戴廣珠

（江蘇省揚州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 揚州 225007）

中西醫(yī)結(jié)合治療雷諾綜合征31例

戴廣珠

（江蘇省揚州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 揚州 225007）

雷諾綜合征是由于支配周圍血管的交感神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。2005至2012年，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療雷諾綜合征，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共31例，均為門診患者。男4例、女27例，年齡25～68歲，病程2個月～10年，合并高血壓7例、有腦血管病史10例、有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史6例、有糖尿病病史4例，參照《風(fēng)濕病中醫(yī)特色治療》有關(guān)雷諾綜合征的診斷標準[1]。①主要為女性，發(fā)病年齡20～40歲，發(fā)作由寒冷或情志刺激所誘發(fā)；②兩側(cè)對稱性發(fā)作；③四肢末梢未發(fā)生壞死；排除其他性疾病、周圍血管征、解剖異常；⑤典型發(fā)作時皮膚呈三相改變，即以蒼白、發(fā)紺、潮紅順序發(fā)生。手指發(fā)涼、麻木、刺痛感，歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時。

2 治療方法

中藥用當(dāng)歸四逆湯加減。當(dāng)歸20g，桂枝10g，白芍10g，通草10g，細辛3g，黃芪20g，丹參20g，水蛭10g，甘草3g，大棗6個。頭煎加水至500mL煎取200mL，二煎加水400mL煎取200mL，早晚各服1次，15天為一療程。

西藥用前列地爾10U加生理鹽水10mL靜脈推注，每日1次，15天為一療程。

中藥4個療程，其間停服2天。西藥2個療程，其間停用15天。如合并有其他基礎(chǔ)病應(yīng)同時治療。

3 療效標準

參照《風(fēng)濕病中醫(yī)特色治療》有關(guān)“脈痹”療效評定標準[1]。治愈：癥狀消失，對低溫有良好的耐受性，隨訪1年不復(fù)發(fā)。有效：發(fā)作次數(shù)減少，癥狀好轉(zhuǎn)，手指耐低溫能力有所提高，但遇冷后或情緒激動時，仍有皮色變化。無效：癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

治愈19例，有效9例，無效3例，總有效率90.3％。無效3例病程均大于7年。

西藥治療過程中如出現(xiàn)陣發(fā)性面部潮紅、局部刺痛等癥狀，一般無需特別處理，停藥后會自動消失。

5 討 論

雷諾綜合征屬中醫(yī)“脈痹”、“寒厥”范疇。多為陽氣不足，虛寒內(nèi)生。而四肢為諸陽之末，得陽氣而溫。陽氣不足，四肢末端失于溫煦，復(fù)因寒邪相加，寒凝絡(luò)阻.絡(luò)脈攣急；或氣血虧虛.血運不暢，四肢末端失于溫養(yǎng)，血寒凝滯，脈行不利而發(fā)病。病機為陽虛寒凝，血虛絡(luò)阻。治療當(dāng)溫陽散寒、養(yǎng)血通絡(luò)。

當(dāng)歸四逆湯出自張仲景之《傷寒論·厥陰篇》。方中當(dāng)歸苦辛甘溫，補血和血，與芍藥合以補血虛。桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒，與細辛合而除寒邪。黃芪、甘草、大棗益氣健脾和胃，既助歸、芍補血和營，又助桂、辛散寒通陽。通草合丹參活血通脈。水蛭活血破血，搜風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之功，使陽氣振、陰血充、客寒除、經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)。

蟲類藥物有活血破血、消腫散結(jié)、搜風(fēng)通絡(luò)之功效，但因蟲類藥具有一定毒性，不能盲目使用，必須遵法炮制，適量使用最大限度減少副作用。另外，治療過程中不忘顧護胃氣，扶正而祛邪。同時，也不能忽視基礎(chǔ)病的治療，并注意避免寒涼刺激和精神刺激，戒煙戒酒。

雷諾綜合征是由于肢端小動脈痙攣 、閉塞引起管腔縮小，灌注壓減小，血液黏稠度增加所致的外周微循環(huán)障礙性疾病 。與血管運動神經(jīng)中樞功能紊亂、交感神經(jīng)功能亢進有關(guān)，導(dǎo)致小動脈對寒冷刺激異常敏感。前列地爾可解除小動脈血管痙攣，改善微循環(huán)，在血管擴張的同時降低周圍血管阻力和增加末梢循環(huán)血量，從而明顯減少發(fā)作次數(shù)和改善主觀癥狀。

[1]吳啟富，葉志中．風(fēng)濕病中醫(yī)特色治療[M]．沈陽：遼寧科技出版杜，2002：127-132，318-319．

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2013-05-15