殷艷霞

(山東省中醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種老年常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常會因各種原因引起嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，常反復(fù)發(fā)作并且病情呈逐漸加重趨勢，尤其是在冬季［2］。對COPD的影像學(xué)診斷，傳統(tǒng)CT的X線輻射劑量較高，故不常應(yīng)用。而低劑量螺旋CT掃描X線輻射劑量小，并且逐漸應(yīng)用于臨床。2012年11月～2013年3月，我們觀察了多層螺旋CT低劑量掃描在慢性阻塞性肺病(COPD)診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 臨床確診或擬診COPD病例90例，根據(jù)入院順序，在取得患者家屬同意的前提下，隨機(jī)分成常劑量組和低劑量組各45例。常劑量組中，男26例、女19例，年齡55～87(74.37±3.41)歲;低劑量組中，男25例，女20例，年齡56～88(73.98 ±3.52)歲。

1.2 檢查方法 使用西門子SOMATOM Definition AS 64排128層CT機(jī)進(jìn)行胸部CT掃描。常規(guī)組掃描參數(shù):男性、女性患者有效劑量分別為(3.92±0.81)、(4.95 ±0.57)mGy，120 kV，70～ 100 mA，0.6 s/圈，采集6 mm ×2.0 mm，層厚 8.0 mm，深吸口氣后掃描，掃描時(shí)間15～20 s(全肺)。低劑量掃描參數(shù)根據(jù)個人體型適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù):低劑量組男性、女性患者有效劑量分別為(0.66 ±0.07)、(0.81 ±0.06)mGy，管電壓120 kV，管電流50 mA，0.6 s/圈，采集6 mm ×2.0 mm，層厚8.0 mm，掃描時(shí)間15～20 s(全肺)。肺窗:窗寬1200 Hu，窗位 －600 Hu;縱隔窗:窗寬 350 Hu，窗位 40 Hu［3］。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以CT圖像能夠清晰地顯示雙肺細(xì)節(jié)，區(qū)分正常解剖結(jié)構(gòu)與顯示病理變化為效果優(yōu)良。

2 結(jié)果

兩組CT圖像顯示段及亞段支氣管、肺門及縱膈血管、小結(jié)及纖維化效果均為優(yōu)良。

3 討論

近幾年，胸部低劑量螺旋CT作為肺癌的篩查工具已引起了學(xué)者廣泛的關(guān)注［4］。Henschke等在1000名志愿者中同時(shí)進(jìn)行普通X線胸片(CXR)與低劑量CT篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT檢出非鈣化結(jié)節(jié)的檢出率為CXR的3倍，肺癌的檢出率為CXR的4倍，其中1期肺癌的檢出率是CXR的6倍。因而低劑量螺旋CT較CXR能檢出更有助于提早發(fā)現(xiàn)肺癌［5］。而且低劑量螺旋CT避免了常規(guī)CT的消耗性(CT球管)成本較高與受檢查者須接受大劑量X線照射的風(fēng)險(xiǎn)，放射劑量接近CXR。有學(xué)者建議低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶后，再行病灶局部高分辨率掃描以進(jìn)行病灶分析。該技術(shù)也適用于肺部疾病治療后的復(fù)查。

低劑量肺部CT掃描前，囑患者仰臥于掃描床上，身體置于床面中間，兩臂上舉抱頭。利用設(shè)備所帶的定位線確定掃描范圍，內(nèi)定位線對準(zhǔn)胸腔入口，水平定位線對準(zhǔn)腋中線，定位線的中線與身體正中矢狀面重合［6］。為了減少呼吸移動偽影，應(yīng)訓(xùn)練患者掌握呼吸和屏氣要領(lǐng)。掃描方向一般選擇頭尾向，定位像取前后正位像，掃描基線從肺尖開始，掃描范圍從胸腔入口到肺下界膈面［7］。掃描軟件包預(yù)設(shè)置掃描參數(shù):電壓120 kV、電流20～30 mA、層厚8.0 mm、間隔8.0 mm、FOV 360 mm、CTDIvoI 1.6 mGy。二次重建薄層層厚 1.0 mm、間隔0.7 mm。當(dāng)需要時(shí)，掃描程序中的任何參數(shù)可進(jìn)行修改［8］，也可選擇相應(yīng)程序后再手動修改參數(shù)。參數(shù)設(shè)定完畢，啟動掃描程序完成掃描。低劑量CT肺部的增強(qiáng)掃描比較少用，對比劑按1.5～2 mL/kg計(jì)算，總量一般不超過 100 mL，注射速率 3.0～4.0 mL/s。常規(guī)雙期掃描，注藥后15～20 s掃描動脈期，60～70 s掃描實(shí)質(zhì)期，或選擇智能監(jiān)測掃描，監(jiān)測點(diǎn)在主動脈弓水平，閾值為120 Hu。檢查程序及掃描參數(shù)與平掃相同。圖像的后處理主要是顯示肺窗的圖像，窗位為－600 Hu，窗寬為1200 Hu;常規(guī)二次重建后測量病灶大小及其CT值、必要時(shí)進(jìn)行2D或3D等重組［10］。掃描所獲得的圖像自動傳送到PACS進(jìn)行圖像存儲，也可以刻光盤進(jìn)行存儲。低劑量肺部CT主要應(yīng)用于肺疾病普查及一些已經(jīng)明確的疾病治療后復(fù)查［9］。低毫安的掃描足以能夠顯示低密度的肺組織。

對于肺內(nèi)小病灶，薄層高分辨掃描可顯示病灶內(nèi)部情況、邊緣細(xì)微特點(diǎn)及與周圍血管的關(guān)系，為診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)［11］。利用最大密度投影(MIP)顯示微結(jié)節(jié)，觀察彌漫性病變的細(xì)微表現(xiàn)，對于肺間質(zhì)性病變和微小結(jié)節(jié)病變的定性診斷幫助很大，可提高微小病灶的檢出率，也可應(yīng)用于觀察小氣道功能［12］。高分辨率CT圖像對病灶邊緣、鄰近結(jié)構(gòu)的改變及局部病灶內(nèi)的支氣管充氣征等顯示較好，但受高分辨算法噪聲的影響，對結(jié)節(jié)內(nèi)部密度顯示不準(zhǔn)確，也難以評估增強(qiáng)情況。靶掃描綜合HRCT和薄層掃描的優(yōu)點(diǎn)，提高了分辨率，對結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)如鈣化和增強(qiáng)情況顯示良好［13］。雖然其對邊緣情況的顯示仍不如HRCT，但對診斷的影響不大。通過本研究發(fā)現(xiàn)，兩組CT圖像質(zhì)量均良好，且低劑量組有效劑量少于常規(guī)劑量組。對肺內(nèi)細(xì)小病灶結(jié)節(jié)亦能有較高的敏感度，患者只需接受較低的X線輻射劑量就能獲得與常規(guī)量CT掃描相近的CT圖像，因此CT低劑量掃描的優(yōu)勢在于不但保證了圖像診斷的質(zhì)量，且降低了被檢查者接受的放射線劑量。

綜上所述，對COPD患者行多層螺旋CT掃描時(shí)，低劑量掃描可滿足臨床診斷要求，又可明顯降低對患者的輻射劑量，值得推廣應(yīng)用。

［1］常軍.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(33):8128.

［2］李秋芬，李保銀，袁衛(wèi)國，等.低劑量螺旋CT對有癥狀患者胸部檢查的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17(1):36-38.

［3］Akira M，Toyokawa K，Inoue Y，et al.Quantitative CT in chronic obstructive pulmonary disease:inspiratory and expiratory assessment［J］.AJR，2009，192(1):267-272.

［4］Yuan R，Hogg JC，Pare PD，et al.Prediction of the rate of decline in FEV1 in smokers using quantitative computed tomography［J］.Thorax，2009，64(11):944-949.

［5］李一鳴，祁吉，尹建忠，等.COPD病人氣道的多層螺旋CT低劑量電影掃描［J］.中國 CT 和 MRI雜志，2010，8(3):15-18.

［6］張長順.單層螺旋CT行肺低劑量掃描的26個病例分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(26):55-56.

［7］殷少龍，趙春龍，于文東，等.低劑量螺旋CT掃描在肺部空洞性病變診斷中的價(jià)值［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(3):851.

［8］路鶴晴，朱國英，卓維海，等.醫(yī)用X射線CT輻射劑量影響因素研究［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2008，17(2):93-96.

［9］繆亞如，邵燕惠，薛躍君.螺旋CT肺部低劑量技術(shù)的研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2011，18(10):1059-1061.

［10］李秋芬，李保銀，袁衛(wèi)國，等.低劑量螺旋CT對有癥狀患者胸部檢查的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17(1):36-38.

［11］梁志剛，李坤成，杜祥穎，等.64層螺旋CT低劑量胸部平掃對圖像質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2008，23(1):89-90.

［12］程海平，官瑾，陳兵.64層螺旋CT不同低劑量掃描在肺部疾病中的運(yùn)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(12):1214-1215.

［13］Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statistics［J］.CA Cancer J Clin，2011，61(2):69-90.