張明月

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫214002)

化療是腫瘤患者主要的治療手段之一，絕大多數(shù)化療藥物需要通過靜脈輸注，而反復(fù)多次的穿刺及化療藥物的外滲可造成局部損傷，使病人感到疼痛不適，經(jīng)外周插入中心靜脈置管 (Peripherally inserted central catheter，PICC)，可減輕病人反復(fù)靜脈穿刺的痛苦［1］，減少化療藥物對血管的刺激。因此PICC后的護(hù)理顯得尤為重要?，F(xiàn)將我科2012年在腫瘤病人中使用PICC后的護(hù)理，報告如下。

1 臨床資料

從2012年1月至12月我科共收治腫瘤應(yīng)用PICC化療者67例，年齡19～80歲，其中男性38例、女性29例。導(dǎo)管采用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式 PICC，規(guī)格型號:7617405，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號YZB/USA0235－2008。插管選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺，其中首選貴要靜脈。插管后導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈中下1/3處，置管后經(jīng)X光定位確定置管成功。

2 護(hù)理問題及措施

PICC的應(yīng)用為化療患者開辟了一條安全、有效的靜脈通道，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。作為一種置入性、創(chuàng)傷性操作，PICC的常見并發(fā)癥包括機(jī)械性靜脈炎、感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出等。根據(jù)存在的這些問題，全面收集有關(guān)研究資料，結(jié)合臨床相關(guān)問題，制定護(hù)理措施。

2.1 機(jī)械性靜脈炎:有關(guān)資料顯示，靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，主要與插管時的機(jī)械損傷、化學(xué)刺激及患者體質(zhì)有關(guān)。①由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士操作，根據(jù)患者情況選擇合適穿刺部位。②置管后12 h預(yù)防性應(yīng)用濕熱敷，2 次/d，每次 20 min，連續(xù) 3 d［2］。③如出現(xiàn)靜脈炎時，應(yīng)囑患者抬高患肢，避免過度活動，局部可用50%硫酸鎂濕熱敷，間歇期用喜療妥涂擦。④化療過程中，采用精密過濾輸液器輸注，減少藥物對血管的刺激，加強(qiáng)巡視。

2.2 感染:由于化療藥物可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量減少、患者免疫力下降和營養(yǎng)缺乏，這對PICC后的護(hù)理工作提出更高要求。①置管后穿刺部位覆蓋無菌敷料加壓包扎，次日更換敷貼一次，之后視具體情況而定，若敷貼有潮濕、污染時則及時更換，密切觀察穿刺點(diǎn)處有無紅腫、滲血等情況。②觀察患者有無感染征象，注意體溫變化。③鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的清淡易消化食物，多飲水，注意飲食衛(wèi)生。④根據(jù)患者情況正確指導(dǎo)有效的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、肛周護(hù)理等。⑤病室行紫外線消毒。2次/d，每次30 min。⑥合理運(yùn)用抗菌藥物及升白細(xì)胞類藥物。

2.3 導(dǎo)管堵塞:由于腫瘤患者的特殊性，導(dǎo)管扭曲、受壓或封管方法不當(dāng)?shù)仍颍率箤?dǎo)管堵塞在PICC并發(fā)癥中發(fā)生率比較高。①脈沖式正壓封管:輸液完畢及化療間期，用濃度為10～100 U/mL的肝素稀釋液10 mL以上沖管，禁止暴力沖管，防止栓塞形成。若患者的血小板計數(shù)低于5×109/L時，用無菌生理鹽水20 mL封管。②盡量避免從PICC導(dǎo)管內(nèi)采血。③合理安排輸液順序，輸入脂肪乳等黏附性強(qiáng)的藥物后需用生理鹽水沖管。④對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)正確維護(hù)導(dǎo)管。

2.4 導(dǎo)管脫出:①妥善固定導(dǎo)管，定期檢查并記錄導(dǎo)管的位置和長度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。②加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重和過度活動。穿脫衣服或入睡時套一絲襪套，避免牽拉等。③更換敷貼時，順向心端揭開，將留在體外的導(dǎo)管“S”形或弧形固定。

2.5 帶管出院:患者化療間歇期如帶管出院則予以出院指導(dǎo):①每周至少到醫(yī)院進(jìn)行PICC導(dǎo)管維護(hù)1次，觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等炎癥反應(yīng)。②保持敷貼清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)異常及時入院處理。③指導(dǎo)患者避免各種感染。④置管側(cè)肢體適度活動，避免過度外展、旋轉(zhuǎn)等動作。⑤定期測量穿刺點(diǎn)上方10 cm處臂圍并記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的形成并處理。

3 結(jié)果

本組置管患者發(fā)生靜脈炎3例(4.5%)，導(dǎo)管脫出1例(1.5%)，導(dǎo)管堵塞2例(2.9%)。及時有效的護(hù)理實(shí)施使PICC后靜脈炎得到控制，導(dǎo)管脫出得到調(diào)整，只有1例堵管未得到及時的溶栓處理而被迫拔管。總之并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。置管保留時間達(dá)到預(yù)期的效果，成功率達(dá)98.5%。4 討論

惡性腫瘤的治療過程給患者身心帶來了巨大的挑戰(zhàn)。PICC的應(yīng)用為減輕患者的痛苦打開了新的渠道。有效護(hù)理在提高患者生活質(zhì)量的同時，也提高了護(hù)理人員的工作效率，促進(jìn)臨床護(hù)士在理論和實(shí)踐的指導(dǎo)下不斷提高自身綜合素質(zhì)。

［1］ 胡翠環(huán)，孫玉梅.對30例外周置入中心靜脈置管病人的調(diào)查與分析［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(8):579 －582.

［2］ 杜華.濕熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12):7 －8.