郭乃剛，黃福斌（指導(dǎo)）

（1.江蘇省鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224055；2.江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224002）

膽汁反流性胃炎中醫(yī)治療進(jìn)展

郭乃剛1，黃福斌（指導(dǎo)）2

（1.江蘇省鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224055；2.江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224002）

膽汁反流性胃炎（BRG）是由于幽門括約肌功能不全導(dǎo)致膽汁反流入胃，削弱或破壞胃黏膜屏障功能，消化液作用于胃黏膜，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和上皮化生的病變。就近年來中醫(yī)治療BRG的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

BRG屬中醫(yī) “胃脘痛”、“痞證”等范疇。病因多為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度等。病位在胃、膽，與肝、脾密切相關(guān)。病性屬本虛標(biāo)實(shí)。單兆偉認(rèn)為以脾胃虛弱、運(yùn)化不利為本，肝氣郁滯、膽邪逆胃為標(biāo)，病機(jī)概括為肝胃不和，氣機(jī)升降失常[1]。周學(xué)文認(rèn)為中氣不足、升提無力是本病發(fā)病的內(nèi)在因素，依據(jù)“邪在膽，逆在胃”（《靈樞·四時(shí)氣篇》）、“肝膽之火逆入于胃”（《醫(yī)宗金鑒》）的理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識認(rèn)為其病機(jī)特點(diǎn)可概括為膽邪逆胃，胃絡(luò)損傷[2]。姜樹民認(rèn)為本病乃毒熱之邪（反流之膽汁），逆行于胃，灼傷胃之脈絡(luò)而致；以脾胃虛弱為本，胃失和降、膽火上炎為標(biāo)；病機(jī)概括為脾胃虛弱、胃失和降、膽火上炎[3]。朱西杰認(rèn)為肝膽邪氣逆亂則是本病發(fā)病的重要原因，病機(jī)為胃失和降、膽氣上逆、膽汁反流入胃。強(qiáng)調(diào)腑氣不通，肝膽郁熱犯逆脾胃，使脾胃升降失常，膽汁隨胃氣上逆，雖表現(xiàn)于胃，其實(shí)在于肝膽與腸腑之氣不通[4]。劉啟泉依“熱客于胃，目赤欲嘔，嘔酸善饑”，“諸逆沖上，皆屬于火，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”（《素問·至真要大論》），認(rèn)為其主要病機(jī)為濁毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)，氣滯、濕阻、濁聚、熱郁、濁毒、絡(luò)瘀、陰傷為發(fā)展規(guī)律[5]。

2 辨證論治

邵榮世將BRG分為六型辨證施治：①胃火上炎，通降失司型：采用清胃瀉火、通腑泄?jié)岱ǎ詳M通降湯加減，藥用代赭石、姜竹茹、蒲公英、炒枳殼、姜半夏、黃連、制大黃、木蝴蝶等，若嘈雜、泛酸加烏賊骨、煅瓦楞以制酸止痛，舌紅少苔加麥冬、玉竹清養(yǎng)胃陰。②肝氣郁結(jié)，膽胃失和型：采用疏肝利膽、和胃降逆法，常選四逆散加味，藥用炒柴胡、白芍、炒枳殼、炒白術(shù)、姜半夏、陳皮、制香附、郁金、金錢草等，若疼痛較甚加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣疏肝、和絡(luò)止痛，噯氣、嘔惡明顯者加代赭石、旋覆花降逆止嘔，嘔酸者則佐吳茱萸、黃連泄肝和胃。③胃陰虧虛，虛火上逆型：采用滋養(yǎng)胃陰、酸甘緩急法，方選芍藥甘草湯加味，藥用白芍、甘草、南沙參、北沙參、麥冬、石斛、烏梅、法半夏、炒枳殼、蘆根等，兼有噯氣者加佛手、綠萼梅理氣而不傷陰，挾濕加冬瓜子、佩蘭祛濕和胃而不耗津。④寒熱互結(jié)，中焦痞塞型：采用辛開苦降、開痞散結(jié)法，方選半夏瀉心湯加味，藥用半夏、干姜、黃芩、黃連、炒白術(shù)、炒枳殼、郁金、蒲公英等，氣虛加太子參健脾益氣，泛酸加煅瓦楞、炙烏賊骨、煅花蕊石制酸護(hù)膜，嘔惡甚者加代赭石、旋覆花降逆消痞、化痰止嘔。⑤脾陽虛損，飲停中焦型：采用健脾利濕，溫陽化飲法、方用苓桂術(shù)甘湯加減，藥用茯苓、桂枝、炒白術(shù)、炙甘草、姜半夏、干姜、陳皮、吳茱萸、澤瀉，大便稀溏或如水狀、口泛清涎佐理中湯、益智仁、草豆蔻溫運(yùn)脾陽、攝涎止瀉，兼苔淡灰白滑、胸痹氣窒、心悸合瓜蔞薤白桂枝湯通陽散結(jié)。⑥氣滯血瘀，胃絡(luò)受損型：采用和絡(luò)止痛、護(hù)膜生肌法，方用失笑散合活絡(luò)效靈丹加減，藥用失笑散、制乳香、制沒藥、丹參、三七、九香蟲、刺猬皮、制大黃、白及、煅花蕊石等。結(jié)合胃鏡下胃黏膜的改變和病理檢查結(jié)果，酌情選用部分活血止血、和絡(luò)止痛之品[6]。陸登輝[7]將BRG分為六型辨證施治：①氣滯血瘀型：采用行氣活血、化瘀和胃法，方選丹參飲合百合烏藥散加減，藥用丹參、檀香、砂仁、烏藥、百合、五靈脂、蒲黃、炒川楝子、枳實(shí)、白術(shù)、白芍、甘草等。②脾胃濕熱型：采用清熱化濕、和胃降逆法，方選半夏瀉心湯加減，藥用半夏、炒黃芩、吳茱萸、黃連、甘草、川楝子、炒枳殼、白豆蔻（后下）、蒲公英、紅藥子等。③肝胃不和型：采用疏肝健脾、和降胃氣法，方選柴胡疏肝散加減，藥用柴胡、枳殼、白芍、制香附、炙甘草、白術(shù)、砂仁（后下）、佛手、川楝子、延胡索、蘇梗、蒲公英等。④脾胃虛弱型：采用溫中健脾、和胃降逆法，方選香砂六君子湯加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、砂仁、白扁豆、山藥等。⑤胃陰虧損型：采用養(yǎng)陰和胃、潤燥止痛法，方選沙參麥冬湯加減，藥用沙參、麥冬、百合、玉竹、天花粉、陳皮、半夏、白術(shù)、石斛、冬桑葉、生白扁豆、甘草等。⑥痰氣郁阻型：采用祛痰和胃、理氣導(dǎo)滯法，方選半夏厚樸湯加減，藥用半夏、厚樸、蘇梗、陳皮、木香、茯苓、郁金、砂仁、薏苡仁、白豆蔻、貝母、藿香、蒼術(shù)、白術(shù)等。沈茂泉[8]分為3型辨證治療：①膽胃失和型：采用利膽和胃法，藥用炒白芍、厚樸、柴胡、郁金、炒枳殼、炒綠萼梅、瓜蔞皮、吳茱萸、炙甘草等。②膽胃郁熱型：采用利膽清胃法，藥用金錢草、茵陳、厚樸、全瓜蔞、青蒿、制大黃、萊菔子、焦梔子、制半夏、黃連等。③胃氣上逆型：采用降逆和胃法，藥用旋覆花、姜半夏、炒竹茹、沉香、炒枳殼、香附、川芎、柴胡、炒白芍、大棗、代赭石、炒黨參等。治療100例，總有效率97％。

3 專方治療

趙煒等[9]用溫膽湯加減組方治療30例，痊愈3例，顯效14例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率93.3％。高于西藥對照組（總有效率80.0％）。李秀華等[10]用旋覆代赭湯加味（旋覆花、代赭石、制半夏、煅瓦楞子、柴胡、黃芩、梔子、太子參、香附、炒白術(shù)、生麥芽、炙甘草、大棗、生姜）治療34例，治愈25例，顯效8例，治愈率73.5％，總有效率97.1％。高于西藥對照組（總有效率78.7％）。周軍麗[11]用小柴胡湯合丹參飲加減（柴胡、丹參、黃芩、半夏、黨參、炙甘草、砂仁、檀香、生姜、大棗）治療78例，痊愈51例，顯效15例，有效9例，總有效率96.15％。朱生崗等[12]用柴胡疏肝散組方（柴胡、白芍、枳殼、陳皮、黃芩、香附、川芎、郁金、青皮、木香、生姜、甘草）治療36例，治愈18例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率94.4％。高于西藥對照組（總有效率77.8％）。胡梅[13]用一貫煎合左金丸加減（生地、沙參、麥門冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子、黃連、吳茱萸、陳皮、海螵蛸、瓦楞子、枳殼）治療40例，痊愈15例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率95.0％。高于西藥對照組（總有效率77.5％）。韓吉等[14]運(yùn)用協(xié)定中藥方補(bǔ)中通降方（黃芪、炒蒼術(shù)、茯苓、香附、姜半夏、膽南星、陳皮、紅藤、砂仁、炙甘草）治療34例，總有效率79.41％。高于西藥對照組（總有效率56.67％）。施海[15]自擬疏肝清膽和胃湯（柴胡、金錢草、白芍、黃連、吳茱萸、姜半夏、枳殼、佛手、黨參、蒲公英、甘草）治療60例，痊愈31例，有效24例，總有效率91.7％。高于西藥對照組（總有效率73.3％）。祁月英等[16]用疏肝降逆湯（柴胡、枳實(shí)、白芍、薄荷、郁金、黨參、炙黃芪、甘草、神曲、大黃、代赭石）治療30例，痊愈12例，顯效12例，有效4例，總有效率93.3％。高于西藥對照組（總有效率83.33％）。楊兵文[17]自擬抑反和胃湯（柴胡、川楝子、陳皮、莪術(shù)、黨參、白芍、白術(shù)、半夏、枳實(shí)、黃連、吳茱萸、佛手、紫蘇梗、烏賊骨、代赭石、煅瓦楞子、甘草）治療63例，治愈19例，顯效26例，有效14例，顯效率為71.43％，總有效率93.65％，高于西藥對照組（總有效率71.43）。程敏[18]自擬柴胡陷胸湯（柴胡、枳殼、黃芩、法半夏、黃連、栝樓皮、白芍、郁金、旋覆花、香附、蒲公英、竹茹、炙甘草）治療40例，總有效率87.5％。高于西藥對照組（總有效率72.5％）。李俊玫等[19]用清胃降逆方（蒲公英、黃連、連翹、冬凌草、柴胡、黃芩、八月札、枳實(shí)、三七粉、延胡索、白芍、半夏）治療146例，痊愈71例，顯效48例，有效19例，總有效率94.52％，高于西藥對照組（總有效率57.73％）。孫杰[20]自擬健脾和胃湯（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、枳殼、厚樸、法半夏、陳皮、旋覆花、砂仁、黃連、蒲公英、延胡索、炙甘草）治療32例，痊愈11例，顯效8例，有效11例，總有效率90.6％。高于西藥對照組（總有效率71.43）。蔡星暉等[21]自擬清熱解毒燥濕方（黃柏、陳皮、白及、黃芩、桑葉、紫花地丁、連翹、蒲公英）治療78例，治愈21例，顯效46例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率97％。

4 小 結(jié)

無論是辨證分型施治，還是經(jīng)典方加減及自擬方治療BRG都有較好療效。但是，中醫(yī)治療BRG也存在一些問題，如辨證分型不統(tǒng)一，方藥雜，實(shí)驗(yàn)性研究少。因此，今后加強(qiáng)治療的規(guī)范化及實(shí)驗(yàn)性研究，注意隨訪追蹤觀察，提高遠(yuǎn)期療效。

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2013-06-06