尚鵬鑫，吳家璽，叢 林，賀千里，楊仕年

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，四川 成都610075；2.中國(guó)五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，四川 成都610081；3.山西大同大學(xué)中醫(yī)系，山西 大同037009；4.成都中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)博士研究生，四川 成都610075）

周念祖老師1965年畢業(yè)于成都中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，40余年的臨床實(shí)踐形成了先生崇尚仲景學(xué)說(shuō)、精于辨證、用藥精純的特點(diǎn)。筆者有幸跟隨學(xué)習(xí)，啟迪頗多，現(xiàn)將先生應(yīng)用薏苡附子敗醬散的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

薏苡附子敗醬散源自《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》。謂“腹皮急，按之濡”知其非尋常熱勢(shì)熾盛之腸癰，“腹無(wú)積聚，身無(wú)熱”知其非邪熱與有形實(shí)邪互結(jié)所致，實(shí)為濕熱互結(jié)所致腸癰。周老認(rèn)為此證熱勢(shì)不盛且因濕郁而生，故從濕治，而濕氣之生源于脾腎陽(yáng)虛，故以附子溫脾腎陽(yáng)氣，正是“有是證用是藥”思想的體現(xiàn)。再以薏苡仁、敗醬草清熱利濕，標(biāo)本兼治。

1 濕 疹

郝某，男，55歲，2012年2月8日來(lái)診。素有濕疹，因食用辛燥之品而復(fù)發(fā)，濕疹發(fā)于頸后和上瞼、色白，皮膚粗糙，雙上瞼腫脹有白色脫屑。雙目刺痛難睜，灼熱感明顯。舌質(zhì)淡多津液，脈右沉細(xì)、左沉弦。辨為濕郁化熱證。法當(dāng)溫陽(yáng)除濕，清熱祛風(fēng)。方用薏苡附子敗醬散加減。藥用白附片60g（先煎），薏苡仁30g，敗醬草50g，蒼術(shù)30g，土茯苓30g，白鮮皮30g，全蝎15g，蒲公英30g，白蔻仁20g（后下），烏梢蛇30g，石菖蒲15g。2劑，水煎服。服藥后濕疹平復(fù)，上瞼腫脹漸退，刺痛緩解。舌不似之前多津，脈弦之勢(shì)稍緩。為濕去熱消之象，上方加澤瀉30g、露蜂房30g，以增強(qiáng)除濕祛風(fēng)之效。續(xù)服2劑后雙目已能睜開(kāi)，刺痛灼熱感已去其九，已無(wú)腫脹，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，脈沉而和緩。邪已去大半，清熱之品當(dāng)中病即止。前方去白鮮皮、蒲公英，白附片加至80g，敗醬草減為30g。再服3劑后諸癥皆除。囑忌食生冷傷陽(yáng)及辛燥助火之品。

按：患者素體脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣失于固秘而易外越為虛火，且津液氣化不利水濕泛溢。食用辛燥之品易于引動(dòng)虛火，虛火與濕互結(jié)而發(fā)為濕疹腫脹灼熱刺痛。虛火與濕皆由陽(yáng)虛而生，故需引火歸元、溫陽(yáng)化濕，不可見(jiàn)其濕熱之病性而驟用清熱燥濕之品。用大劑附子溫脾腎陽(yáng)氣收納陽(yáng)氣、化濕行水，治其根本，再以清熱除濕祛風(fēng)之品消已結(jié)之濕熱。濕熱損其大半則減清熱藥用量，防其傷陽(yáng)助濕。

2 外耳道炎

劉某，男，58歲。外耳道炎反復(fù)發(fā)作2年，經(jīng)抗生素治療后緩解，但仍流黃水，癢痛，耳鳴。舌淡青多津齒痕，脈沉弦。辨為濕熱風(fēng)瘀互結(jié)。治以溫陽(yáng)除濕清熱，化瘀搜風(fēng)。藥用白附片80g（先煎），薏苡仁50g，敗醬草50g，黃芪120g，全蝎10g，蜈蚣4條（去頭足），桂枝30g，蒼術(shù)30g，黃柏25g，砂仁20g（后下），炙甘草20g。3劑，水煎服。服藥后黃水緩解，癢痛大減，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡白、齒痕減輕。為濕熱漸去之象，搜風(fēng)祛瘀已收效。守方減蜈蚣為2條，黃柏15g。續(xù)服2劑后已無(wú)炎癥表現(xiàn)，囑注意耳道衛(wèi)生，忌食生冷，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：外耳道炎流黃水、癢痛多為肝膽濕熱所致，但舌質(zhì)淡青多津有齒痕、脈沉提示為陽(yáng)虛濕盛，且并無(wú)口干苦、胸脅脹痛等肝膽濕熱見(jiàn)癥，故雖有流黃水、癢痛等濕熱見(jiàn)癥，仍應(yīng)針對(duì)其陽(yáng)虛本質(zhì)用附子、砂仁、桂枝溫陽(yáng)除濕，再以薏苡仁、敗醬草、生黃柏、蒼術(shù)清熱除濕，全蝎、蜈蚣搜風(fēng)化瘀通絡(luò)止癢，久病正氣不足加大劑黃芪扶正升陽(yáng)以透邪出表。

3 帶狀皰疹

謝某，女，60歲。帶狀皰疹2周，自服龍膽瀉肝湯加減后精神萎靡，疹未消反有頻發(fā)之勢(shì)。疹色淡紅、刺癢。舌淡胖多津，脈弦。辨為濕郁化熱，血熱風(fēng)盛。治以溫陽(yáng)化濕，清熱祛風(fēng)。藥用白附片60g（先煎），薏苡仁50g，敗醬草50g，紫草15g，全蝎10g，蜈蚣2條（去頭足），烏梢蛇30g，土茯苓30g，皂角刺30g，蒼術(shù)30g。2劑，水煎服。服藥后精神佳，皰疹亦未再生，癢痛大減。舌不似初診胖大，脈稍緩和。守方去皂角刺續(xù)服3劑而愈。

按：帶狀皰疹一般責(zé)之肝膽濕熱而用龍膽瀉肝湯，但服藥后精神萎靡，皰疹未消反有頻發(fā)之勢(shì)，知其非常證。見(jiàn)其陽(yáng)虛之舌象知其有陽(yáng)虛本質(zhì)，故用薏苡附子敗醬散加減寒溫并用，大劑附子溫腎陽(yáng)行水濕，敗醬草、薏苡仁、土茯苓、蒼術(shù)清熱祛濕，紫草清熱涼血透疹，全蝎、蜈蚣、烏梢蛇共用搜風(fēng)通絡(luò)化瘀止癢。對(duì)于易嚴(yán)重后遺癥且具復(fù)發(fā)傾向的帶狀皰疹，可大膽選用蟲(chóng)類(lèi)藥，尤其是老年人，不僅可以消除癥狀，而且可以預(yù)防后遺癥并降低復(fù)發(fā)率。

4 白帶過(guò)多

李某，女，35歲。白帶量多，微黃清稀，腰酸痛，夜尿頻，納少神疲。舌紅苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。辨為濕熱下注。藥用白附片120g（先煎），薏苡仁30g，敗醬草50g，黃柏15g，土茯苓30g，砂仁20g（后下），淫羊藿50g，蛇床子30g，肉桂30g，吳茱萸10g，補(bǔ)骨脂30g，黃芪120g，黨參50g，白術(shù)50g。3劑，水煎服。服藥后精神佳，白帶量減少，原方續(xù)服，并加服鹿茸，忌食生冷。

按：帶下病多從濕熱或寒濕論治而用易黃湯或完帶湯。白帶有賴(lài)于脾腎陽(yáng)氣固攝?；颊甙讕Я慷?、清稀微黃，舌紅苔白膩是寒濕下注而兼有郁熱所致。腰酸痛，夜尿頻，納少神疲，脈沉細(xì)無(wú)力是脾腎陽(yáng)虛所致。脾腎陽(yáng)虛不僅固攝作用大減且寒濕內(nèi)生下注，濕邪郁積化熱而發(fā)病。黨參、白術(shù)、黃柏補(bǔ)脾益氣而清郁熱，附子、淫羊藿、蛇床子、肉桂、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、砂仁溫腎陽(yáng)化寒濕、補(bǔ)腎精強(qiáng)固攝，薏苡仁、敗醬草、土茯苓清熱除濕，黃芪補(bǔ)氣助陽(yáng)固攝。