創(chuàng)傷性胸骨骨折可損傷胸壁血管、胸膜和肺組織而引起血胸和氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，病程復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)，但在臨床中并不多見，容易被臨床醫(yī)生忽略，如過處理不當(dāng)，易造成嚴(yán)重后果［1］。Orion鋼板通過加壓鎖定螺釘鎖定松質(zhì)骨，可以有效地將鋼板、螺釘、松質(zhì)骨連為一整體，對松質(zhì)骨的固定強(qiáng)度要顯著高于其他鋼板［2－3］，且鋼板為鈦合金材料，機(jī)體排異反應(yīng)小、無磁性、能與MRI兼容；鋼板較薄，表面平滑，提高了病人的舒適度，減少了術(shù)后的并發(fā)癥，我們自2008年1月至2012年8月采用Orion鋼板內(nèi)固定治療胸骨骨折32例，術(shù)后隨訪效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 全組32例，男28例，女4例，年齡22～68歲。車禍傷23例，墜落傷5例，擠壓傷3例，鈍器傷1例。單純胸骨骨折6例，合并肋骨骨折13例，其中連枷胸8例，合并血?dú)庑?1例，肺挫傷7例，縱隔血腫6例，氣管裂傷1例，胸椎骨折3例。合并顱腦損傷2例，四肢損傷8例，腹腔臟器損傷4例，休克1例。胸骨骨折部位：胸骨體27例，胸骨角5例。骨折端明顯移位22例，粉碎性骨折2例，開放性骨折4例，單純骨折4例。所有骨折均為橫行骨折。

2 方 法 合并其他外傷需手術(shù)時(shí)采用靜吸復(fù)合全麻，單純胸骨骨折采用局部浸潤麻醉；全組病人均仰臥位，取胸骨正中切口，依次切開皮膚、皮下組織、胸骨前肌層，用骨膜剝離器或持骨器撬起骨折端，使之上下端對合，解剖復(fù)位骨折端，取頸椎前路鎖定加壓鋼板（Orion鋼板），根據(jù)胸骨骨折復(fù)位后形態(tài)將鋼板塑形，使鋼板與胸骨貼敷良好。先插入鉆套，向中線成角6°，向兩端成角15°輕壓鉆套手柄，鉆套就可安全地鎖進(jìn)鋼板，注意確保鉆套沿著鋼板的縱軸方向進(jìn)行操作；將合適的鉆頭插入鉆套，鉆透胸骨皮質(zhì)，用4．35絲錐攻絲至對側(cè)皮質(zhì)，測量鉆孔深度，將長度適宜的螺釘旋入，不完全擰緊，按同樣方法，旋入鋼板另一端對角螺釘孔的螺釘。然后依次固定其余螺釘。最終將螺釘逐一擰緊，使螺帽低于鋼板表面。用鎖緊螺釘夾持鉗將鎖緊螺釘插入鋼板，并適當(dāng)旋入、擰緊。充分止血、沖洗、逐層縫合。

3 結(jié) 果 參照胥少汀等［4］骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪：術(shù)后1周復(fù)查X線所有病人骨折端均無移位，8例（25%）于術(shù)后2周可見骨痂形成，骨折線模糊；5～6周骨折線消失。24（75%）例于術(shù)后3～4周可見骨痂形成，骨折線模糊；6～8周骨折線消失。全組病人術(shù)后隨訪無鋼板松動(dòng)或斷裂、無縱隔臟器損傷縱隔炎、無胸骨不愈合或畸形愈合，32例病人均痊愈出院。出院隨訪0．5～1．5年，全組病人未見骨不連，或畸形愈合；3例（9．4%）偶感胸骨局部隱痛，對癥處理后均可有效緩解。

討 論

胸骨骨折一般僅占胸部創(chuàng)傷的1．5%～2．5%［5］，主要是由于暴力直接作用于胸骨區(qū)或擠壓所致。依據(jù)受傷史、胸前區(qū)疼痛，傷處變形、充血及有異?；顒?dòng)、骨擦感，合并多根多處肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)反常呼吸，病人呼吸困難、發(fā)紺，結(jié)合側(cè)位或斜位胸部X線檢查，診斷并不困難，胸部CT可以清楚顯示骨折并幫助診斷臨近器官有無損傷，三維重建更易明確診斷。

對于無移位或輕微移位的胸骨骨折，一般不需手術(shù)治療，可以通過臥床、止痛、胸帶固定，預(yù)后良好。明顯移位的骨折會(huì)造成骨性胸廓不穩(wěn)定，保守治療可能導(dǎo)致骨折不愈合［6］，引起病人長期嚴(yán)重的胸痛，影響呼吸。如果嚴(yán)重胸骨骨折合并多發(fā)肋骨骨折、脊柱骨折、心肺組織挫傷、血?dú)庑兀瑒t出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難甚至呼吸衰竭，危及生命。而胸骨固定術(shù)則可穩(wěn)定骨性胸廓，減少呼吸道并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。我們認(rèn)為以下患者需手術(shù)治療：①胸骨骨折端明顯移位；②合并有連枷胸；③合并胸椎骨折；④合并有其他部位損傷而需早期穩(wěn)定胸廓的情況；④胸骨骨折骨不連。

傳統(tǒng)的鋼絲固定操作復(fù)雜，對麻醉的要求高，對胸骨血供影響大，胸骨穩(wěn)定性差，且鋼絲松動(dòng)或斷裂易引起縱隔炎，胸骨不愈合或畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥［7－8］。Orion鋼板內(nèi)固定則可使骨折解剖復(fù)位，徹底糾正胸廓畸形，且操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，組織創(chuàng)傷小，對麻醉的要求低，效果良好。Orion為鈦合金鋼板，組織排異反應(yīng)小，有利于術(shù)后恢復(fù)，無磁性，術(shù)后可以進(jìn)行MRI檢查，且鋼板較薄，表面平滑，提高了病人的舒適度，減少術(shù)后鋼板磨損皮膚的并發(fā)癥；可以根據(jù)不同病例結(jié)構(gòu)的需要進(jìn)一步彎曲，避免形成“雞胸”畸形。該鋼板的鎖定裝置，是通過鎖定螺釘，鎖定一對松質(zhì)骨螺釘，能有效防止螺釘?shù)幕撍蓜?dòng)，使鋼板、螺釘及胸骨牢固連結(jié)成一體，使胸骨斷端間能充分的接觸，并且提供一定的壓力，便于骨愈合。螺釘?shù)穆菁y是松質(zhì)骨螺紋，具有良好的抗拔出和抗折斷效果。帶鎖定頭的螺釘被牢固鎖扣于鋼板后，不需要進(jìn)一步擰緊螺釘，骨塊也不會(huì)被拉向鋼板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在頂板鎖扣時(shí)的位置，避免鋼板部位的骨膜被強(qiáng)力擠壓，從而降低胸骨的血供不良導(dǎo)致骨折愈合延遲的發(fā)生。由于是中間縱向固定，只穿透一層骨皮質(zhì)，對血管的損傷小，骨折不愈合的可能性更?。?］。胸骨固定后，明顯緩解病人的胸痛，改善通氣，降低肺不張和肺炎的發(fā)生率，便于病人胸部外傷的恢復(fù)。

綜上，Orion鋼板對于合適的胸骨骨折患者，提供了非常好的治療方法，其操作簡單，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用低，胸骨固定穩(wěn)定可靠，并發(fā)癥少，是一種治療胸骨骨折的良好方法。

［1］ 朱 晨，孔 榮，方詩元，等．T形鋼板內(nèi)固定治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨近段骨折［J］．臨床骨科雜志，2010，13 （6）：666．

［2］ Spivik J，Che D，Kumur F，et al．The Effect of Locking Fixation Screws on the Stability of Anterior Cervical Plating［J］．Spine，2009，24（12）：334－338．

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［4］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等．實(shí)用骨科學(xué)［M］．2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：255．

［5］ 顧愷時(shí)．胸心外科手術(shù)學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：557．

［6］ 魏曉東，魏小東，粟蘭凱，等．15例外傷性胸骨骨骨折的診治［J］．中華胸心血管雜志，2000，16：307．

［7］ 魯朝敏，鄭 航，田向陽，等．雙“十”字型鋼絲內(nèi)固定治療外傷性胸骨骨折［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2003，19（12）：757．

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