟膏外用。

3 結(jié) 果 痊愈為皮損消退超過(guò)90%，可留／或不留色素沉著；顯效為皮損消退超過(guò)60%不足90%；有效皮損消退超過(guò)30%不足60%；無(wú)效為皮損消退不足30%或繼續(xù)發(fā)展?？傆行室匀语@效計(jì)。62例患者療效滿意，無(wú)醫(yī)患糾紛。痊愈58例，顯效2例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率96．77%。痊愈患者在濕敷1～3d后腫脹逐漸消退，糜爛面愈合，皮膚干燥，脫糠秕樣鱗屑，此時(shí)減少或停止?jié)穹?，只使?%氧化鋅軟膏、維生素E霜等非激素類(lèi)乳膏外用，經(jīng)5～20d后痊愈，部分患者留少量色素沉著，多在2～6月內(nèi)自行消退。

討 論

水溶性濕敷是治療糜爛、滲出、紅斑腫脹為主要臨床癥狀的皮膚病的常用方法，常用藥物有3%硼酸溶液1∶5000呋喃西林溶液等，作為清潔劑，此類(lèi)藥物可清除局部滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物，濕敷時(shí)可減少糜爛滲出、消腫、清涼止癢［3］。本組患者，多有使用激素類(lèi)軟膏、化妝品等局部接觸史，對(duì)使用藥物心存恐懼，使用其他濕敷藥品后，若病情不能及時(shí)控制，可能引發(fā)患者更大焦慮，降低依從性，甚至導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。筆者將濕敷溶液改為食用鹽水后，在療效沒(méi)有降低的前提下，增加了患者的依從性，減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，提高了療效。筆者認(rèn)為使用食用鹽的水溶液濕敷具有以下特點(diǎn)：①無(wú)藥物相關(guān)的毒副作用：食用鹽的成分以氯化鈉為主，是構(gòu)成人體的正常成分，不會(huì)引起任何藥物相關(guān)的毒副作用。煮沸后的水中大多數(shù)氣體及礦物質(zhì)多已析出，故此溶液可謂真正的純天然，當(dāng)然不會(huì)產(chǎn)生藥物相關(guān)的毒副作用。②操作簡(jiǎn)單，依從性極好：由于使用食用鹽患者可感知其不會(huì)有毒副作用，故依從性極高。使用紗布濕敷，如果再用繃帶固定，患者有時(shí)可能會(huì)感覺(jué)稍復(fù)雜，但僅以白色、棉質(zhì)毛巾作濕敷，所有患者均感覺(jué)不像醫(yī)學(xué)治療，更像日常處理，更易接受，操作也會(huì)更到位。良好的依從性、簡(jiǎn)單的操作，使得患者使用食用鹽水濕敷可以更好地按醫(yī)生的意圖操作，達(dá)到更好地療效。③獲取容易，成本低，不易浪費(fèi)：濕敷藥物硼酸、呋喃西林等，使用量并不很大，在多數(shù)基層醫(yī)院經(jīng)常缺貨，或者有藥但費(fèi)用高，食用鹽是日常生活用品，價(jià)格低廉，而且不會(huì)出現(xiàn)患者使用后癥狀消退時(shí)，剩余大量藥物，造成浪費(fèi)。

食用鹽水溶液濕敷治療顏面部激素依賴性皮炎等紅斑糜爛性皮膚，根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)，在顏面部糜爛，紅斑、腫脹為癥狀的急性皮損期，使用食用鹽水溶液濕敷，具有較好療效，更重要的是患者操作簡(jiǎn)單，依從性高，不易發(fā)生醫(yī)患糾紛，可在臨床推廣使用。其確切作用機(jī)制、病理生理等，仍需進(jìn)一步觀察和研究。

［1］ 王俠生．現(xiàn)代皮膚性病學(xué)［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：170．

［2］ 王玉璽，王松巖．皮質(zhì)類(lèi)固醇激素依賴性皮炎［J］．中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（9）：570－572．

［3］ 高嫚凌，孫 艷．冷濕敷初始液量及補(bǔ)充液量的研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：18．

（收稿：2013－01－25）